眼外肌解剖-斜视检查

眼外肌与斜视--教学病例图示刘某女5岁2岁时高热后家长发现对眼，去当地医院经散瞳验光诊断为双眼远视散光+弱视，戴镜后对眼好转但不能坚持做弱视治疗。

足月顺产。

母亲年轻时曾因斜视行矫正手术。

于2004年10月首次来我院就诊。

常规检查程序：1、视力裸眼右0.1 左0.2 近视力Jr右5，左5；戴镜右0.4 左0.5，近视力Jr右3 左3。

提示：裸眼远视力近视力均低于相同年龄正常视力1.0，可能存在中高度远视或散光或两种都存在；矫正视力均低于0.8—中度弱视！2、用1% Atropine Oint Tid×3天散瞳验光，以便明确诊断。

检影结果：右+7.50Ds+0.50Dc×90°=0.5，左+7.00 Ds+0.50Dc×95°=0.6配镜处方(全部矫正)右+7.50Ds+0.50Dc×90°，左+7.00 Ds+0.50Dc×95°。

3、眼位（定性诊断方法）交替遮盖（发现斜视）裸眼：右眼注视左眼内～中左眼注视右眼内～中戴镜：呈内隐斜眼位（斜视定量诊断方法）角膜映光：裸眼右眼注视，左眼+20°，左眼注视，右眼+20°；戴镜正位斜视定量诊断方法：三棱镜加交替遮盖试验裸眼右眼注视，左眼+40Δ，左眼注视，右眼+40Δ；戴镜内隐斜5Δ4、双眼眼球运动：患儿9个方向运动均无受限诊断与鉴别诊断诊断：1、共同性内斜视(Concomitant Esotropia)（屈光调节性内斜视Accommodative esotropia ）2、屈光不正性弱视Amblyopia of efractive error)3、复性远视散光(complex hyperopic astigmatism)鉴别诊断：1、假性内斜：内眦赘皮、宽鼻梁、鼻梁发育不良2、麻痹性斜视鉴别要点：有复视症状，眩晕、步态不稳；眼球运动受限制、出现代偿头位两眼分别注视时斜视角不相等，麻痹眼注视时斜角变大即第2斜视角>第1斜角。

第七章斜视检查和诊断斜视(strabismus)是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标(图7-1)。

不仅影响容貌，更会导致缺少或丧失双眼视功能，丧失立体视。

眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。

双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。

双眼运动失去平衡，出现斜视。

每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差异很大。

眼外肌(extraocular muscle)包含上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。

提上睑肌也被划归眼外肌范畴。

总腱环(anulus tendineus communis，zinn环)位于眶尖，由致密结缔组织构成。

4条直肌起自总腱环。

上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。

上斜肌也与总腱环相连。

上直肌(superior rectus muscle)：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘前方7．7mm处巩膜上。

上直肌的走行方向与视轴呈23~夹角。

第—眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。

当眼球外转23。

角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。

当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。

下直肌(inferior rectus．muscle)起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。

与视轴呈23。

夹角。

止于角膜缘后6．5mm处的巩膜。

第—眼位时其作用为下转、外旋和内转。

眼球外转23。

时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。

当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。

内直肌(medial rectus muscle)起自总腱环内侧。

止于角膜缘后5．5mm处的巩膜。

内直肌只有使眼球内转功能。

外直肌(1ateral：rectus muscle)起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。

斜视的检查及其基础理论一.眼外肌基础理论眼外肌是附着于眼球外部的肌肉，是支配眼球运动的横纹肌，每眼各有6条，分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌；斜肌两条是，上斜肌和下斜肌。

四条直肌均起始于眶尖部视神经孔周围的总腱环。

各肌的肌纤维包绕视神经,并分别向前展开，附着在眼球赤道前方，距角膜缘不同距离的巩膜上。

内、下、外、上直肌分别附着于角膜缘后5.5mm、6.5mm、6.9mm、7.7mm处。

上斜肌也起始于总腱环，沿眶上壁与眶内壁交角处前行，在接近眶内上缘处变为肌腱，穿过滑车的纤维环，然后转向后外方经过上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附着于眼球后外上部。

下斜肌起源于眶壁的内下侧，然后经下直肌与眶下壁之间，向外伸展至眼球赤道部后方，附着于眼球的后外侧。

眼外肌的血液由眼动脉的肌支供给。

六条眼外肌的作用及神经支配如下:外直肌主要作用外转内直肌主要作用内转上直肌主要作用上转次要作用内转,内旋下直肌主要作用下转次要作用内转,外旋下斜肌主要作用上转次要作用外转,外旋上斜肌主要作用下转次要作用外转,内旋上直肌,内直肌,下直肌和下斜肌由动眼神经支配,外直肌有展神经支配,上斜肌有滑车神经支配.以上各条眼外肌对眼球的作用，是指眼球向正前方时而言。

当变动眼位时，各肌的作用也有所变动。

眼球的每一运动，是各肌协作共同完成的，两眼的运动也必须协调一致。

二,双眼单视两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为视网膜对应点，其他视网膜成分则各依其与黄斑部的距离结成对应关系，一眼黄斑部鼻侧的一点必与另一眼黄斑部颞侧等距离的另一点相对应。

视网膜具有向空间投射的固定方向性，也就是依据视网膜不同部位受到外界物体的刺激，而主观上感觉这个物体的视觉方向在空间一定不变的方位，比如说,视网膜黄斑部中心凹的视觉方向代表正前方，在它鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧视网膜成分向鼻侧空间投射，上方的向下方投射，下方的向上方投射。

在此基础上两眼视网膜对应成分则有其共同的空间投射方向，因此，一个物体的影象只有同时落在两眼视网膜的对应点上，传入大脑时才能被感觉为一个影象，形成双眼单视。

眼外肌解剖及作用眼外肌是眼球周围的6块肌肉，它们起到控制眼球运动和定位的重要作用。

眼外肌被分类为直肌和斜肌，直肌由内到外为内直肌、外直肌和上直肌，斜肌包括上斜肌、下斜肌和斜肌。

每个眼外肌都有自己独特的作用。

1.内直肌:内直肌位于眼球内侧，起到向鼻方向收缩的作用。

当内直肌收缩时，眼球向鼻子方向移动，产生内转视线的作用。

这对于近距离看物体或者看近处的东西非常重要。

2.外直肌:外直肌位于眼球外侧，起到向外展开的作用。

当外直肌收缩时，眼球向外转动，产生外转视线的作用。

这对于远距离看物体或者看远处的东西非常重要。

3.上直肌:上直肌位于眼球上方，起到向下运动的作用。

当上直肌收缩时，眼球向下转动，产生下视线的作用。

这对于看向下方的东西非常重要，比如看书或者写字。

4.上斜肌:上斜肌位于眼球的外上方，起到向内下方运动的作用。

当上斜肌收缩时，眼球向鼻子方向旋转并向下转动，产生内下斜视线的作用。

这对于看向近距离的东西非常重要。

5.下斜肌:下斜肌位于眼球的外下方，起到向内上方运动的作用。

当下斜肌收缩时，眼球向鼻子方向旋转并向上转动，产生内上斜视线的作用。

这对于看向近距离的东西非常重要。

6.斜肌:斜肌位于眼球的外部，是眼外肌中最复杂的肌肉，包括上部斜肌和下部斜肌。

斜肌起到携带视觉激动的神经信号、协同其他眼外肌以及保持眼球的垂直定位的重要作用。

眼外肌通过与眼眶内的韧带和其他结构相连，控制眼球的运动。

这些肌肉的协调运动使得人眼能够准确地追踪移动的物体，保持平衡和调整视觉焦点。

眼外肌还有助于消除眼球的深层部位可能产生的误差，保持视网膜与外部世界的对应关系。

如果眼外肌功能受损，可能导致斜视（即眼球运动不协调）或其他视觉问题。

这些问题可能影响个体的日常生活和学习能力。

对于这些情况下的患者，眼外肌锻炼和物理治疗通常被用来帮助恢复眼球的正常运动。

在一些特殊情况下，需要通过手术来矫正眼外肌的问题。

总之，眼外肌是控制眼球运动和定位的重要肌肉。

第七章斜视检查和诊断斜视（strabismus）是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标（图7－1）。

不仅影响容貌，更会导致缺乏或丧失双眼视功能，丧失立体视。

眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。

双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。

双眼运动失去平衡，出现斜视。

每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差别很大。

眼外肌（extraocular muscle）包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。

提上睑肌也被划归眼外肌范畴。

总腱环（anulus tendineus communis, Zinn环）位于眶尖，由致密结缔组织构成。

4条直肌起自总腱环。

上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。

上斜肌也与总腱环相连。

上直肌（superior rectus muscle）：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌腱的上方向前，止于距角膜缘后方7.7mm处巩膜上。

上直肌的走行方向与视轴呈23°夹角。

第一眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。

当眼球外转23°角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。

当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。

下直肌（inferior rectus muscle）起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。

与视轴呈23°夹角。

止于角膜缘后6.5mm处的巩膜。

第一眼位时其作用为下转、外旋和内转。

眼球外转23°时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。

当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。

内直肌（medial rectus muscle）起自总腱环内侧。

止于角膜缘后5.5mm处的巩膜。

内直肌只有使眼球内转功能。

外直肌（lateral rectus muscle）起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。