脑卒中三级康复流程图

中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。

中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。

卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。

患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。

中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。

国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。

近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。

脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。

脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。

脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。

总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。

循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。

康复病例执行力3级第一级：在综合医院内的脑卒中病房实施急性期脑卒中早期康复，协助临床治疗，防止继发合并症的发生。

实施早期坐位能力；进食能力的训练，为离开脑卒中病房进行下一步康复打下基础。

这段时间一般为7天左右，当然，对于相对中风比较严重的患者，这个阶段的康复时间会相对增长。

第二级：主要是指第一阶段的康复产生效果后，将患者转移到康复科作进一步康复治疗。

这阶段以康复治疗为主，临床治疗为辅。

康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练、肢体的预缺氧训练及自行进食、入厕、洗澡、整容洗漱、交流能力等训练。

这段时间一般为20天左右。

绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活能力自理，回归家庭，其中80％的转到社区医疗进行进一步康复训练。

当然，对咱们国家相对家庭条件比较拮据、经济实力有限的家庭，这个阶段的康复也可以在经过训练后在家里由家人帮助实施。

第三级：社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力，这个阶段的时长大约在2个月左右，采取的方式包括更身体器官的针对性练习、耐缺氧练习等。

最新研究发现，通过对人体双上肢做“远程缺血预适应训练”就是一种非常好的康复方法，并已经在全国很多医院专科医生的指导下得到了广泛推广与应用。

当然，经过医疗机构的长期观察和统计发现，经过以上三级康复后仍会有20％左右的中风患者尚不能达到日常生活能力完全自理，这就需要中风患者及其家人有长期作战的准备，要有更大的耐心和毅力将第三级的康复训练集训下去。

以上就是我们常说的急性脑卒中三级康复体系。

由于实施脑卒中三级康复体系，使这些国家的脑卒中的致残率大大下降，90％能日常生活完全自理，卫生经费下降。

这不仅在欧美发达国家，且在香港、台湾等地区也已实施。

脑卒中三级康复成为脑卒中治疗体系中重要的组成部分，更是脑卒中患者应享有的康复权利，得到社会保险、卫生行政部门法律确认。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.001·专稿·中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室执笔：张通[中图分类号]R49;R743[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2012)04-0301-18[本文著录格式]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。

中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。

循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。

现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。

中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。

虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。

近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。

同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。

苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。

中国脑卒中康复治疗指南（2011 完全版）中华医学会神经病学分会神经康复学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室1. 前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。

中国每年新发脑卒中患者约200 万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1] 。

循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2] 。

现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3] 。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。

同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。

苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7] 。

制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，规范脑卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效，使患者获得最大限度的功能改善和最大限度的自理能力，并且改善患者及其家属的生活质量。

临床实践指南能够确定新技术和研究的效果，并合理分配治疗资源。

在实践基础上，随着更多数据和评价结果的收集，将会出现新的证据。

本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学，推荐临床评价和治疗的共识性意见、证据水平（A B C、D）以及推荐级別（I、n、川、W）。

见表1。

表 1 推荐级别和证据水平标准推荐级别i级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）n级基于B级证据或专家共识川级基于C级证据或专家共识W级基于D级证据或专家共识治疗措施的证据水平A级多个随机对照试验的Meta 分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验（高质量）B 级至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究C级未随机分组但设计良好的对照试验D级无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据水平A级采用金标准和盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究（高质量）B级采用金标准和盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究（较高质量）C级回顾性、非盲法评价的对照研究D级无对照的系列病例分析或专家意见注：该表内容参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》的相关标准[8] 。

第一章 造成脑卒中的病因脑部血管病变或脑部受伤所造成脑的功能变化雷同， 造成脑血管病变的原因 主要有以下四种：一 . 梗塞引起梗塞的因素又有下列两种：1. 血栓血栓是最常见的导因，血栓形成在血管壁， 使血流速度减慢或妨碍血液流过。

当脑部发生血栓， 该部位之血管因缺乏供血和养分， 很快在几分钟内坏死。

脑部 坏死面积的大小，主要取决于所可能获得除因脑中风之外的血管供给血量的多少 而定。

多半老年人的脑部坏死面积会较大些， 因为老年人的血管都比较小， 侧支 血循环差；而年轻型患者则倾向于范围小些， 因为其脑部侧支血循环较老年人佳。

2. 栓塞身体其他部位血液内的杂质或血块， 经由血液流到脑部血管， 造成阻塞， 使 脑部供血、供氧及供养状况被阻断，引起脑部病变而致偏瘫形成。

二 . 出血出血是指脑部血管破裂， 血液流入脑组织内； 脑出血所造成的伤害要比阻塞 性的严重，因血液凝固后， 所形成的血块会对脑造成压迫。

出血性脑中风也常伴 有高血压病史和动脉硬化现象， 皆是易导致血管破裂的因素。

年轻型患者常由于 动脉瘤而引起出血， 动脉瘤通常位于脑部表面， 是由血管衍生突出之球形瘤， 一 旦破裂，血液常流入蛛网膜下腔。

患者若遇此种状况，死亡率往往很高，必须以 外科手术取出血块，以解救危急。

.脑部受伤脑部受伤型中风是因脑部受到撞击， 如车祸、由高处跌下伤至脑及运动伤害等。

近年来，由于交通发达、车祸频发，此种发生率在年轻患者有年年增高之趋势， 是值得重视的。

脑部受伤常引致脑水肿， 而导致脑部受压， 造成脑部暂时性缺血 或功能不良。

待水肿因素消除后，功能会渐渐恢复，约需时4〜5个月。

最常见引起脑中风的典型部位是中脑动脉处，是脑中风的易发区。

四. 其他致因因脑部肿瘤而引起脑中风的情形虽不多见， 但也是造成脑中风的因素之一。

一 旦发生时，其康复处理的方针，大致同于脑中风的康复治疗。

其他如动脉硬化、 高血压、脑部血管痉挛等也会引发脑血管阻塞或出血。

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。