【实用】医院制度-关键环节重点部门医疗质量管理方案

医疗质量关键环节、重点部门安全管理标准与措施管好诊疗过程关键环节、重点部门的医疗质量与安全，是医疗质量与安全管理工作的重中之重，院、科两级负责人务必引起高度注意，要强化监管，有效管控医疗风险，减少医疗纠纷与事故的发生，制定此标准与措施系列，希认真贯彻执行。

一、急危重病员质量安全管理标准及措施（一）标准：1、急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则：快速、协调、高效。

2、病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》及本院制定的《病历评分标准与奖惩规定》严格执行。

3、会诊讨论按照相关制度执行，急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场。

4、门诊、急诊留观不得超过48小时，住院病人3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。

涉及3个专业以上会诊的执行《多学科联合诊疗制度》，疑难、死亡病例要组织全科人员进行专题讨论。

5、紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备。

麻醉科在接到通知后必须在30分钟内完成各项准备。

急症抢救手术由医务科或业务副院长组织院内医师按手术分类与授权权限规定指派相应职称的骨科医师主刀，超出本院综合抢救能力或执业科目的，应一边做好成人生命指征支持，一边告知患者亲属需转院诊治（同时拨打“120”急救电话），并尽可能为患者转诊转院提供支持与帮助。

6、急危重病员抢救成功率≥80%。

7、急救药品物品常备齐全，设备始终处于正常使用状态。

8、消毒隔离按照相关法律法规和医院感染控制相关规定执行。

（二）措施：1、认真执行首诊负责制度、医生值班交接班制度。

2、为急危重病员的检查、入院、手术等开通“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的快速有效落实。

3、急危重病员的检查、转科、转院各部门要共享信息，通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。

4、组织医务人员的培训，全体医护人员熟练掌握急危重病员的抢救治疗流程和技术操作标准。

医疗质量管理制度及实施办法一、引言医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心内容。

为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提升医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本医疗质量管理制度及实施办法。

二、医疗质量管理制度1. 建立医疗质量管理体系医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量管理委员会、科室质量管理小组、医疗质量监督员等。

各级质量管理组织应明确职责，负责医疗质量管理的策划、实施、检查、改进等工作。

2. 制定医疗质量标准医院应根据国家卫生健康委员会和地方政府的相关规定，结合医院实际情况，制定医疗质量标准，包括诊疗技术、服务质量、病历书写、药品管理、医疗安全等方面。

3. 加强医疗质量培训与教育医院应定期对医务人员进行医疗质量培训与教育，提高医务人员的医疗质量意识，规范医疗服务行为。

4. 实施医疗质量监督与检查医院应定期对医疗质量进行监督与检查，发现问题及时整改，确保医疗质量的持续改进。

5. 建立医疗质量反馈机制医院应建立医疗质量反馈机制，及时收集患者、家属和社会对医疗质量的意见和建议，促进医疗质量的持续改进。

三、医疗质量实施办法1. 建立医疗质量管理制度实施小组医院应成立医疗质量管理制度实施小组，负责医疗质量管理制度的具体实施工作。

2. 制定医疗质量管理制度实施方案医院应根据医疗质量管理制度，制定具体的实施方案，明确实施步骤、责任分工、时间节点等。

3. 加强医疗质量管理制度宣传与培训医院应通过各种渠道加强对医疗质量管理制度宣传与培训，提高全体医务人员对医疗质量重要性的认识。

4. 建立医疗质量管理制度实施监督与检查机制医院应建立医疗质量管理制度实施监督与检查机制，定期对医疗质量管理制度实施情况进行监督与检查，确保医疗质量管理制度得到有效实施。

5. 建立医疗质量管理制度实施反馈机制医院应建立医疗质量管理制度实施反馈机制，及时收集医疗质量管理制度实施过程中存在的问题，及时整改，促进医疗质量的持续改进。

医疗质量关键环节重点部门管理办法医疗质量是一个关系到人民群众生命健康的重要问题，保障医疗质量是国家治理现代化的一项重要任务。

而医疗质量关键环节的管理，重点部门的职责明确，是保障医疗质量的基础和保障。

医疗质量关键环节主要包括医务人员培养、医疗设备管理、医疗服务质量监控、药品和医疗器械质量控制、医疗工作流程管理及医疗纠纷处理等方面。

关键环节的缺失或不完善都可能会对医疗质量产生负面影响。

因此，必须依法采取管理办法，推动各个环节的优化和提升。

首先，医务人员培养是医疗质量保障的基础。

根据《医师法》等相关法律法规，国家应制定完善的医学教育、培训评估体系，提高医生、护士等医务人员专业素质和技能水平。

同时，对医务人员进行终身学习和培训的工作机制也应当健全，确保医务人员能够及时掌握新的医疗知识和技术，提高医疗服务的质量和安全水平。

其次，医疗设备管理也是医疗质量关键环节之一、医疗设备是医疗过程中不可或缺的一部分，对医疗服务的质量和安全有很大影响。

因此，应当建立健全医疗设备采购、使用和维护管理制度，加强医疗设备的质量控制和安全监管，确保医疗设备的规范使用和有效保养，以减少医疗事故的发生和提升医疗质量。

此外，医疗服务质量监控也是保障医疗质量的重要手段。

通过建立医疗服务质量监控体系，可以实时收集和分析医疗服务数据，评估医疗服务的质量水平，发现和解决医疗服务中存在的问题，改进和提升医疗服务的质量。

同时，加强对医院和医务人员的绩效评估和考核，激励医务人员提供更好的医疗服务，有效促进医疗质量的改善。

另外，药品和医疗器械质量控制也是医疗质量关键环节之一、国家应当加强药品和医疗器械的质量监管，加强对药品和医疗器械生产、经营、使用环节的监管，保证药品和医疗器械的质量安全。

同时，加强对药品和医疗器械的审批管理和追溯制度建设，确保药品和医疗器械的质量可控和可追溯，从根本上提升医疗服务的质量和安全。

此外，医疗工作流程管理和医疗纠纷处理也是关键环节。

医疗质量关键环节、重点部门及重点控制岗位管理制度为加强医院医疗质量管理，保障重要医疗指标维持在正常范围，认真查找医疗隐患，防止医疗纠纷，有针对性对重点环节、重点部门和重点岗位进行质量控制，特制定我院医疗质量重点部门及控制办法。

一、重点控制部门1、医院感染重点控制控制部门：ICU、感染科、手术室、新生儿科、手术科室、产科、内镜检查室（中心）、血液透析室、介入导管室、检验科、消毒供应室、呼吸内科。

控制方法：各部门严格执行医疗操作规范，对新进入上述科室的人员由护士长进行培训。

医院感染管理科不定期到相关科室培训医护人员，并监督操作过程，及时发现隐患。

目标管理：每月由院感科进行目标监测，结果及时报医务科和目标科室，早期发现、处理隐患，遏制医院感染。

2、抗菌药物重点控制：控制部门：呼吸内科、感染科、心内科、手术科室。

控制方法：由药剂科进行监测，医务科、质控科不定期组织医院抗菌药物专家进行抽查，将结果及时反馈。

重点检查抗菌药物分级管理、适应症、联合用药、针对药敏选择抗菌药物、围手术期抗菌药物的合理使用等。

针对阶段性问题由医务科组织培训，讲授抗菌药物合理应用。

目标管理：住院患者抗菌药物使用率≤60%,I类无菌切口抗菌药物使用率≤30%.3、医疗纠纷重点控制：控制部门：高风险科室如神经外科、骨科、肝胆外科、产科等，根据纠纷发生情况进行动态调整。

控制方法：医务科不定期到高风险科室参加早交班，共同学习法律法规，对有危急重病人的科室及时提醒，加强危重病人报告，及早干预风险苗头。

根据现有资料，对纠纷发生率的时段、原因进行分析，采取经验警示教育，纠纷回顾分析，查找原因，从根源上防范纠纷发生。

对重点人群采取诫勉谈话、警告等；同时修改医疗纠纷赔偿比例，加强重点人群管理。

目标管理：力争每年1000万收入的实际有错赔偿比例下降。

4、临床合理用血重点控制：控制部门：血液内科、消化内科、重症医学科、手术科室控制方法：由输血科进行目标监测，专家检查病历时对输血指征、用血量和输血观察记录进行检查，结果及时报医务科和目标科室，早期干预不合理用血。

医疗重点环节质量管理制度
是指针对医疗服务中的关键环节，制定一系列的管理制度和措施，以确保医疗质量的安全、有效和可控。

医疗重点环节通常包括以下几个方面：
1. 前期医疗评估和诊断：制定标准化的评估和诊断流程，明确诊断标准和操作规范，确保医生的专业能力和诊断准确性。

2. 手术和操作室管理：建立手术安全的标准操作流程，包括手术前的准备工作、手术操作的各个环节以及术后处理等，严格控制手术器械和消毒管理，确保手术的安全和可靠性。

3. 药物治疗管理：建立合理的药物使用制度，包括药物的审查、开药、配药、用药监测等环节，加强对临床药学知识的培训和指导，提高医生对药物副作用和不良反应的警惕性。

4. 医患沟通和医疗纠纷处理：加强医患间的沟通和信任，提高医生的沟通技巧和职业道德素养，及时解决医疗纠纷，保障患者权益。

5. 医疗设备和设施管理：建立设备和设施的标准化管理制度，包括设备的选购和验收、维护和保养、定期的检修和更新等，确保医疗设备的正常运行和安全可靠。

这些管理制度和措施旨在规范医疗行为，提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。

同时，也需要加强对医务人员的培训和监督，提高其专业能力和责任意识。

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医疗质量关键环节管理标准与措施危重病人管理制度与措施一、管理制度为了提高广大医务人员的医疗安全意识，强化危急重症病人的管理，提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度，具体如下：1、各临床科室要强化对危急重症病人管理的责任意识，提高积极主动为危急重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。

2、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善危急重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。

3、医院对危重患者进行全程管理。

报告前24小时科室病危及停病危患者（必要时需说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、死亡等）。

填写来安县人民医院危重病人登记本。

4、医院医疗质量管理委员会将定期和不定期深入病房检查。

巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改，确保管理制度全面贯彻落实。

二、实施措施1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。

医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。

在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。

未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。

医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）树立为病人服务的思想。

医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

（2）质量管理以控制预防为主的思想。

（3）系统管理的思想。

（4）标准化管理的思想。

（5）科学性与实用性统一的思想。

（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。

每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。

各科要传达到每位职工。

4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。

科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

（2）研究提高质量的方法和控制手段。

（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

三、医院（护理、医技）质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。

医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

一、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和各科专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

(2)、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

二、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

医疗质量管理制度范文一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

(1)树立为病人服务的思想。

医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

(2)质量管理以控制预防为主的思想。

(3)系统管理的思想。

(4)标准化管理的思想。

(5)科学性与实用性统一的思想。

(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。

每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。

各科要传达到每位职工。

4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。

科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

(2)研究提高质量的方法和控制手段。

(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。

(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。

三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。

医疗质量管理实施方案(3篇)医疗质量管理实施方案（一）一、前言医疗质量管理是医院管理的重要组成部分，直接关系到医疗服务的质量和患者的安全。

为了提升我院的医疗质量，确保医疗服务的安全、有效、便捷，特制定本实施方案。

二、目标与原则1. 目标：提升医疗服务质量，减少医疗差错和事故。

提高患者满意度，构建和谐的医患关系。

优化医疗流程，提高工作效率。

2. 原则：以患者为中心，注重患者体验。

科学管理，数据驱动。

全员参与，持续改进。

三、组织架构1. 医疗质量管理委员会：主任：院长副主任：副院长成员：各科室主任、质控办主任、护理部主任等2. 质控办：负责日常医疗质量管理工作，收集、分析医疗质量数据，提出改进建议。

3. 科室质控小组：各科室设立质控小组，负责本科室的医疗质量管理工作。

四、具体措施1. 制定医疗质量标准：根据国家相关法律法规和行业标准，制定我院的医疗质量标准。

包括诊疗规范、操作规程、护理标准等。

2. 加强医务人员培训：定期组织医疗质量相关培训，提高医务人员的质量意识和专业技能。

开展案例分析，总结经验教训。

3. 实施医疗质量监控：建立医疗质量监控体系，定期检查、评估各科室的医疗质量。

利用信息化手段，实时监控医疗过程，及时发现并解决问题。

4. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的意见和建议。

根据调查结果，制定改进措施。

5. 医疗事故和差错的预防和处理：建立医疗事故和差错的报告和处理机制，及时分析原因，制定预防措施。

加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷。

6. 持续改进：定期召开医疗质量分析会，总结经验，查找不足，制定改进计划。

推广优秀经验和做法，促进全院医疗质量的提升。

五、保障措施1. 资源保障：提供必要的资金和设备支持，确保医疗质量管理工作顺利开展。

2. 政策支持：制定相关政策和制度，保障医疗质量管理工作有章可循。

3. 激励机制：建立医疗质量管理的激励机制，对表现突出的科室和个人给予奖励。