第六章 辩证(教案)
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虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。
（一）虚证
1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。
多见于外感病初期
2、特点起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。
3、病机外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。
4、临床常见的证型风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。
5、发展趋势一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。
（二）里证
1、概念泛指病变部位深入于里，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。
（一）寒证
1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。
3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色咣白等。
（二）热证
1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。
2、分类：
（1）表热证（2）里热证（3）虚热证（4）实热证
（一）阴阳是辨证的纲领
1，阳证：
⑴凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；
⑵病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
2，阴证：
⑴抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证；
⑵病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。
（二）阴阳辩证的特定内容
主要的诊类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。
常见于外感病中、后期或内伤病。
外邪不解，病邪传里，形成里证
2、病因病机外邪直接侵犯脏腑，即“直中”
情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤
脏腑或气机失调等受病。
3、特点起病可急可缓，病情重，病程长
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
4、证候类型里寒证，里热证，里实证，里虚证。
（三）半表半里证
1、概念指外感病邪由表入里或有里出表的过程中，邪正分争，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。
课程名称
中医护理学
班级
10级大专
专业、层次
护理
教师
专业技术职务
授课方式（大小班）
小班授课
学时
4
授课题目（章、节）
第六章：辩证
基本教材主要参考书
中医诊断学
教学目的：
掌握：八纲辩证的概念及内容；
熟悉:脏腑辩证。.
教学内容：第六章：辩证
教学方法：
多媒体课件讲解。
教学重点、难点：脏腑辩证
重点：八纲辩证的概念及内容。
4、亡阴证
（1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候.
（2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.
二、表里辩证
表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。
表里的一般划分：
皮毛、肌腠、经络——表，轻浅
脏腑、骨髓——里，深重
病势：由表入里——势进
由里出表——势退
（一）表证
1、概念是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。
1、阴盛证
（1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候.
（2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.
2、阳盛证
（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证
（2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红目赤等。
3、亡阳证
（1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候.
（2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特点.
教研室审阅意见：
教学内容
辅助手段时间分配
第一节，概述
1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料，运用八纲进行综合分析，从而辨别病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，归类为八类证侯。
第二节八纲辩证的内容
一、阴阳辩证
脉象脉无力脉有力
病程长短
小结
节课我们讲了八纲辩证的概念及内容；脏腑辩证。
复习参考作业题
1何为八纲？
2表里证如何鉴别？
教学后记
通过学习学生基本能够掌握八纲辩证的概念及内容；熟悉脏腑辩证。
（二）实证
1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。
2、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。
（三）虚证与实证的鉴别要点
虚证实证
寒热形寒肢冷、五心烦热寒战、壮热
面色淡白、颧红红润满面通红
形体形体消瘦形体壮实
精神声低息微声高气粗
疼痛痛处喜按痛处拒按
舌象舌质娇嫩、舌淡少苔舌质苍老、舌苔厚腻
3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。
（三）寒热证鉴别要点
依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象脉象等辨别。
鉴别表
证类
寒热喜恶
口渴
面色
四肢
神态
大便
小便
舌象
脉象
寒证
恶寒喜暖
不渴
白
冷
蜷卧
稀溏
清长
舌淡苔白而润
迟或紧
热证
恶热喜冷
渴喜冷饮
红
热
躁动
秘结
短赤
舌红苔黄而干
数或滑
四、虚实辩证
2、特点往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。
（四）表里证鉴别要点
表证
里证
半表半里
寒热
发热恶寒并见
发热不恶寒或但寒不热
寒热往来
内脏
及其它症状
头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显
内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等
胸胁苦满
舌苔变化
不明显
多有变化
不明显
脉
多浮脉
多沉脉等
多弦脉
三、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状；热证是一组以热象为主的症状。
（一）虚证
1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不，衰退为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。
多见于外感病初期
2、特点起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。
3、病机外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。
4、临床常见的证型风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。
5、发展趋势一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。
（二）里证
1、概念泛指病变部位深入于里，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
寒证与热证是对疾病本质的判断,而恶寒、发热是具体的症状。
（一）寒证
1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。
3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，面色咣白等。
（二）热证
1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。
2、分类：
（1）表热证（2）里热证（3）虚热证（4）实热证
（一）阴阳是辨证的纲领
1，阳证：
⑴凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证；
⑵病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。
2，阴证：
⑴抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证；
⑵病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。
阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。
（二）阴阳辩证的特定内容
主要的诊类有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证。
常见于外感病中、后期或内伤病。
外邪不解，病邪传里，形成里证
2、病因病机外邪直接侵犯脏腑，即“直中”
情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤
脏腑或气机失调等受病。
3、特点起病可急可缓，病情重，病程长
无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。
4、证候类型里寒证，里热证，里实证，里虚证。
（三）半表半里证
1、概念指外感病邪由表入里或有里出表的过程中，邪正分争，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。
课程名称
中医护理学
班级
10级大专
专业、层次
护理
教师
专业技术职务
授课方式（大小班）
小班授课
学时
4
授课题目（章、节）
第六章：辩证
基本教材主要参考书
中医诊断学
教学目的：
掌握：八纲辩证的概念及内容；
熟悉:脏腑辩证。.
教学内容：第六章：辩证
教学方法：
多媒体课件讲解。
教学重点、难点：脏腑辩证
重点：八纲辩证的概念及内容。
4、亡阴证
（1）概念：指阳液严重耗伤而将枯竭的危重证候.
（2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤、恶热等.
二、表里辩证
表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。
表里的一般划分：
皮毛、肌腠、经络——表，轻浅
脏腑、骨髓——里，深重
病势：由表入里——势进
由里出表——势退
（一）表证
1、概念是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。
1、阴盛证
（1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒证候.
（2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等.
2、阳盛证
（1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证
（2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红目赤等。
3、亡阳证
（1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的危重证候.
（2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特点.
教研室审阅意见：
教学内容
辅助手段时间分配
第一节，概述
1、八纲的概念：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
2、八纲辨证的概念：是医生对四诊所收集的病情资料，运用八纲进行综合分析，从而辨别病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，归类为八类证侯。
第二节八纲辩证的内容
一、阴阳辩证
脉象脉无力脉有力
病程长短
小结
节课我们讲了八纲辩证的概念及内容；脏腑辩证。
复习参考作业题
1何为八纲？
2表里证如何鉴别？
教学后记
通过学习学生基本能够掌握八纲辩证的概念及内容；熟悉脏腑辩证。
（二）实证
1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候的概括。
2、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不虚产生的症状为特点。
（三）虚证与实证的鉴别要点
虚证实证
寒热形寒肢冷、五心烦热寒战、壮热
面色淡白、颧红红润满面通红
形体形体消瘦形体壮实
精神声低息微声高气粗
疼痛痛处喜按痛处拒按
舌象舌质娇嫩、舌淡少苔舌质苍老、舌苔厚腻
3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等。
（三）寒热证鉴别要点
依据寒热，口渴与否、面色赤白，四肢的温凉，二便，舌象脉象等辨别。
鉴别表
证类
寒热喜恶
口渴
面色
四肢
神态
大便
小便
舌象
脉象
寒证
恶寒喜暖
不渴
白
冷
蜷卧
稀溏
清长
舌淡苔白而润
迟或紧
热证
恶热喜冷
渴喜冷饮
红
热
躁动
秘结
短赤
舌红苔黄而干
数或滑
四、虚实辩证
2、特点往来寒热，胸胁苦满，脉弦等。
（四）表里证鉴别要点
表证
里证
半表半里
寒热
发热恶寒并见
发热不恶寒或但寒不热
寒热往来
内脏
及其它症状
头身疼，鼻塞，喷嚏等，内脏症状不明显
内脏证候如咳喘心悸，腹痛，呕泻等
胸胁苦满
舌苔变化
不明显
多有变化
不明显
脉
多浮脉
多沉脉等
多弦脉
三、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的一对纲领。寒证是一组以寒象为主的症状；热证是一组以热象为主的症状。
