根管治疗失败原因分析及再治疗探讨

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2016 年4月第3卷/第4期V ol.3, No.4, Apr. 2016
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根管治疗失败原因分析及再治疗探讨
陈 梅
（武警新疆总队喀什南疆指挥部医院口腔科，新疆喀什 844000）
【摘要】目的 在目前，根尖周疾病、不可复性牙髓炎的首选治疗方法基本上是根管治疗术，根管治疗术已广泛应用于临床治疗工作中。

但是，由于根管解剖结构的不同、器械使用方面的限制以及医源性等一系列因素，根管治疗术后失败时有发生。

现分析失败的原因及再治疗探讨，提出相应对策供临床参考。

方法 选取2012～2015年在我院根管治疗失败的患者100例，根管治疗失败的患牙共138颗的临床资料进行分析。

结果 欠充占49.3%，超充占18.1%，遗漏根管占6.5%，牙体牙髓病占15.3%，冠渗漏7.9%，牙体折裂
2.9%。

根管欠充填、超充填是导致根管治疗失败的主要原因，另外根管遗漏、继发龋、牙折也是不可忽视的
因素。

结论 以上各因素造成的根管内继发感染是根管治疗失败的主要原因，根管消毒、根管预备和准确严密的根管充填是根管治疗术成功的必要条件。

通过患者的临床表现分析失败原因进行再治疗，并探讨再治疗的可行性。

【关键词】牙髓病；根尖周病；根管治疗；失败因素；再治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.04.110.02
根管治疗术在临床实践中成功率为66%～94%，是治疗根尖周疾病和牙体牙髓病变的主要方法。

根管治疗术的关键环节在于：1.彻底清除根管内的炎性牙髓；2.有效去除感染坏死物质；3.严密充填。

从而达到根管治疗和预防各类牙髓病和根尖周病变。

本文对根管治疗失败的患牙138颗的临床资料深入分析，总结根管治疗失败的原因，为根管进行再治疗提供有效参考。

1 临床资料
2012～2015年在我院口腔科就诊的患者中因根管治疗失败要求再治疗的患者提取比较典型的100例中138颗患牙为临床资料。

其中男性患者63例，女性患者37例，年龄16～78岁。

前牙33颗，前磨牙47颗，磨牙58颗。

术后复诊的时间2周～3年。

2 讨 论
2.1 根管治疗失败的原因分析
本资料结果显示：根管治疗失败首要原因是根管欠充填造成的，占49.3%。

引起根管欠充填的原因有：（1）根管长度的测量不准；（2）根尖有残髓滞留；（3）主根锉在根管制备时未到达根尖狭窄处；（4）根管制备时形成台阶；（5）根管充填时未把水分吸干；（6）因操作不便容易发生根管欠填[1]。

因此，根管预备要准确测量工作长度、试尖、严密充填与充填后及时摄X片检查，若充填不足应立即拆除后重作治疗。

导致根管治疗失败另一个重要原因是超充，占18.1%。

超充导致根尖无法封闭，同时根管内细菌等感染物质推出根尖孔，对根尖周组织的刺激引发根尖周炎症。

本研究中的病例多数是因为在根管预备时破坏了根尖口狭窄处而造成。

因此，精细的根管预备和准确测量根管长度是根管治疗成功的关键。

其他因素如冠渗漏、根管遗漏、牙体折裂、牙髓牙体病等。

其中冠渗漏是临床上树脂修复很难克服的，也是主要原因。

临床上根充术后，由于继发龋导致根尖周再次感染，而造成牙齿拔除非常遗憾；本文根管治疗失败的原因中漏充占6.5%，漏充多见于上第一前磨牙和上下第一、二磨牙，漏充时残留的牙髓或牙本质可导致感染，出现根尖周炎症状，而不可治愈。

本文9颗都是由于根管遗漏而造成的治疗失败。

根管遗漏的发生，除了和根管变异系统有关，还与医师的疏忽有关，因此这就要求我们要充分掌握根管解剖形态，也可使用根管显微镜，认真寻找第2根管，重新预备再充填，提高根管治疗的成功率。

在本文中因冠折或根折导致根管治疗失败的占2.9%。

根管治疗完成后，部分患牙在治疗过程中过度预备会削弱牙体组织的抗折性能，由于做冠套保护不及时，患者用力咀嚼时，导致冠折或根折而造成拔牙的，这也非常遗憾。

因此完善的根管治疗后及时地做套冠保护，这是非常必要的，对根管治疗的成功具有重要意义。

2.2 根管再治疗的注意事项
对于本研究结合患者临床表现分析根管治疗失败的原因，可以重新进行根管再治疗。

但是再次诊疗时：1.主治医师应结合患者在就诊后主诉的临床表现和X线片分析患牙根管的变异规律及特点，仔细寻找并探查根管治疗失败的原因，以防此次治疗再次失败而无法保留此牙[2]。

2.根管治疗时必须严格按照治疗流程，准确无误的测量根管工作长度，根据患牙的具体解剖形态的情况选用合适的根管扩锉针，以防器械折断[3]。

3.用不同器械指感法配合X线片改变其水平投照角度，将颊舌向重叠的牙根和根管分开，利用X 线辅助检查来提高根管工作长度的准确性[4]。

4.选择合适的根管消毒液冲洗，冲洗过程中压力不宜过大，这样减小根管继发感染的机会，可提高根管治疗的效果。

2.3 防止根管治疗失败的对策及再治疗的探讨
综上所述，各种原因造成根管预备不彻底，没有做到精细的根管预备和准确测量根管长度以及不熟悉患牙根管的变异规律及特点，不能仔细寻找并探查可能存在的遗漏根管，出现根管欠充填、超充、漏充引起的各种原因的牙体牙髓病和根尖周病变是根管治疗失败的主要原因。

因此，在临床为患牙进行根管治疗诊疗操作时，应详细询问就诊前和再就诊时的病史，进行全面仔细的检查并通过X 线片了解现病史的情况，掌握根尖周病变，准确把握根管工作长度，坚持无菌操作，配合熟练精湛的医疗操作及相关的防治方法认真细致的进行根管治疗操作。

如：应先去净龋坏组织和感染物质，完善牙体和牙髓部位有龋坏的部分，用次氯酸钠溶液加上中性乙二胺四乙酸治疗，有效地去除玷污层。

再进入髓腔，去除牙髓腔内感染的牙神经，
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若有拔不出的坏死残髓，应先用次氯酸钠溶解后再用双氧水交替冲出，拍摄口腔X线片在治疗前后都是有必要的，主要检查牙根及根管有无变异畸形、有无牙周膜及根尖周阴影、有无副支根管等，针对以上问题进行相应处理，同时选择正确地扩管器械，防止因器械原因或人为操作用力过猛，折断扩管器械在根管内或超出根尖孔，扩锉针从10#～40#逐号扩锉使用，边扩锉边用0.9%盐水冲洗，直到根管内组织全部去除，且准确测量出根管工作长度。

消毒时要注意封药的时间和药量，必免引起根尖化学性的并发症。

根据根管治疗过程中的临床表现，准确掌握充填时机，充填时再次拍片确定根管工作长度尽量做到适填。

冠部充填时可采用临时材料充填以防折裂，并于治疗结束两周后摄口腔X片复查，确保根尖无阴影牙周组织正常，再去除暂封物后充填合适材料并做冠套保护，才能有效地提高根管治疗的成功率，防止再治疗的情况发生。

近年来，根管显微镜各种新技术再结合超声器械的应用已日渐成熟，根管治疗成功率有了突破性的提升。

另外，认真仔细的工作态度和主治医师的责任心及精湛的水平，也对根管治疗的成功率有了显著的提高。

参考文献
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本文编辑：韩美娜
治疗组托槽脱落率要显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果表明，自锁托槽相比金属托槽矫治效果更为显著，能够更好地维持患者口腔良好环境，降低牙周疾病的发生率。

综上所述，在牙颌畸形患者正畸治疗中应用自锁托槽矫治器具有较高应用价值，能够明显改善牙周指数，减少托槽脱落率，值得在临床上大力推广。

参考文献
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本文编辑：韩美娜
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