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中药临床药师基本技能与实践
中药临床药师基本技能与实践包括以下几个方面：
1. 中药基础知识：了解中药的基本分类、药性、功效、用法用量、药材采购与质量控制等基本知识，掌握中药处方的组成和配伍禁
忌等内容。
2. 中药方剂学：掌握常用中药方剂的组方原则、配伍规律、药
物相互作用等，能够根据患者的具体病情进行方剂的选择和调配。
3. 中药煎煮技术：熟悉中药煎煮的方法和技巧，掌握不同中药
煎煮的时间、温度和水量等要求，确保药材的有效成分能够充分释放。
4. 中药质量控制：了解中药炮制的药材质量要求和检验方法，
能够对草药进行质量评价，确保使用的中药药材符合标准和安全。
5. 中药药理学：了解中药的药理学作用机制，掌握中药的药物
相互作用和不良反应等知识，能够根据患者的具体情况进行药物选择
和监测。
6. 中药处方审核与调剂：熟悉中药处方的审核和调剂流程，能
够对中药处方进行合理性评估和核对，确保患者用药的安全性和有效性。
7. 中药临床应用指导：为患者提供中药的合理用药指导和注意
事项，解答患者对中药的疑问，并进行用药效果的评估和随访。
在实践中，中药临床药师需要与医生、中药师、患者等多个角色
进行沟通与协作，提供专业的中医药服务。
要不断学习更新的中医药
知识，与时俱进，提升自己的专业水平。
主管药师-专业实践能力-岗位技能临床用药的配制[单选题]1.关于肠外营养液配制后的使用和储存，说法正确的是A.可以在常温储存48hB.最长使用时间是24hC.无需立即使用，只要在（江南博哥）24～36h输完即可D.应立即使用，并且应在24小时输完，最多不超过48小时E.应立即使用，如果不能立即使用，应冷冻储藏正确答案：D参考解析：肠外营养液配制后应立即使用，24小时输完，最多不超过48小时。
如果不能立即使用，应于4℃冷藏，避免冷冻。
掌握“肠外营养液配制”知识点。
[单选题]4.肠外营养液中，稳定性受亚硫酸盐的浓度和pH影响的成分是A.维生素AB.维生素B1C.维生素B6D.维生素B12E.维生素C正确答案：B参考解析：维生素B1在含0.1％亚硫酸盐的TNA中于30℃储存22h后丢失40％，而在含亚硫酸盐0.05％的溶液中却没有丢失。
亚硫酸盐的浓度和pH会影响维生素B1的稳定性。
如将维生素B1直接加到高浓度的亚硫酸盐中，会出现明显的沉淀。
掌握“肠外营养液配制”知识点。
[单选题]5.肠外营养液中维生素A的丢失量和速率赖于A.暴露于日光的程度B.脂肪乳浓度C.氨基酸浓度D.维生素浓度E.葡萄糖浓度正确答案：A参考解析：维生素A的丢失量和速率依赖于暴露于日光的程度，包括光照方向、一天中的时间和气候环境。
掌握“肠外营养液配制”知识点。
[单选题]6.肠外营养液中，能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性的成分是A.锌B.铜C.磷D.钾E.钙正确答案：B参考解析：肠外营养溶液的缓冲作用可保护硒。
铜能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12活性。
掌握“肠外营养液配制”知识点。
[单选题]7.以下配制临床营养支持静脉注射液的操作正确的是A.水溶性维生素加入葡萄糖液中B.微量元素加入脂肪乳剂中C.电解质直接加入脂肪乳剂中D.水溶性维生素加入脂肪乳中E.钙剂和磷酸盐在一起稀释正确答案：D参考解析：肠外营养液的混合顺序1）将微量元素和电解质加入到氨基酸溶液中；2）将磷酸盐加入到葡萄糖液中；3）将上述两液转入3L静脉营养输液袋中，如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖在此步骤中加入；4）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中；5）将脂肪乳、维生素混合液转移入TNA袋中；6）排气，轻轻摇动TNA袋中的混合物，备用。
2019药学初级（师）考试大纲-专业实践能力岗位技能单元细目要点要求一、药品调剂1.处方的意义和结构（1）处方的概念和意义熟练掌握（2）处方的结构掌握（3）处方的种类掌握2.处方规则和处方缩写词（1）处方规则掌握（2）药物通用名掌握（3）药物分类及通用的药名词干了解（4）处方缩写词熟练掌握3.处方调配（1）处方调配的一般程序熟练掌握（2）药物的摆放及注意事项掌握4.处方差错的防范与处理（1）处方差错的性质了解（2）外方差错的原因及类别了解（3）防范措施掌握（4）对差错的应对措施掌握（5）处理原则掌握5.调剂室工作制度（1）岗位责任制度掌握（2）查对制度掌握（3）错误处方的登记、纠正及缺药的处理掌握（4）领发药制度掌握（5）药品管理制度熟练掌握（6）特殊药品管理制度熟练掌握（7）有效期药品管理制度熟练掌握6.调剂室的位置、设施与设备（1）调剂室的设置和环境要求掌握（2）调剂室的设备和条件要求掌握（3）调剂室的药品摆放熟练掌握（4）门诊、急诊、病房调剂的特性与差异掌握二、临床用药的配制1.细胞毒药物的配制配制和使用过程中应注意的问题了解2.肠外营养（1）临床营养支持的意义、重要性和进展了解（2）配制和使用过程中应注意的问题掌握3.药物配伍变化（1）溶剂性质改变引起配伍禁忌掌握（2）pH变化引起药物沉淀掌握（3）配伍引起氧化还原反应掌握（4）混合顺序引起变化掌握（5）其它配伍变化掌握三、药品的仓储与保管1.药品的采购（1）药品采购计划编制、采购流程了解（2）供应商资质审核、采购合同签订了解（3）购进记录掌握2.药品的入库验收（1）药品的验收内容掌握（2）药品的外观检查内容、方法、判断依据与处理熟练掌握临床药物治疗学单元细目要点要求一、药物治疗的一般原则药物治疗方案制定的一般原则药物治疗安全性、有效性、经济性与规范性掌握二、药物治疗的基本过程药物治疗方案的确定（1）治疗药物选择的基本原则及方法熟练掌握（2）给药方案制定和调整的基本原则及方法掌握三、药物不良反应1.基本知识（1）不良反应的定义及分型掌握（2）各种不良反应的发生原因及临床特征。
药师的药物溶液配制药师作为医学领域中重要的从业者之一，负责药物的制备和调配。
其中，药物溶液配制是药师工作中的一项重要任务。
以下将介绍药师的药物溶液配制过程以及相关注意事项。
一、药物溶液配制的基本原则药物溶液配制是将药物溶解于合适的溶剂中，以便于患者使用。
在进行药物溶液配制时，药师需要遵循以下基本原则：1. 确定溶液浓度：根据临床需要，确定药物溶液的浓度。
不同浓度的药物溶液适应不同的治疗需求。
2. 选择合适的溶剂：根据药物的性质和特点，选择合适的溶剂进行配制。
常用的溶剂包括生理盐水、葡萄糖溶液等。
3. 注意药物相溶性：某些药物在特定的溶剂中可能出现沉淀或结晶，药师在配制时需要注意药物的相溶性，避免出现不良反应。
二、药物溶液配制的具体步骤1. 准备工作：药师在进行药物溶液配制前，需要做好充分的准备工作。
包括检查所需的药品和配制药液的容器是否符合要求，清洁工作台和手部，并确保工作环境的洁净。
2. 称量药品：根据处方或药物治疗方案，药师需要精确称量所需的药物。
使用准确的天平进行药品称量，确保溶液的浓度准确可靠。
3. 添加溶剂：将称量好的药物逐步加入适量的溶剂中。
在添加溶剂时，要注意搅拌均匀，以保证药物充分溶解。
4. 混合药物溶液：若配制的药液需要多种药物混合，则需要按照特定的顺序和比例进行混合。
混合过程中要避免氧气的接触，并确认混合溶液的浓度和比例是否正确。
5. 调整pH值：某些药物的活性会受到pH值的影响，调整药物溶液的pH值能够增加药效。
药师可以根据需要使用酸碱调节剂来调整药物溶液的pH值。
6. 过滤和灭菌：为了确保最终溶液的纯净性和无菌性，药师需要将药物溶液进行过滤和灭菌处理。
使用合适的过滤器和无菌器具，以消除可能存在的微生物和杂质。
7. 包装和储存：药师在配制完成后，应将药物溶液放入符合要求的容器中，并进行正确的标记和包装。
储存过程中，要注意避免阳光直射和温度过高或过低的环境，以确保溶液的稳定性和药效。
中药调剂学——第一单元中药处方与处方应付细目一组方原则要点一处方中药处方是载有中药名称、数量、煎服用法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法和用药要求。
要点二君臣佐使1.君药是针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，药力居方中之首。
2.臣药是协助主药以加强对主症治疗作用的药物或针对兼症起主要治疗作用的药物。
3.佐药有三个意义。
一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗各次要病症的药物。
二是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物。
三是反佐药，即病重邪盛，可能拒药时，配用与君、臣药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
4.使药引经药或调和药性的药物。
要点三处方配伍规律药方的组成，不是单味药的药效相加或随意组合，而是有着严谨的法度和内在科学道理的。
调剂人员应当尽可能熟悉这些内容，才能使调剂工作正确无误。
细目二处方类型要点一处方的意义处方在技术、经济及法律上具有重要意义。
其技术意义在于处方写明了医师用药的名称、剂型、剂量及用法用量等信息，是药师配发药品和指导患者用药的重要依据。
其经济意义在于处方是表明患者已经缴纳药费的凭证，也是统计医疗药品消耗，预算采购药品的依据。
其法律意义在于在调查和处理医患纠纷时，处方是重要依据。
若处方书写或调配错误而造成的医疗事故，医师或药剂人员应负法律责任。
要点二处方的分类根据不同时期或条件形成的药方，可以分为经方、时方、法定处方、协定协方、秘方、单方、验方等。
细目三处方格式A型题以下属于后记是A.审核B.数量C.用量D.用法E.规格『正确答案』A细目四处方常用术语要点一处方常用术语及分类（高频考点）医师处方，为了能简明反映一些药物规格或疗效特点，常常采用不同术语。
除写正式名称或别名外，常在药名前附加术语。
以表达对药物炮制、品种、质量等方面的不同要求。
A.反映中药的炮制要求B.反映中药的产地要求C.反映中药的色、味D.反映中药的采时、新陈E.反映中药的品质要求1.处方中书写怀山药是2.处方中书写姜半夏是『正确答案』B、A要点二药引中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。
主管药师考试大纲——专业实践能力xxxx年主管药师考试大纲专业实践能力岗位技能单元细目要点要求一.药品调剂1.处方的意义和结构（1）处方的概念和意义熟练掌握（2）处方的结构掌握（3）处方的种类掌握2.处方规则和处方缩写词（1）处方规则掌握（2）药物通用名掌握（3）药物分类及通用的药名词干了解（4）处方缩写词熟练掌握3.处方调配（1）处方调配的一般程序熟练掌握（2）药物的摆放及注意事项掌握4.处方差错的防范与处理（1）处方差错的性质了解（2）外方差错的原因及类别了解（3）防范措施掌握（4）对差错的应对措施掌握（5）处理原则掌握5.调剂室工作制度（1）岗位责任制度掌握（2）查对制度掌握（3）错误处方的登记.纠正及缺药的处理掌握（4）领发药制度掌握（5）药品管理制度熟练掌握（6）特殊药品管理制度熟练掌握（7）有效期药品管理制度熟练掌握6.调剂室的位置.设施与设备（1）调剂室的设置和环境要求掌握（2）调剂室的设备和条件要求掌握（3）调剂室的药品摆放熟练掌握（4）门诊.急诊.病房调剂的特性与差异掌握二.临床用药的配制1.细胞毒药物的配制配制和使用过程中应注意的问题了解2.肠外营养（1）肠外营养支持的意义.重要性和进展了解（2）配制和使用过程中应注意的问题掌握3.肠内营养（1）肠内营养的作用了解（2）配制和使用过程中应注意的问题掌握4.血液透析血液净化的基本概念及相关制剂特点了解5.药物配伍变化（1）溶剂性质改变引起配伍禁忌掌握（2）pH变化引起药物沉淀掌握（3）配伍引起氧化还原反应掌握（4）混合顺序引起变化掌握（5）其它配伍变化掌握三.药品的仓储与保管1.药品的采购（1）药品采购计划编制.采购流程了解（2）供应商资质审核.采购合同签订了解（3）购进记录掌握2.药品的入库验收（1）药品的验收内容掌握（2）药品的外观检查内容.方法.判断依据与处理熟练掌握（3）药品验收记录：填写要求与注意事项掌握（4）药品入库手续与程序掌握3.药品的效期管理（1）有效期的概念.标示方法.识别方法熟练掌握（2）效期药品的管理.存放.色标管理.帐卡登记熟练掌握（3）过期药品的处理办法熟练掌握4.药品的储存与养护（1）影响药品储存质量的因素（环境.人为及药物本身因素）熟练掌握（2）药品的储存：分区分类.规划货位. 货位编号.堆垛熟练掌握（3）药品的保管与养护：在库检查.药品的分类保管与养护措施熟练掌握5.特殊管理药品的保管方法（1）麻醉药品的保管方法熟练掌握（2）精神药品的保管方法熟练掌握（3）医疗用毒性药品的保管方法熟练掌握（4）易制毒药品的保管方法熟练掌握6.药品的出库发放（1）药品出库发放的要求与原则掌握（2）药品出库工作程序.复核.记录掌握7.药品盘点与结算（1）药品盘点操作流程.对账与结账操作掌握（2）药品报损与退换货掌握四.医院制剂1.称量操作（1）常用天平及量器掌握（2）称重方法掌握（3）称量操作注意事项掌握2.粉碎.过筛.混合操作（1）常用粉碎与过筛设备了解（2）混合方法及混合原则掌握3.灭菌与无菌操作（1）洁净室操作技术（洁净室设计要求及清洁消毒. 掌握（2）物理灭菌技术（热压灭菌.干热灭菌.紫外线灭掌握（3）化学灭菌技术（气体灭菌.药液灭菌）掌握（4）无菌操作技术了解4.制药用水（1）选用原则掌握（2）生产及质量控制了解5.外用制剂（1）洗剂的制备及举例掌握（2）滴鼻剂.滴耳剂的制备及举例掌握（3）软膏剂的制备及举例掌握（4）外用散剂的制备及举例掌握6.内服制剂（1）合剂制备及举例掌握（2）溶液剂制备及举例掌握7.无菌制剂滴眼剂制备及举例了解五.医院药品的检验1.玻璃仪器的洗涤.干燥与保管（1）洗液的配制及使用了解（2）玻璃仪器的洗涤掌握（3）玻璃仪器的干燥了解（4）玻璃仪器的保管了解2.玻璃仪器的使用（1）滴定管掌握（2）容量瓶掌握（3）移液管和吸量管掌握3.化学试剂的规格和常用溶液的配制（1）化学试剂的分类和规格了解（2）化学试剂的规格了解（3）化学试剂的保管掌握（4）溶液配制一般步骤（含天平的使用）掌握（5）常用溶液的配制与标定掌握4.药品的鉴别法（1）试管反应掌握（2）试纸反应掌握（3）薄层色谱的一般操作步骤掌握（4）对照品鉴别法举例掌握5.一般杂质检查和制剂通则检查（1）干燥失重掌握（2）PH值测定（含酸度计的使用）掌握（3）重量差异检查了解（4）无菌检查法了解6.药品的含量测定（1）常用的滴定分析方法与举例掌握（2）紫外分光光度计的构造和操作掌握（3）高效液相色谱法仪的结构和操作了解7.药品检验的一般流程取样.分析检验.报告掌握六.药物信息咨询服务1.药物信息与药学实践（1）临床服务.教学.科研了解（2）如何判断文献的真实可靠性了解2.信息资料分类（1）1级文献定义.应用了解（2）2级文献定义.应用了解（3）3级文献定义.应用了解（4）文本，计算机化资料，网上资料了解3.常用国内外资料主要书目.大型工具书的名称掌握4.咨询服务方法明确问题，问题归类，查阅资料，附加信息，回答问题，随访掌握5.用药咨询（1）为医师提供新药信息.合理用药信息.药物不良反应.药物配伍禁忌.相互作用.禁忌证掌握（2）为护士提供注射药物的剂量.用法.提示常用注射药物的适宜溶媒.溶解或稀释的容积.浓度和滴速.配伍变化掌握（3）提供关于药品使用.贮存.运输.携带包装的方便性的信息掌握6.药物信息中心的管理分类编目，订购，工作记录，存档，出版发行了解七.用药指导1.基本内容和方法（1）内容：注意事项.禁忌证.服药的适宜时间.适当的疗程.起效时间.过度治疗.潜在的不良反应掌握（2）方法掌握2.药品的正确使用方法（1）口服药的使用方法熟练掌握（2）外用药的使用方法熟练掌握（3）特殊剂型的使用方法熟练掌握八.治疗药物监测1.概念掌握2.工作内容了解3.适用范围掌握临床药物治疗学单元细目要点要求一.药物治疗的一般原则药物治疗方案制定的一般原则药物治疗安全性.有效性.经济性与规范性掌握二.药物治疗的基本过程药物治疗方案的确定（1）治疗药物选择的基本原则及方法熟练掌握（2）给药方案制定和调整的基本原则及方法掌握三.药物不良反应1.基本知识（1）不良反应的定义及分型熟练掌握（2）各种不良反应的发生原因及临床特征。
岗位技能——用药指导一、内容和方法（理解）一、内容：1.治疗目的：为什么用？何时产生效果？改善哪些症状？不用出现什么情况？2.用法用量怎样用，何时用，用多少？用药方法？增减药量？最大剂量？多长时间？3.不良反应主要不良反应？识别不良反应；严重程度；应对措施；是否继续用药？4.注意事项说明用药的要求；如何贮藏；是否过期；用药禁忌；是否复诊等。
信息资料简明扼要，易为患者理解，审核药物的禁忌证、药物之间的相互作用，是否存在过度治疗的情况。
【例题】下列哪些做法无助于提高用药依从性（）A.将每日用3次的普通制剂改为只需每日1次的控释制剂B.药师在发药时对特殊用药进行详细交代C.使用单剂量包装D.发放用药指导宣传材料E.尽量避免交代毒副作用『正确答案』E方法（告知患者应知道的内容）：1.取药（掌握，少考）确定病人得到正确的药物，并明白正确的服用方法；可推荐适宜的非处方药物，并解释正确的服用方法。
处方中的药物治疗什么疾病；用药方案是什么；如何正确贮存药物；防止或减少副作用发生的注意事项；在用药期间是否需要限制饮食或饮酒；哪些副作用是已经预知要发生的或不可避免的；哪些症状需要提请医生注意。
2.阅读处方及核对药物确定病人得到的是正确的药物，并明白正确的服用方法。
3.与病人（患者）交谈帮助患者明确说明书中含糊的地方。
（1）非处方药物（了解）非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。
药剂师可以推荐适宜的非处方药物，并解释它们的服用方法。
（2）贮存药物（有特殊要求的药物，理解）①保存在原始包装中：防混淆、防失效、明药名、明服法、明效期；②避免阳光直射，不要冷冻保存；③明确是否需要冷藏；④不宜浴室保存；⑤防止儿童接触。
（3）药物不良反应的处理（了解）不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。
第一节、治疗药物评价一、治疗药物的有效性评价原则（记住评价类别）1.药效学评价2.药动学评价3.药剂学评价4.药物临床试验的疗效评价1.药效学评价（理解）药效评价手段：实验观察；同类药物对比；全身系统作用；阐明药物对机体的作用机制。
2.药动学评价：药动学参数及相关影响因素有助于药物评价及制定方案常用的药动学参数（掌握）：吸收速率常数（Ka）：药物在应用部位吸收进入体循环的速度。
Ka增大，达峰值时间缩短；生物利用度（F）：药物进入体循环的速率和量。
剂型、质量、饮食、服药时间、机体生理或病理改变等许多因素影响药物的生物利用度；表观分布容积（Vd）：药物在体内分布的程度。
对血药浓度的影响呈相反的关系；半衰期（t1/2）：药物在体内清除一半所需要的时间。
影响药物体内过程的相关因素（了解）①生理因素：年龄、性别、妊娠、运动；②病理因素：肝脏、肾脏功能、胃肠道疾患、心血管功能、甲状腺及内分泌功能等影响药物的药动学过程；③环境因素：昼夜时辰、大气压、季节、职业接触；④其他因素：吸烟、饮酒、饮食、应激状态等。
3.药物临床试验的疗效评价在药物的Ⅱ、Ⅲ期实验中进行（记忆）上市前——药物临床评价阶段。
（临床试验的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）上市后——药物临床再评价阶段。
（临床试验的Ⅳ期）二、治疗药物的安全性评价（偶考）（一）重要性（理解）：药物研究、开发、上市是一个漫长的过程，影响药物应用的因素不仅仅是其是否具有很好的治疗价值。
其安全性也是一个重要因素。
安全性评价是一个从实验室到临床，又从临床到实验室的多次往复的过程。
（二）内容（掌握分类）：药物的安全性评价可分为：实验室评价：动物实验和三期临床试验临床前动物毒性试验：急性毒性试验、长期毒性试验和特殊毒性试验。
特殊毒性试验：药物依赖性试验、局部刺激性试验、过敏反应、热原试验、光敏试验、眼毒试验、耳毒试验及致癌、致畸、致突变试验。
临床评价：临床观察（Ⅳ期临床试验）、不良反应监测三、治疗药物的经济学评价（一）药物经济学定义（理解）任务：评价不同治疗方案对疾病治疗的相对经济效果，为临床合理地、经济地、科学地使用药物提供依据。
岗位技能——临床用药的配制一、危害药物的配置定义：（理解）能产生职业暴露危险或危害的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药品。
特点：遗传毒性；致癌性；致畸作用或生育损害；低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性；可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；损伤生殖功能。
（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求药学部门根据医师处方（医嘱），经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
是药品调剂的一部分。
1.人员基本要求负责人：药学专业本科、中级以上专业技术审方人：药学专业本科、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上专业技术摆药核对：药士以上专业技术2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求十万级：一次更衣室、洗衣洁具间万级：二次更衣室、加药混合调配操作间百级：层流操作台百级生物安全柜，抗生素类、危害药品营养药品调配间，配备百级水平层流洁净台：肠外营养液和普通输液静脉用药调配3.全过程进行规范化质量管理各道工序与记录有完整的备份输液标签，并保证与原始输液标签信息相一致，备份文件保存1年备查。
（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点1.静脉用药调配中心（室）工作流程2.贴签摆药与核对操作规程3.静脉用药混合调配操作规程4.成品输液的检查、核对操作规程二、肠外营养（少考）（一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考）定义：肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。
意义（了解）营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。
进展①营养支持的目的已从维持氮平衡，发展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。
②营养支持的同时可以获得特殊治疗效果在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗作用。
（二）配制和使用过程中应注意的问题（掌握）1.肠外营养的种类（了解）：a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人体生理要求）、果糖、麦芽糖，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醇等；b.脂肪（提供高热量、必需脂肪酸、促脂溶性维生素吸收）：根据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（LCT，14～24个碳原子）、中链脂肪乳（MCT，6～12个碳原子）及短链脂肪乳（2～4个碳原子）。
c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸；d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等；e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素C等；f.微量元素：安达美，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等10种元素；g.水。
2.肠外营养的配制（了解）：环境：配制室万级净化；工作台下百级；人员无菌操作培训。
顺序：a.微量元素和无磷酸盐电解质加入氨基酸溶液中；b.磷酸盐加入葡萄糖液中；c.将上述两液转入3L静脉营养输液袋中（葡萄糖、氨基酸）；d.将水溶和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳；e.将d转移入3L袋中；f.排气，摇匀，备用。
3.配制过程中应注意的问题（1）影响肠外营养液稳定性的因素1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH会急速下降2）氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子3）脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相4）维生素：VA的丢失量和速率赖于日光程度，氨基酸对VA有一定的保护作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高浓度（0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。
【例题】在肠外营养液中，有利于脂肪乳剂稳定的葡萄糖浓度是A.小于15%B.小于20%C.小于25%D.小于50%E.大于15%『正确答案』A5）微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影响；铜能促进VC的氧化分解，降低VB 12活性；铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀。
氯化钾注射液含着色剂磷酸核黄素，遇锌析出结晶阻塞滤孔6）电解质：电解质通过离子催化作用和浓度影响稳定性；主要电解质的浓度影响脂肪乳剂的颗粒变化；高价金属离子比低价金属离子引起的颗粒变化大。
【例题】肠外营养液中，能促进维生素C的氧化分解，降低维生素B12的活性的成分是A.锌B.铜C.磷D.钾E.钙『正确答案』B7）放置的温度和时间：温度升高，放置时间越长，易发生聚集。
8）配液袋的材质：聚氯乙烯（PVC）袋可释放出脂溶性增塑剂，对脂肪粒有破坏作用，但在室温下24小时内，其释放量很少，不致引起有害作用。
由于PVC袋增塑剂的毒性反应，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作为目前肠外营养袋的主要原料。
4.配制过程中的注意事项（掌握，易出考题）：a.终混前将氨基酸（缓冲）加入脂肪乳剂或葡萄糖中；b.钙剂和磷酸盐应分别足够稀释,以免磷酸钙沉淀；c.混合液中不要加入其他药物；d.液体总量≥1500ml，葡萄糖终浓度为0～23%，利于稳定；e.现配现用，24h内输完，不超过48h。
保存应在4℃冰箱；f.电解质不应直接加入脂肪乳剂中，以防止破乳；g.配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。
【例题】下列说法中正确的是A.肠外营养液经4℃冷藏后，取出即可使用B.肠外营养液经4℃冷藏后，不能立即使用，需要加热处理C.肠外营养液经4℃冷藏后，放至室温方可使用D.肠外营养液冷冻储藏后，不能立即使用，需要加热处理E.肠外营养液冷冻储藏后，放至室温方可使用『正确答案』C【例题】对全营养混合液（TNA）有效期的叙述，正确的是A.12小时输完，最多不超过18小时B.12小时输完，最多不超过36小时C.24小时输完，最多不超过36小时D.24小时输完，最多不超过48小时E.36小时输完，最多不超过72小时『正确答案』D5.输注时注意事项：（1）采用同一条通路输注肠外全营养液（TPN）和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡，如葡萄糖和生理盐水；（2）输注速度：应在18～20h输完；（3）输注时不能在Y形管中加入其他药物，避免配伍禁忌；（4）使用PVC袋时应避光。
【例题】肠外营养液输注完毕后，如果用同一条通路续接抗生素，过渡液体可以是A.脂肪乳B.氨基酸C.生理盐水D.含维生素的输液E.含微量元素的输液『正确答案』C三、肠内营养（少考）（一）肠内营养的作用（了解）1.口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。
2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
4.可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5.在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
6.肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
（二）配制过程中应注意的问题1.选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，2.根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量：高代谢病人→高热卡配方，限制水摄入→浓度较高的配方（如1.5kcal／ml），免疫功能异常→有免疫调节作用的配方。
3.肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况4.根据病人的消化吸收能力，确定组成形式：消化功能受损或吸收功能障碍→简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等）；消化道功能完好→完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；结肠功能障碍→含有高浓度膳食纤维的配方。
5.根据输注途径选择肠内营养配方，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。
（三）使用过程中应注意的问题1.常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2.应从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量应逐日增加，不足的热量与氮量由静脉补充。
3.多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12～24小时输注肠内营养液，特别是危重病患者及空肠造口病人。
4.为保证营养物质的充分消化吸收，可将病人丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的病人。
5.评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留。
放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml，而胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。
6.所有肠内营养管均可能堵管，含膳食纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易发生堵管。
因此在持续输注过程中，应每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗。
四、血液透析（了解）（一）概念血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程，它包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血浆灌流和腹膜透析等技术。
血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
（二）血液透析常用透析液血液透析液的基本成分有：钠、钾、钙、镁等。
1.钠浓度常为l35～140mmol／L，顽固高血压时可选用低钠透析液；低血压可选用较高钠浓度透析液2.钾浓度为0～4.0mmol／L，常设定为2.0mmol／L。
3.钙浓度常用透析液钙浓度为1.25～1.75mmol／L。
五、药物配伍变化（掌握）药物配伍变化1.配伍变化和配伍禁忌配伍变化可分为：可见配伍变化：溶液混浊、沉淀、结晶及变色；不可见配伍变化：水解反应、效价下降、聚合变化。
配伍禁忌是在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。
（1）物理配伍禁忌；（2）化学配伍禁忌；配伍禁忌往往是物理与化学的因素的相互影响而造成的。
2.注射剂的配伍变化（1）注射剂配伍变化发生原因（重点掌握）①沉淀a.注射液溶媒组成改变：某些注射剂内含非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀：安定、氯霉素、复方丹参、西地兰、氢化可的松等易出现沉淀、结晶。
氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液中析出氯霉素沉淀。
pH为6.5～8.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中。
b.电解质的盐析作用盐析就是溶液中加入无机盐类而使溶解的物质析出的过程。
一些亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响而凝集析出。
