癫痫持续状态的诊断与治疗
- 格式:pdf
- 大小:26.69 MB
- 文档页数:83
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多,以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分:1. 先兆期约半数患者有先兆,常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕,一般感觉性的肢体麻木、触电感,内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感,运动性的如头眼向一侧斜视,精神性的如恐怖感、奇异感等。
2.痉挛期继先兆期后,随即意识丧失,进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声,跌倒在地,全身肌肉强直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,头转向一侧或后仰,眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停,面唇紫绀。
瞳孔散大,对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟,进入阵挛期,全身肌肉呈节律性抽搐,频率开始较快,随之逐渐减慢,随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3.昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态,然后逐渐清醒,部分患者在清醒过程中有精神行为异常,表现为挣扎、抗拒、躁动不安,醒后除先兆外,对发作过程不能回忆,并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作,称全身强直-阵挛性发作(大发作)持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1.脑电图检查,主要的癫痫波为棘波、尖波、棘(尖)慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2.排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1.晕厥:是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒,偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁,特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因,或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆,跌倒较缓慢,面色苍白、出汗,有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位,卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒,以意识迅速恢复并完全清醒为特点,不伴有发作后意识模糊,除非脑缺血时间长。
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态(SE)是指每次惊厥发作持续5min以上,或2次以上发作,发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态(CSE):是指患者四肢呈全面强直阵挛发作,伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态(NCSE):指脑电图中出现持续的痫样放电,导致患者出现临床上非惊厥性发作,表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查,尤其是昏迷病人,避免NCSE漏诊!脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化,下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1持续发作需处理的时间;T2对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死,神经网状结构改变及功能障碍的时间(近似值);a:当前证据不充足,未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环,保持呼吸道通畅,进行神经系统检查;•计算癫痫发作时间,注意生命体征;评估患者氧合(鼻导管、面罩吸氧,必要时呼吸肌辅助呼吸);心电图监测;•收集指血,测定血糖,若血糖V60mg∕d1,按照表3治疗:尝试开放静脉通道,查电解质、生化、毒物筛查,如果可行,查抗癫痫药物的血药浓度。
表3,血糖V60mg/d1时,SE治疗方案患者典型发作迫切需要药物干预时,应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达理仑。
表4.SE初始治疗方案若上述治疗均未终止发作,则选择下述中的一种:静推苯巴比妥,15mg∕kg,单一剂量(A级证据);地西泮直肠给药,0.2~0.5mg∕kg,最大剂量:20mg,单一剂量(A级证据);・咪达理仑鼻腔内/颊粘膜给药(B级证据)。
第二阶段治疗若癫痫持续发作,可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。
如对您有帮助,可购买打赏,谢谢癫痫持续状态的定义是怎样的?
导语:癫痫是什么?!在我们的日常生活里面有很多的癫痫的患者,每个患者的病情都是不一样的,所以每个人都要根据自己的病情去治疗,有的人是用小
癫痫是什么?!在我们的日常生活里面有很多的癫痫的患者,每个患者的病情都是不一样的,所以每个人都要根据自己的病情去治疗,有的人是用小剂量的,然后才慢慢的加大,有的人一直都是用一个剂量而已,那么到底癫痫应该怎么样去进行治疗,癫痫又应该怎么样去解释呢?下面就让小编来为你们介绍吧。
定义:又称癫痫状态,是癫痫连续之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30min以上未自行停止。
治则:
(1)保持呼吸道通畅,立即将患者的头转向一侧,清除口中分泌物,防止吸入和窒息。
用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊的咬伤,同事有利于呼吸通畅。
有气道阻塞者及早行器官切开,吸氧。
(2)立即对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测,必要时行血气分析,生化全项检查,查找发病原因并治疗。
(3)建立静脉通道,保持输液通畅,评估心肺功能,维持正常血压。
(4)治疗并发症,控制脑水肿,可适当应用20%甘露醇250ml静滴,控制体温,物理降温或戴冰帽,应用广谱抗生素治疗和预防感染,纠正代谢紊乱如低血糖、低血钙、高渗状态及肝性脑病,并给予营养支持治疗。
(5)静脉注射抗癫痫药物终止抽搐。
(6)查找病因。
预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏。
癫痫持续状态的诊断与处理摘要】目的讨论癫痫持续状态的诊断与处理。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并处理。
结论终止发作是治疗的关键,应迅速静脉给予足够剂量的抗痫药,如患者尚在抽动,应首选地西泮,如患者在一系列发作后已无惊厥,则选用长作用抗痫药。
【关键词】癫痫持续状态诊断处理癫痫(持续)状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或癫痫反复发作且在发作间歇期意识未恢复清醒或神经功能未恢复至通常水平。
可分为强直-阵挛性、单纯部分性、复杂部分性、失神性癫痫持续状态等几种类型,其中由原发或继发性全身强直-阵挛发作演变的惊厥性持续状态为严重的内科急诊情况。
大多数的患者有明确的诱发因素,最常见的有突然停用抗癫痫药物、感染、缺氧、突然戒酒、过度疲劳、精神因素、中枢神经系统损伤(脑炎、脑膜炎、脑血管意外、外伤)等。
癫痈持续状态传统是指大发作、一次接着一次发作、发作问歇期意识不清者。
癫痈持续状态是紧急状态,必须及时采取有效措施,否则将会遗留下持久的神经系统后遗症,甚至危及生命。
本组报导癫痛持续状态7例,均为我科住院病人,现对癫痫持续状态的患者的诊疗情况汇报如下、1 临床资料1.1一般资料本组癫痛持续状态患者7例,其中男性5例,女性2例,年龄1~55岁。
1.2问诊要点发作时的表现及发作频率。
既往是否有癫痫发作,发作表现,频率及治疗情况。
服用抗癫痫药物的种类,服用方法,近期是否停用。
是否有头部外伤,近期是否患感冒、发热等疾病及治疗情况。
近期饮食、睡眠如何。
患者有无酗酒、吸毒及糖尿病等病史,戒断综合征及低血糖症易与癫痫持续状态相混淆。
近期是否疲劳,是否有重大精神刺激。
既往是否有心、脑、肺、肾、肝等脏器重大疾病。
以前的实验室检查是否发现有电解质紊乱,若有则应注意是否存在电解质紊乱进一步加重。
1.3体检要点血压、心率、呼吸、体温情况,有无呼吸节律改变和呼吸停止等。
意识状态。
心肺有无异常体征,有无气道异物。
是否有跌伤,是否有肩关节脱位和骨折,尤其是脊柱压缩性骨折?舌体有无咬伤。