食管癌护理诊断

食管癌护理诊断及措施1、焦虑、恐惧:与对手术及治疗效果担心,怀疑患食管Ｃｃ有关。

①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽快适应病房环境、产生安全感。

②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰、③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病得信心、④说明手术得安全性与必要性、取得病人合作、2。

营养失调:低于机体需要量,与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。

①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素得流质、半流质饮食、增加进食次数、每日4~6次,增加病人体质,避免进过热、过硬得食物,细嚼慢咽,减少对食管得不良刺激、②提供安静得进食环境,避免不良刺激。

3、知识缺乏:缺乏对疾病、手术及治疗方面得知识。

①嘱病人严格戒烟,避免吸二手烟,减少呼吸道分泌物,呼吸道感染者术前应用抗生素。

②训练有效得咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid,减少术后呼吸道分泌物,有利排痰,预防术后肺不张肺炎,嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。

③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。

④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。

⑤训练床上大小便,预防术后尿潴留、便秘。

⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染、⑦术前口服1%链霉素,术前备血,12ｈ禁饮食,术前置胃管,尿管。

４、刀口疼痛:与手术创伤有关①说明疼痛得原因及持续时间,现稳定病人情绪。

②分散病人注意力,与之交谈、听音乐、聊天等,降低对疼痛得耐受性、③协助病人取合适得卧位,给予有效得胸带外固定,咳嗽、咳痰时用手捂住伤口,拍背时避开患处,尽量减少搬动病人、操作、检查应集中,搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽、④必要时应用止痛药物、５、清理呼吸道无效:与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关、①指导协助病人有效得咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气,然后自胸部用力咳出,每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰１次。

②雾化吸入每日3次,稀释痰液,有利排出。

食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。

早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。

2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。

4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。

但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。

护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。

争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。

2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。

3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。

4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。

二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。

2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

食管癌护理诊断HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。

（3）必要时给予血浆、蛋白（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。

（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。

（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。

（5）给予病人吸氧，观察用氧效果3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。

（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。

（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。

（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。

（5）遵医嘱给止疼药。

（6）必要时给予吸痰。

4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。

（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。

（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。

5、焦虑：与躯体症状有关（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。

（2）帮助病人转移注意力。

（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。

（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。

（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。

6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。

（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。

食道癌护理查房食道癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。

对于食道癌患者的护理，需要医护人员具备专业的知识和技能，同时也需要给予患者充分的关怀和支持。

本次护理查房旨在探讨食道癌患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。

一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。

患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时有哽噎感，后逐渐加重，现只能进食流质食物。

入院后完善相关检查，胃镜及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。

患者既往有高血压病史 10 年，规律服用降压药物，血压控制良好。

无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。

二、护理评估1、健康史询问患者的饮食习惯，如是否长期食用过烫、过硬、粗糙的食物，是否有吸烟、饮酒史。

了解患者的家族史，是否有亲属患过食道癌或其他恶性肿瘤。

2、身体状况生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

营养状况：患者因吞咽困难，体重较前减轻 5kg，出现消瘦、乏力等症状。

局部症状：患者诉胸骨后疼痛，进食时加重，伴有反流、呛咳等。

全身症状：无发热、盗汗、贫血等症状。

3、心理社会状况患者因疾病的困扰，情绪低落，对治疗和预后感到担忧和恐惧。

家属对患者的病情也感到焦虑，希望能得到更多的支持和帮助。

三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食减少有关。

2、疼痛与肿瘤侵犯食管壁组织有关。

3、焦虑与对疾病的恐惧、担心预后有关。

4、潜在并发症：出血、穿孔、吻合口瘘等。

四、护理目标1、患者营养状况得到改善，体重保持稳定或有所增加。

2、患者疼痛得到有效控制，能够耐受治疗。

3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4、及时发现并处理并发症，确保患者安全。

五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。

给予患者高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等。

对于无法经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持。

第二节食管癌的护理食管癌( esophageal carcinoma)是常见的消化道癌肿。

95%以上为鳞状上皮癌。

【临床表现】1.早期常无明显症状在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉包括哽噎感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢并有停滞感或异物感。

可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛或局部炎症、糜烂、表浅溃疡等所致。

上述症状时轻时重哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失进展缓慢。

2.中晚期(1)症状:主要是进行性吞咽困难先是难咽干硬食物继而只能进半流质、流质最后滴水难进。

随着肿瘤发展食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移出现相应的晚期症状。

若出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。

癌肿侵入气管、支气管可形成食管气管瘘或食管支气管瘘出现吞咽水或食物时剧烈呛咳并发生呼吸系统感染后者有时亦可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起;侵犯喉返神经者可出现声音嘶哑;穿透大血管可出现致死性大呕血。

(2)体征:病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。

中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大严重者有腹水征。

晚期病人出现恶病质。

若有肝、脑等脏器转移可出现黄疸、腹水、昏迷等。

护理措施】(一)术前护理1.心理护理食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重感到焦虑不安;对所患疾病有部分认识求生的欲望十分强烈迫切希望能早日手术恢复进食;但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外、术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧甚至明显的情绪低落失眠和食欲下降。

从以下几个方面进行心理护理。

(1)加强与病人及家属的沟通仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度了解病人的心理状况。

根据病人的具体情况实施耐心的心理疏导。

讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。

(2)营造安静舒适的环境以促进睡眠。

必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物以保证病人充分休息。

(3)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合解除病人的后顾之优。