洼田饮水试验及吞咽训练分析解析

洼田饮水试验


注意问题：
1.无需告诉患者正在做测试，以防紧张。 2.饮水量要准确。 3.饮食指导。
治疗及护理干预
讨论 评估结果： 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管

洼田饮水试验

疗效判断标准： 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2 级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评 定3级以上
吞咽训练

吞咽——是不同肌肉在神经支配下协调完 成的生理过程。
引发吞咽障碍的病理机制：主要与吞咽、 迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生 的真性延髓性麻痹和双侧皮质或双侧皮质 脑干束损害产生的假性延髓性麻痹有关。

吞咽障碍
临床特征主要包括：
异常的唇闭合和舌运动 口清除能力的减弱

构音障碍及发声困难，异常的自主咳嗽及 咽反射

口和咽腔传送时间的延迟，咽部食物的残 留及吞咽启动的延迟或缺乏等
吞咽训练方法


训练步骤：
①咽冷刺激，常规护理口腔后,用冰冻棉签 蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁， 然后嘱患者进行吞咽动作，以刺激吞咽反 射，并嘱患者做空吞咽功能训练，每日上、 下午各刺激15 min；
吞咽训练方法

②触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或 压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌 部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患 者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作， 反复练习，直到产生中度吸允力量，每次 5~10 min，2次/min；
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
洼田吞咽能力评定法

洼田吞咽能力评定法：学者提出3种能减少 误吸的条件，根据患者需要条件的多少及 种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽 障碍越轻，6级为正常。
洼田吞咽能力评定法

评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时 间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6级：吞咽正常。
洼田氏饮水试验及吞咽功能训练
学习内容
开展洼田饮水试验的原因 洼田饮水试验优点&缺点 洼田饮水试验方法 吞咽功能训练方法

开展洼田饮水试验的原因
开展洼田饮水试验的原因
脑卒中 常见的并发症
吞咽障碍 脱水 营养不良 肺部感染 窒息甚至死亡

吞咽障碍
洼田饮水试验优点&缺点
优点: 1.明确不同程度的吞咽功能障 2.给予相应的护理干预 3.避免不必要的留置胃管 4.及早予置鼻胃管鼻饲能有效减少肺部感染 的发生率 缺点：

洼田饮水试验方法

洼田饮水试验——日本学者洼田俊夫提出
的，分级明确清楚，操作简单，利于选择 有治疗适应症的患者，并要求患者意识清 楚并能够按照指令完成试验。
洼田饮水试验方法

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上 或2级；异常：3～5级
吞咽训练方法

③声门上训练，嘱患者充分吸气、憋气， 进行吞咽动作，然后呼气，最后用力咳嗽， 即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周 围残存食物；
④面部肌肉训练，包造括唇、舌、颌渐进
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