放射科诊断报告审核制度

放射科诊断汇报书写规范、审核制度及流程（X线、CT、MRI）X线部分一、胸部X线汇报胸廓：对称、畸形、骨骼状况。

肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等状况。

肺门：正常、增大，有无肿块等。

纵隔：气管与否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。

横隔：位置、形态有无变化，肋隔角与心膈角状况。

心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室状况。

二、心脏平片X线诊断汇报摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。

胸廓：纵隔与横形态有无异常。

肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理旳变化，有无肺动脉高压或肺淤血等体现．心脏：心外形增大旳类型，肺动脉段外形变化，各房室增大旳状况，食道左房压迹变化状况。

三、泌尿系统X线诊断汇报1、平片：（1）两肾轮廓、位置、形态与大小。

（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像状况。

（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。

（5）肠道内容状况及其他腹部异常阴影。

2、排泄性尿路造影（IVP）。

（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。

（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。

（3）两肾功能显影状况：正常、延迟、不显影。

对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观测。

（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示状况。

（5）膀胱充盈状况。

（6）两侧输尿管显示状况。

（7）腰椎与骨盆区骨质状况。

3、逆行肾盂造影（RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。

（2）使用造影剂旳名称、浓度、剂量。

（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示状况。

（4）腰骶椎与骨盆区骨质状况。

4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。

（2）膀胱充盈旳轮廓、形态、大小；病理性变化应阐明病变范围大小，边界与邻近脏器旳关系。

（3）若观测膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围状况。

（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫状况。

（5）有无其他异常发现。

四、头颅、五官X线诊断汇报1、头颅平片X线诊断汇报（1）头颅大小与形态。

放射科诊断报告审核制度
一、目的
为加强本科室的安全管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，特制定本制度。

二、适用范围
放射影像科全体成员。

三、内容
1、医学影像报告各项内容需填写准确，影像描写简明、确切，报告应密切结合临床，结论应反映客观。

2、值班医师应挑选当日典型病例及疑难病例以备次日讨论患者临床资料及影像表现，提出诊断意见。

之后其他医师充分发表各自的见解，展开讨论。

最后由主治医师归纳、总结，统一结论，得出最终诊断意见。

3、若疑难病例经讨论后不能得出明确结论者，利用远程医学会诊系统与上级医院相关专家进行远程会诊得出诊断意见。

4、每月组织相关对影像报告记录，分析影像报告正确与错误的原因。

5、每天按摄片质控标准，做好登记，每月进行质量检查督导。

放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程（X线、CT、MRI)X线部分一、胸部X线报告胸廓:对称、畸形、骨骼情况.肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。

肺门：正常、增大，有无肿块等.纵隔:气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。

横隔：位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况.心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。

二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。

胸廓：纵隔与横形态有无异常。

肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。

三、泌尿系统X线诊断报告1、平片(1）两肾轮廓、位置、形态与大小。

（2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。

(3)腰大肌和腹部脂肪线的成像。

（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。

(5)肠内容物和其他异常腹部阴影。

2、排泄性尿路造影（IVP）(1）两肾轮廓、位置、形态、大小。

(2)使用造影剂的名称、剂量和浓度。

(3)肾功能发育：正常、延迟和未发育。

对于肾功能差的患者，造影应延迟45'-60'或更长时间。

(4)两侧肾盏和肾脏的轮廓。

（5）膀胱充盈情况。

（6）两侧输尿管显示情况。

（7)腰椎与骨盆区骨质情况。

3、逆行肾盂造影(RCP）（l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。

（2)使用造影剂的名称、浓度、剂量。

(3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。

(4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。

4、膀胱造影术（1）造影剂名称、浓度、剂量.(2)膀胱充盈的轮廓、形状和大小；病理改变应表明病变的大小、边界和邻近器官的关系。

(3)如果观察膀胱壁，应测量其厚度、边缘及周围情况。

(4)男性应包括前列腺增生对膀胱的突出和******。

（5）有无其它异常发现.四。

报告审核制度1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核。

2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄，检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。

急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。

3．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。

认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）。

4．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。

必要时提出加做和或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。

尽可能地减少误，漏，过诊之机率，提高报告的正确性。

5．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。

6．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。

影像报告书写流程放射科紧急意外抢救的预案1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时，应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治，由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作，并通知所属科室、急诊科人员和医务科参与救治。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。

护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

4、严格执行交接班和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓶经二人核对方可弃去，各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位，以备再用，房间进行终未消毒。

5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。

放射科诊断报告审核制度及流程1. 引言本文档旨在介绍放射科诊断报告审核制度及流程，以确保放射科报告的准确性和质量。

放射科是医学中非常重要的部门，通过影像学技术提供医学诊断和治疗的支持。

因此，放射科诊断报告的准确性对医疗结果和患者安全至关重要。

2. 放射科诊断报告审核制度2.1. 审核目的放射科诊断报告审核的目的是确保报告的准确性、规范性和及时性。

通过审核，可以及时发现和纠正报告中的错误，提高报告的质量和可靠性。

2.2. 审核责任放射科报告的审核责任由专业放射科医师承担。

他们应该具备良好的影像学知识和临床经验，并了解最新的诊断标准和技术。

2.3. 审核标准放射科报告的审核应符合以下标准：- 报告应准确无误，包括患者身份、影像学结论和医生建议等内容。

- 报告应规范，遵循行业内的报告要求和标准格式。

- 报告应及时完成，以满足医疗诊断和治疗的需求。

2.4. 审核流程放射科报告的审核流程如下：1. 影像学技术人员拍摄和处理影像，生成初步报告。

2. 专业放射科医师根据初步报告审核影像结果和结论。

3. 审核医师对报告进行修改和完善，并签署审核意见。

4. 报告被发送给相关医疗团队，供诊断和治疗使用。

3. 结论放射科诊断报告审核制度及流程对确保报告准确性和质量至关重要。

通过明确审核目的、责任、标准和流程，可以有效提高报告的可靠性和可用性，从而提升医疗服务的水平和患者满意度。

以上为放射科诊断报告审核制度及流程的简要介绍，希望可以对相关人员有所帮助。

如有任何问题或建议，请随时联系我们。

谢谢！。

门诊放射诊断报告审核制度第一章总则第一条【目的】为确保门诊放射诊断报告的准确性和可靠性，规范门诊放射诊断报告的审核流程，实施本制度。

第二条【适用范围】本制度适用于本医院门诊放射科的医生和医技人员参加门诊放射诊断报告的审核工作。

第二章门诊放射诊断报告审核工作的组织和管理第三条【审核工作组织】1.门诊放射科负责人应依据本院门诊放射科的情况，组织编写本制度，明确审核工作的具体内容和要求。

2.门诊放射科负责人负责指定审核工作的责任人，并监督审核工作的进展和质量。

第四条【审核工作的管理】1.门诊放射科负责人应订立门诊放射诊断报告审核工作的管理制度，并明确责任部门和责任人。

2.相关部门应依照制度要求定期组织对审核工作进行评估和检查，及时总结经验，改进审核工作的质量和效率。

第五条【审核人员的培训与考核】1.门诊放射科负责人应确保审核人员具备执业资格和专业知识，对审核人员进行培训，提高其审核本领和工作素养。

2.门诊放射科负责人应订立审核人员的考核方法，对审核人员进行定期考核，评估其审核工作的准确性和效率。

第三章门诊放射诊断报告审核工作的流程第六条【审核流程确实定】1.门诊放射科负责人应依据本院门诊放射诊断报告的特点和工作量，确定审核流程，并将其纳入本制度。

2.审核流程应明确各个环节的责任人和审核要求，确保审核工作的顺利进行。

第七条【审核要求的订立】1.门诊放射科负责人应订立门诊放射诊断报告的审核要求和标准，并将其向审核人员进行认真说明和培训。

2.审核要求应包含但不限于：报告的格式和结构、影像学描述的要点和准确性、疾病诊断和辨别诊断的准确性等。

第八条【审核工作的责任人】1.门诊放射科负责人应指定审核工作的责任人，负责协调、组织和监督审核工作的顺利进行。

2.审核工作的责任人应确保审核工作的结果准确可靠，并依照要求及时完成审核工作的统计和报告。

第九条【审核结果的处理及反馈】1.审核人员应及时将审核结果记录在门诊放射诊断报告系统中，并将工作进展和存在问题报告给审核工作的责任人。

医院放射科医学影像诊断报告审核制度
1.从事医学影像诊断报告书写或者审核的医师，必须具备执业医师资格证书，且执业范围必须为医学影像和放射治疗专业。

2.书写CT和MRI诊断报告者，必须经过相应的CT或者MRI上岗专门培训并取得相关证书。

实习生、研究生及部分低年资医师不能单独发出影像诊断报告，其书写的影像诊断报告必须经过上级医师审核方能发出。

3.根据国家卫生计生委的相关要求，医学影像诊断报告应该实行“双签名”。

有条件的三级医院应该执行影像诊断报告“双签名”制度。

条件不具备”双签名”的医院以及急诊影像学检查报告也必须由一名具有放射诊断医师资格、经医院质控部门认证的合格医师完成。

4.诊断报告书写或审核医师，对每份检查报告必须核对申请单、报告单中的受检者标识信息，包括受检者姓名、性别、年龄、科别、医学影像学检查号码、门诊号/住院号、病房号/床号、检查时间等。

5.诊断报告书写或审核医师，对每份检查的图像、胶片，都必须核对检查部位、名称和方法，是否达到送检医师的要求(针对性要强)，不符合者需及时与主管该患者的经治医师联系商榷(亲自联系或请下级医师具体执行)。

6.审核医师在审核报告过程中应注意修正住院医师错误的或不恰当的专业描述用语，并保证描述与诊断结论的一致性，特别是诊断的准确性。

必要时提出加做和(或)重做有关的医学影像学检查，并交代书写医师落实执行。

尽可能地减少误诊、漏诊的概率，提高报告的
正确性。

7.审核医师审核后在报告上签名，有PACS/RIS系统的医院，电子化签名必须符合相关要求，必须具有用户名和密码设置的本人唯一登录控制环节，打印的签名应该使用手写体电子版，字迹要清楚。