胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教

胸外科术前预备及呼吸功能康复宣教术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家眷说明手术的目的和意义，使患者把握预防呼吸道并发症的具体方式，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。

并教育抽烟患者术前绝对戒烟，因抽烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机遇。

一、心理预备：病人术前都存在不同程度的焦虑，担忧手术安危，及术后情形，病人如有什么疑问、担忧能够及时向医生及护理人员询问，应以踊跃的心态去迎接手术。

山东省胸科医院胸外科白雪鹏二、呼吸道预备：一、抽烟会增加支气管分泌，加重呼吸道病症。

病人应在术前2周戒烟。

二、成心识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。

深呼吸运动练习（1）腹式呼吸：躯体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手别离放在腹部和胸前。

全身肌肉放松，静息呼吸。

吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓维持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。

每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次10~20分钟，每日2次。

熟练后慢慢增加次数和时刻，务求成为不自觉的呼吸适应形式。

（2）缩唇呼吸：呼吸时用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹哨子状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。

吸与呼时刻之比为1：2或1：3。

缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

（3）呵欠动作(打哈欠)：每5～10min呵欠1次，持续吸气约5s后慢呼气。

（4）双侧下胸扩张和单侧下胸扩张呼吸：①双手别离置于腋下第6肋，吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱的一侧胸，躯体稍偏向或卧向健侧，吸气时尽可能让气体进入患侧，以手感或绷带检查呼吸结果。

（5）上肺呼吸：手置以锁骨，吸气时凸出，呼气时下凹。

（6）吸气动作：一次比一次更深的腹式呼吸，共3次。

咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方式(1)坐位咳嗽时，躯体稍向前哈腰盘腿。

胸外科手术患者的健康指导(一)胸外科手术患者术前健康指导1入手术室前患者应该做哪些准备？(1)心理准备：了解到术后疼痛是患者术后不可避免的症状之一，做好应对术后疼痛的心理准备。

(2)术前呼吸道准备：①戒烟：吸烟会刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对黏液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的概率增加。

②稀释分泌物：雾化吸入可以湿润气道、局部消炎、稀化痰液，以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染。

③扩张气道：吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。

④清除分泌物：体位排痰、咳嗽、胸部拍打和震动。

(3)呼吸功能锻炼：术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率，其包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等。

(4)积极参与了解和熟悉术后改善呼吸的相关措施。

②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照术前健康指导相关章节。

(一)胸外科手术患者术中健康指导胸外科手术麻醉的基础知识1)胸外科手术麻醉的特点有哪些？(1)胸腔手术麻醉的特点：①胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，故开胸手术采用气管插管下的全身麻醉方式。

②术前对患者的评估重点应了解呼吸和循环代偿功能的状态，以便对围手术期心肺功能的危险做出判断。

③由于体位的改变，开胸后胸内压的变化、纵隔移位及单肺通气等对呼吸功能和循环功能病理生理的影响，因此对麻醉围术期的管理和监测要求更高，其麻醉风险也较大。

④开胸手术采用双腔支气管插管行单肺通气。

单肺通气时由于气体交换的改变(由双肺变为单肺)和肺动静脉分流的增加，可导致低氧血症，因此应密切监测患者的Spθ2，做好动态血气分析监测，必要时行间断双肺通气。

⑤麻醉医生要随时注意开胸手术操作下的刺激或者术者在探查纵隔、肺门时发生的反射性心律失常、血压下降等严重问题,麻醉医师应及时提醒外科医师，双方协作尽快解决问题。

⑥合理掌握输血、输液的用量和速度，在失血不多的情况下可以先行充分补充功能性细胞外液而不一定输血，而出血较多时适量补充全血或进行“成分输血”，如全肺手术，由于肺血管床骤然大量减少，在肺组织循环钳闭后，输血、输液均应适当减速、减量，以免发生急性肺水肿。

医院胸部手术前呼吸功能锻炼健康教育处方呼吸功能对于胸部手术患者的康复非常重要。

一方面，胸部手术会导致肺活量减小、肺部弹性下降等问题，需要通过锻炼来恢复肺功能；另一方面，呼吸运动可以帮助预防术后并发症，如肺炎和深静脉血栓等。

因此，为胸部手术患者设计一份合理的呼吸功能锻炼健康教育处方是必不可少的。

首先，教育处方应包括胸式呼吸和腹式呼吸两大部分。

胸式呼吸主要通过胸部的扩张和肋间肌肉的运动来进行，适用于膈肌功能不全的患者。

腹式呼吸则通过腹部肌肉的运动，使膈肌获得最大的活动范围，适用于膈肌功能正常的患者。

患者可以根据自身病情和术后康复情况选择相应的呼吸方式进行锻炼。

其次，教育处方还应包括一些常规的呼吸训练方法。

比如，患者可以通过深呼吸、缓慢呼气等方式来增加肺活量，提高肺部的通气效果。

同时，可以进行咳嗽和清咽动作来预防术后呼吸道分泌物滞留和感染的发生。

此外，还可以进行呼气肌力训练，如吹气球、吹蜡烛等，来增强呼气肌肉的力量。

第三，教育处方应包括一些游戏和活动，以增加患者的兴趣和参与度。

例如，可以进行“比赛吹气球”的游戏，患者们分成小组，比赛吹气球的速度和数量，既锻炼了呼吸肌肉，又增加了患者之间的交流和互动。

此外，还可以进行户外散步、慢跑等轻度有氧运动，提高心肺功能和身体代谢，促进术后康复。

最后，教育处方还应包括一些注意事项和自我护理的建议。

例如，患者在锻炼过程中应注意避免剧烈运动和用力呼吸，以免引起伤口裂开等并发症。

同时，术后患者要保持良好的姿势，避免长时间卧床和长时间站立，以免影响呼吸功能的恢复。

此外，还应注意保暖，避免受凉，以预防感冒和呼吸道感染等。

总之，针对胸部手术患者的呼吸功能锻炼健康教育处方应综合考虑患者的病情和术后康复情况，设计针对性的呼吸训练方法，并加入一些游戏和活动，提高患者的兴趣和参与度。

另外，还应注意一些常规的自我护理建议，以及注意事项，有助于患者更好地恢复呼吸功能，减少术后并发症发生的风险。

胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教术前指导就是患者术后恢复得关键,故向患者及家属说明手术得目得与意义,使患者掌握预防呼吸道并发症得具体方法,增加自我护理知识,提高患者得自理能力。

并教育吸烟患者术前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道并发症得发生机会、一、心理准备:病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。

山东省胸科医院胸外科白雪鹏二、呼吸道准备:1、吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状、病人应在术前2周戒烟。

2、有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。

２.1深呼吸运动练习(１)腹式呼吸:身体放松,取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部与胸前。

全身肌肉放松,静息呼吸。

吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。

每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次1０～２0分钟,每日2次。

熟练后逐步增加次数与时间,务求成为不自觉得呼吸习惯形式。

(２)缩唇呼吸:呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。

吸与呼时间之比为1:2或1:３、缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15～２0ｃｍ处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度、(3)呵欠动作(打哈欠):每5～10min呵欠1次,持续吸气约5s后慢呼气。

(4)双侧下胸扩张与单侧下胸扩张呼吸:①双手分别置于腋下第6肋,吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱得一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧,吸气时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果。

(5)上肺呼吸:手置以锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹。

(６)吸气动作:一次比一次更深得腹式呼吸,共3次、２。

2咳嗽训练:指导正确得咳嗽体位与咳嗽方法(1)坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰盘腿。

第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。

（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。

（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。

（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。

②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。

③预防和控制感染:保持口腔清洁。

有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。

④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。

（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。

（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。

①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。

②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。

③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。

②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。

③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。

正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。

胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。

④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。

⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。

⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。

⑦术前30min给予镇静药肌内注射。

⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。

术前一周：①预防感冒②戒烟戒酒③保持口腔卫生④练习床上大小便⑤合理膳食，加强营养，注意饮食卫生⑥遵医嘱用药⑦进行呼吸功能锻炼和练习有效咳嗽咳痰腹式呼吸：取立位，左右手分别放在腹部和胸前。

全身肌肉放松，静息呼吸。

用鼻吸气，尽力挺腹，胸-部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，慢呼深吸。

每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每日两次。

咳痰的方法：病人取舒适体位，先行5-6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

术前一日：①手术区域皮肤备皮，购买2个胸带、大便器或小便器、一次性护理垫（门诊二部后边超市）②理发，洗澡，剪指甲③午饭选择营养易于消化的饮食④下午行结肠灌洗⑤晚饭进食少量流质、半流质饮食。

20:00后禁食，22:00后禁水直至手术后⑥18：00-19:00消毒手术侧皮肤，包扎胸带，更换清洁病服术晨准备：①护士为您测量体温、脉搏、呼吸、双上肢血压②请您去下假牙、眼镜、发卡、手表、首饰等1、胸腔闭式引流的维护：①保持低位引流。

直立或行走时引流瓶必须保持在膝盖以下，避免引流液倒流，污染胸腔②翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱③活动时勿使引流瓶倾斜或打翻④夹闭的引流管由医生根据患者病情开放，患者及家属切忌打开2、术后雾化和咳嗽排痰：①雾化吸入的目的：消炎、镇咳、祛痰②雾化吸入的方法：用口深呼吸，用鼻慢呼气，每日3-5次，每次约15-20分钟③咳痰的目的：预防术后肺不张及肺部感染等并发症④拍背：从下至上、从外侧向脊柱方向拍背3、术后早期活动：①术后采取半卧位：抬高床头30-45度，利于呼吸，减轻对心肺的压迫，利于胸腔引流②限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动③随着术后的恢复，可先在床边站立→在病室内缓慢走动→酌情走廊散步④肢体功能锻炼：从术后第一天开始活动患侧上肢，做内旋、外展、上举运动、触摸头顶及对侧耳朵的练习（乳腺手术患者除外）4、术后饮食指导：①术后第一日可进食少量流质或半流质饮食，进食各种水果，果汁，以后逐步过度到易消化的软饭及普通饮食②食管手术患者术后必须禁食水，具体情况遵医嘱5、严格探视制度：术后监护室每位患者只允许一位家属陪住，谢绝探视。

胸外科常规健康教育一、手术前健康教育1、入院宣教病人入院后，护士主动热情地接待病人并向病人或家属介绍管床医生护士、病房环境、住院需知、病人作息时间、陪床制度、探视制度等，使病人尽快熟悉医院的环境，消除其因陌生而带来的紧张不安心理，促进护患配合。

2、心理护理胸科手术病人病情复杂、变化快，多数年龄较大，机体状况差，病人对手术有恐惧心理，护士耐心解答病人提出的有关问题，介绍一些疾病知识，并请康复患者现身说法，根据病人不同的心理状况给予相应的心理护理。

良好的心理状态可帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的免疫能力，减轻其心身症状，有利于病人术后恢复。

3、呼吸系统的准备劝说病人戒烟，因吸烟可促使气管炎症，使术后痰液粘稠不易咳出，影响肺的扩张。

建立术后咳嗽排痰的决心和信心，胸外科术后，患者最大的痛苦感受是排痰，而及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。

指导病人进行正确的呼吸功能锻炼，解释如何做好有效咳嗽、深呼吸等，有利于预防术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症。

4、其他方面教会病人床上大小便，介绍术前需要准备的各项工作，如：备皮、禁食、清洁皮肤及术前用药的目的等，还要针对手术后应用胸腔引流管、吸氧管以及胃肠减压管的必要性和重要性进行解释，以免病人在术后对这些措施惊恐不安，从而取得病人的主动配合。

二、手术后健康教育1、心理护理当病人回到病房清醒后，责任护士应立即向病人说明手术已顺利完成，耐心听取病人的倾诉，在操作中动作要轻、稳、准，语言恰当，并做到因人施护，以增强病人的信任度和安全感，从而取得病人的合作。

2、根据病情指导病人早期起床活动术后病人未清醒，取平卧位头偏向一侧。

清醒后，生命体征平稳即可取半卧位，使膈肌下降，有利于通气及引流。

护士要帮助病人克服怕痛的心理，除协助其咳嗽和深呼吸外，还要定时帮助拍背，避免术后发生肺炎、肺不张等呼吸道并发症，同时指导其多屈伸下肢，以免发生下肢静脉栓塞，拔除胸腔引流管后，即可下床活动，活动要循序渐进。

胸外科一般知识宣教心理指导通过讲解手术过程、目的及必要性，介绍手术治疗后痊愈的病例，讲解手术治愈率及预后情况，从而消除病人紧张、恐惧、忧虑等心情。

术前指导1、饮食（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，以保证充分的营养供给，提高机体耐受手术的能力和组织修复力。

-（2）心衰病人要限制盐的摄入，减少水潴留。

（3）术前禁食10~12小时，禁饮食6~8小时。

2、预防保健指导不吸烟，练习有效咳嗽、咳痰。

3、个人卫生指导备皮，洗澡、洗头、修剪指（趾）甲，因术后有一段时间不能下床，清洗不方便，同时可预防伤口感染。

术后指导1、饮食术后当天禁食，次曰可进流质或半流质饮食，逐渐过渡到普食，进高蛋白、高维生素的饮食。

2、体位一般为斜坡卧位或半坐卧位。

3、吸氧术后持续吸氧48~72小时。

4、胸腔闭式引流：（1）开胸手术常规放置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内残留的液体、气体等排出体外，以解除对胸腔内器官的压迫改善呼吸功能。

（2）胸膜腔呈负压，要保持密闭状态。

在翻身时，要防止瓶、管松脱，以免气体进入胸膜而致气胸，还要避免引流管扭曲、受压，保持通畅。

（3）咳嗽时要注意引流瓶内有无气体溢出、引流瓶中水柱波动幅度的大小，判断引流是否通畅，并可作为拔管的指征。

（4）户外活动时不要将引流瓶举起超过引流平面，以免引起逆行感染。

5、雾化吸入治疗用消炎、化痰、止咳药物配制的雾化液，通过雾化吸入稀释痰液，以利于呼吸道分泌物排出，治疗和预防肺部并发症。

出院指导1、登记X片号、病理切片号，便于复查时与之对照。

2、一般术后3个月来门诊复查。

3、发现有异常情况随时就诊。

术前术后健康宣教尊敬的患者，您好！首先，感谢您选择我们医院进行手术治疗，我们将为您提供最专业的医疗服务，帮助您恢复健康。

为了确保手术的安全和顺利进行，请您仔细阅读以下术前术后健康宣教内容。

术前准备：1.正确理解手术内容：请与您的主治医生详细沟通，确保您对手术的内容、目的和风险有清晰的了解。

2.饮食注意：手术前6小时内，请禁食禁饮，包括水、茶、咖啡等。

手术前24小时内，请避免饮用酒精类饮品。

3.药物使用：请告知主治医生您目前正在使用的药物，包括处方药、非处方药和中草药。

根据医生的指示，可能需要停止一些药物的使用，以避免对手术产生不良影响。

4.不适症状：如果在手术前出现发热、感冒、咳嗽、呕吐、腹泻等不适症状，请及时告知医生，以便推迟手术或采取适当措施。

5.身体清洁：手术前请洗澡，并戴清洁干净的衣物。

避免使用香水、化妆品等有刺激性的产品。

6.心理准备：手术前可能会感到紧张和焦虑，您可以与您的主治医生或身边的亲人朋友进行交流，以减轻这些负面情绪。

术后护理：1.睡眠休息：手术后，患者需要适当休息，以促进身体的康复。

每天保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

2.饮食调理：手术后的饮食需要清淡易消化，避免油腻和刺激性食物。

根据医生的建议逐渐增加食量，并注意均衡饮食。

3.创口护理：根据医生的指示，对手术切口进行正确的护理。

保持创口清洁干燥，避免感染。

如果有发热、红肿、渗液等异常，请及时就医。

4.洗澡注意：手术后，在医生允许的情况下，可以洗澡。

但要注意避免把手术切口浸泡在水中，以避免感染和创口裂开。

洗澡时使用温水，不要用力搓擦手术切口。

5.用药须知：根据医生的指示正确使用药物，包括抗生素、止痛药等。

遵守用药时间和剂量，不可自行增减药物的使用。

6.活动锻炼：根据医生的指导，逐渐恢复日常的活动和锻炼。

避免剧烈运动和过度劳累，以免引起手术创伤的恶化。

术后复诊与恢复：1.复诊与拆线：根据医生的要求，按时复诊并拆线。

复诊时请带上所有的检查报告和手术记录，以便医生对您的康复情况进行评估和调整治疗计划。