第7章 病理妊娠ppt课件

子痫 （eclampsia）
慢性高血压病并发子痫前期（ pre-eclampsia superimposed
hypertension）
upon chronic
妊娠合并慢性高血压病（chronic hypertension）
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三）妊娠期高血压疾病
鉴别诊断： 妊娠高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠鉴别 子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、 糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷鉴别
诊断与鉴别诊断：前置胎盘 先兆子宫破裂
并发症： 出血性休克
羊水栓塞
急性肾功能衰
胎儿宫内死亡
处理： 纠正休克
了解胎儿宫内状况
及时终止妊娠： 剖宫产 阴道分娩
凝血功能异常的处理
防止肾功能衰竭
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谢谢！
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处理：原则—抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，根据出血量、休 克程度、妊娠周数、胎儿是否成活而采取相应的处理
期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染 终止妊娠----剖宫产 阴道分娩 紧急转运
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四）妊娠晚期出血
胎盘早剥（placental abreption）
病因： 孕妇血管病变
机械因素
治疗 1）大量内出血时的紧急处理 2）无或少量出血的治疗
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三）妊娠期高血压疾病ຫໍສະໝຸດ 概述：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders
complicating pregnancy）是妊娠特有的疾病，以孕
20后高血压、蛋白尿、水肿为特征，全身多脏器的损
害的一组病变。包括妊娠高血压（gestational
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二）异位妊娠ectopic pregnancy

输卵管切除术 保守性手术
保守手术
非手术治疗
保守治疗的指征①年轻患者，要求保留生育 功能；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，无 明显内出血；③输卵管妊娠包块直径＜3cm； ④血β-hCG＜3000/L。 保守治疗的方法：药物治疗常用甲氨蝶呤。
本章主要内容
掌握：掌握各种类型流产的临床表现、诊断 及处理；掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、 处理原则。 熟悉：熟悉早产的定义和处理原则；熟悉异 位妊娠的病因、辅助检查，力求做到早期诊 断。 了解：了解流产的病因、病理，了解异位妊 娠的定义和分类。
第七章
妊娠病理
妊娠病理
第一节 流产 ������ abortion 第二节 早产 ������ premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy
第一节 流产 abortion
一、概念
流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小 于1000g而终止者。 <12周为早期流产；≥12周至<28周为晚期流 产。流产发生率15%，以早期流产占多。 分为自然流产和人工流产。
张玉娟
检测夫妇双方血型。 检测夫妇双方染色体核型。 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈 机能不全等。 监测卵巢功能。 检测女方甲状功能等。
习惯性流产的处理
原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时， 应卧床休息，避免性生活，及时补充维生素E、 肌注黄体酮注射液20～40mg，每日1次，或 肌注绒毛膜促性腺激素2000U，隔日1次，用 药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数。 宫颈内口松弛者，可于妊娠前作宫颈内口修 补术或于孕12～18周行宫颈内口环扎术。

（四）完全流产(complete abortion)
2．习惯性流产(habitual abortion) 指自然流产连续发生3次及3次以上者。每次流
产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般 流产相同。近年来国际上常用反复自然流产 (recurrent abortion)代替习惯性流产，以连续2 次及2次以上自然流产者称为反复性流产。
（四）紧急情况下的转运
患者大量阴道流血而当地没有条件抢救时，应 先输血、输液，在消毒条件下用无菌纱布进行 阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅 速护送转送到最近的上级医院治疗。
第五节 胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥 （placental abruption）。
1． 剖宫产 剖宫产可在短时间内娩出胎儿， 迅速结束分娩，对母儿相对安全，已成为前置 胎盘的主要急救措施及适时分娩的主要方式。
2．阴道分娩 边缘性前置胎盘，枕先露，阴道 流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予 试产。
（三）预防产后出血及感染
当胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，以防产后大 出血。产时及产后给予抗菌药物，预防感染， 并注意观察患者一般情况，及时纠正贫血。
（一）症状
1. 停经 2. 腹痛 是异位妊娠患者就诊的主要症状。 3. 阴道流血 常有不规则阴道流血，量少呈点
滴状，色暗红或深褐，一般不超过月经量。 4. 晕厥与休克 急性大量内出血及剧烈腹痛可
引起; 但症状严重程度与阴道流血量不成正比。 5. 腹部包块
（二）体征
1. 一般情况 低热、贫血面貌、休克体征 2. 腹部检查 明显压痛及反跳痛 3. 盆腔检查 宫颈着色，有举痛，后穹窿饱满
处理：一旦确诊，应迅速清除宫腔内容物，并 预防感染。

输卵管妊娠破裂 快速
继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 腹腔大出血
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如何早期发 现宫外孕？
宫外孕的诊断
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输卵管妊娠的症状
停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停
经史。
腹痛 主要症状。1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多
为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一 侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷 凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激 膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。
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输卵管妊娠的体征
一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱， 血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收 可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不 明显，出血多时可有移动性浊音。
能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多
致休克。
查体：宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。
彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。
处置： 及时清宫。
出血多有休克者，应同时输血输液， 并给予抗生素预防感染。
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四、完全流产
要点： 妊娠物全部排出，阴道流 血减少或消失，腹痛减轻 或消失。
病理妊娠
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流产
概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到
1000g，尚未具有独立生活能力，因某种 原因使其妊娠中断者，称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周

4.月经婚育史：12岁，3/30天，无痛经， LMP： 2013.1.20，G3P1，药流2次，5年前顺产一子。
5.既往史：幼时曾患脑炎，治愈。余无特殊。 6.家族史无特殊。 7.查体：P108bpm，Bp 90/60mmHg，神清，痛苦面
容，面色苍白，扶入病房，心肺听诊未闻及异常。 腹部平坦，右下腹压痛，反跳痛，移动性浊音 （±），肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
7、辅助检查： 2013.09.06国宾医院眼底检查示“双眼视网膜病变”； 2013-09-06我院B超示“单活胎，ROA，双顶径84mm，股骨长64mm， 胎盘位于宫体前壁，成熟度III，羊水指数105mm”。
❖ 问题： 1.目前该患者主诉、诊断及进一步检查？ 2.目前的处理方式？
❖ 病例2. 1.患者沈×，女，35岁。就诊时间2013-3-8. 2.因“停经47天，阴道流血10天，腹痛1天”入院。
6、妇科检查：暂未做。 7、辅查：暂缺。
问题： 1.目前该患者诊断是什么？需要与那些疾病相鉴别？
进一步需要哪些检查？ 2.目前应怎样治疗？应怎么观察治疗效果及病情发展？
3天前无诱因出现下腹痛，呈阵发性隐痛不适，无 放射痛及牵扯痛，伴少量阴道流血，色红，无异味， 无恶心、呕吐等不适。
4、月经婚育史：16岁，7/28-30天，无痛经， LMP： 2013.8.1，G2P0，自然流产 1次。
5、查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹平软，下 腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝 肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下 肢不肿。
问题：
诊断？ 诊断依据？ 鉴别诊断？ 处理？
❖ 病例3.
1、孕妇，李Х，40岁，女，已婚，于2005年8月1日晨 7点30急诊入院

妇检：子宫正常大小，漂浮感，宫口闭合，宫颈举痛（+），右附件区包块，
压痛（+）
辅检：尿HCG（+）
请做出诊断、鉴别诊断和处理
回 顾
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流
产
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胎儿应该什么时候出生才能存活呢？
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一 定义
妊娠不足28周、胎儿体重不
足1000g而终止者
二 分类
1 按时间分
子宫大于12孕周，引产
术前可给予雌激素制剂
术前排除凝血功能障碍
一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
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2 习惯性流产
连续自然流产3次及以上者，
有称复发性流产。每次常发在
同一孕月，症状同一般流产。
处理：查明原因，对症处理。
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3 流产感染
症状：流产过程中引起
宫腔感染，甚至扩展至盆
（1）一般情况
（2）腹部检查
（3）盆腔检查
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盆腔检查
外阴：（-）
阴道：少量来自宫腔积血
宫颈：举痛或摇摆痛（+）
宫体：略大，较软，与停
经月份不符，内出血多可
有漂浮感
附件：包块质地、大小、
形状多有变化，边界不清，
触痛明显
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五 诊断
病史、体征
HCG测定
超声诊断
阴道后穹窿穿刺
保守性手术
保留患侧输卵管
腹腔镜手术
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2 非手术治疗
药物治疗:
原则 无药物治疗禁忌症
输卵管妊娠未发生破
裂或流产者
输卵管妊娠包块<=4cm

行，现已被B超代替
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前置胎盘的鉴别诊断
前置胎盘
重型胎盘早剥 先兆子宫破裂
多产、多次人流史、 外伤、妊高多胎妊娠、吸烟
吸烟 、羊水过多
阻性分娩
临床症状
反复无痛性阴道流血， 腹痛剧烈，呈显性或
贫血程度与阴道出血 隐性出血，贫血程度
量成正比
与外出血量不成正比
宫缩强烈，阵发 疼痛，阴道少量 出血，可伴血尿
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临床表现
一症状
停经 腹痛（主要症状） 阴道流血-不规则流血,一般不超过月经量 晕厥与休克-急性大量内出血及剧烈腹痛可引起; 但症状严重程度与阴道流血量不成正比
二体征
低热、贫血面貌、休克体征
腹部检查-明显压痛及反跳痛
盆腔检查-宫颈着色，有举痛，后穹窿饱满腹部 子宫一则可触及压痛的包块
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病理—全身小动脉痉挛
三 临床表现年青初产妇多见，持续性呕吐不能进食少，明显
消瘦，皮肤粘膜干燥，脉搏增快，视网膜出等
四 诊断 血液学检查、尿检查、心电图检查、眼底检查 五 治疗 补充液体、止吐、皮质激素、纠正酸碱平衡及电解
质紊乱、终止 妊娠
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第六节 妊娠高血压综合征
概述
妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严 重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡
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治疗
1 原则：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、 适时终止妊娠
2 轻度：门诊治疗-休息、高蛋白低盐饮食、镇静药
3 中、重度：住院治疗-解痉、降压、利尿、防止抽搐、 适时终止妊娠
解痉-首选药为硫酸镁；用药注意事项：膝反射是否存在、呼 吸≮16次/分、尿量≮25ml/小时；备解救剂10%葡萄糖酸钙