黄芪桂枝五物汤的临床应用

黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效【摘要】目的：研究在治疗糖尿病周围神经病变患者时使用黄芪桂枝五物汤的治疗效果。

方法：从2019年2月到2022年2月期间在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者中随机抽取32例作为研究对象，按照电脑随机数字法的方式分为对照组（甲钴胺口服药治疗）、观察组（黄芪桂枝五物汤治疗）各16例，对比分析两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者的治疗有效率为100.00%，显著高于对照组患者的75.00%；观察组患者运动神经传导速度和感觉神经传导速度均显著优于对照组，差异均显著，P＜0.05。

结论：在治疗糖尿病周围神经病变患者时采用黄芪桂枝五物汤治疗能够显著提升治疗有效率，改善神经传导情况，可在临床中推广应用。

【关键词】糖尿病周围神经病变；黄芪桂枝五物汤；治疗有效率；神经传导速度由于饮食、环境等因素导致近年来糖尿病的发病率越来越高，在我国，糖尿病已经成为影响我国人民生命健康的第三大慢性疾病，其可引发多种发并发症，其中糖尿病周围神经病变主要是由于不受控制的血糖过高对神经造成直接的损害，同时高血糖破坏毛细血管壁，导致神经细胞失去营养而受损[1]。

药物治疗是常用的治疗糖尿病周围神经病变的主要手段，常用西药治疗，可通过控制血糖和疼痛，缓解患者的临床症状。

随着近年来中医药的发展迅速，使用中药治疗糖尿病周围神经病变的实践也越来越多。

本次研究选取部分糖尿病周围神经病变患者，对其采用黄芪桂枝五物汤治疗，效果显著，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料从2019年2月到2022年2月期间在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者中随机抽取32例作为研究对象，按照电脑随机数字法的方式分为对照组（甲钴胺口服药治疗）、观察组（黄芪桂枝五物汤治疗）各16例。

观察组中男性8例、女性8例，年龄最小46岁、最大79岁，平均年龄（60.18±5.75）岁；对照组中男性8例、女性8例，年龄45岁~80岁之间，平均年龄（61.79±5.23）岁。

黄芪桂枝五物汤治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍的临床效果1. 引言1.1 疾病背景脑梗死是指脑血管病变导致脑部血液供应受阻，致使脑组织缺氧缺血，从而造成脑细胞损伤甚至坏死的疾病。

脑梗死可分为急性期、亚急性期和慢性期，其中急性期发病后最为危急，需迅速采取治疗措施以减少患者的神经功能损害。

急性期脑梗死对患者的影响主要包括脑功能受损、感觉障碍、言语障碍、运动障碍等，而偏身感觉障碍是其中常见的临床症状之一。

患者可能出现一个半侧或某一侧肢体的感觉丧失或异常感觉，严重影响日常生活和工作。

1.2 治疗需求根据医学研究和临床实践，急性期脑梗死患者常常出现偏身感觉障碍，包括对侧肢体感觉丧失或减退、感觉异常等症状。

这些症状给患者带来了严重的生活质量下降和功能障碍，严重影响了患者的康复和生活。

对于急性期脑梗死患者偏身感觉障碍的治疗需求迫切。

2. 正文2.1 药物组成及功效黄芪桂枝五物汤是一种中药方剂，由黄芪、桂枝、白术、炙甘草、大枣五味药组成。

各药物的功效如下：1. 黄芪：具有补气养血、益气固表的作用，有助于增强身体免疫力，提高机体抗病能力。

2. 桂枝：能够温经散寒、活血通络，对于脑血管的扩张具有积极的作用，有利于改善血液循环。

3. 白术：能健脾开胃、温中止泻，有助于增强脏腑功能，促进营养吸收和代谢。

4. 炙甘草：具有调和药性、缓解毒性的作用，有助于提高药物的效果，减轻药物对机体的刺激。

5. 大枣：具有补中益气、养血安神的功效，有助于调整身体功能，改善体质。

综合以上药物的功效，黄芪桂枝五物汤在治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍中起到补气活血、调和脏腑的作用，有助于恢复患者的身体功能，促进康复。

在临床应用中，根据患者具体病情和身体特点进行个性化调配，以达到最佳治疗效果。

2.2 治疗机制治疗机制是指黄芪桂枝五物汤治疗急性期脑梗死偏身感觉障碍的具体作用机制。

黄芪桂枝五物汤是一种经典的中药方剂，由黄芪、桂枝、白术、茯苓、陈皮五味药组成。

黄芪桂枝五物汤：治糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿不可思议的黄芪桂枝五物汤黄煌今天孙老来我办公室复诊，他告诉我，自从服用汤药以后，体温一直正常，3个月来，从未出现那恼人的高热。

孙老今年已经年近90高龄，虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病，但脑子不糊涂，身板还硬朗。

但是，去年春天开始，竟然不明原因发高热，发作时寒战，继而汗出而退，几乎每月一发，连续住院多次。

医院先前查不出原因，后来血培养诊断是菌血症，使用了不少抗生素，有效，但好好坏坏，医院也拿他没有办法，最后建议请中医调理。

去年冬天他来诊时，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿，脉缓，时有歇止。

确实是元气大伤。

我用的的经方黄芪桂枝五物汤加葛根：生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、红枣20克。

水煎，每剂服用2-3天。

老人服药很认真，坚持服药近三月。

望着老人欢快的神情，我也很高兴。

当我为他诊脉时，老人又告诉我，他本来非常严重的灰指甲也没有了。

他骄傲地伸出那十个指头，指甲居然红润完好。

效果真是不可思议！黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。

我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。

其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。

此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。

所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。

孙老恼人的发热，应该与其年老体质下降有关，黄芪桂枝五物汤不是退热方，也不识血中的细菌为何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能够增强体质，是治本方。

难怪孙老服用此方以后，许多症状消失了。

他还告诉我，现在每天能写字半小时，手抖也大大好转了。

治病必求其本，这是古训。

黄芪桂枝五物汤非常实用，其临床应用如下
一、通经络，利血脉，止痹痛
1.治疗神经系统病变
①治疗不安腿综合症——黄芪桂枝五物汤+木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

②治疗小舞蹈病——黄芪桂枝五物汤+鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

③治疗神经麻痹——黄芪桂枝五物汤+附子、鸡血藤、当归。

④治桡神经麻痹——黄芪桂枝五物汤+鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

⑤治疗坐骨神经痛——黄芪桂枝五物汤+独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归
2.改善血液循环
①治雷诺氏综合症——黄芪桂枝五物汤+当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤。

②治疗闭塞性脉管炎和动脉硬化——黄芪桂枝五物汤+当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参。

③治疗下肢静脉血栓——黄芪桂枝五物汤+细辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹参、水蛭。

④治疗糖尿病肢端坏疽——黄芪桂枝五物汤+桃仁、红花、乳香、没药、川芎、牛膝。

⑤治疗脑血管意外后遗症——黄芪桂枝五物汤+地龙、桃仁、红花。

二、益表气，和营卫，解表邪
①治疗慢性荨麻疹——黄芪桂枝五物汤+生地、丹皮、赤芍、黄芩、蝉蜕。

②产后瘾疹——黄芪桂枝五物汤+地肤子、舌床子、防风、当归。

③湿疹——黄芪桂枝五物汤（选+）地肤子、当归、威灵仙、丹参、木瓜、白鲜皮、苍白术、防风、柴胡、丹皮、蝉衣等加味。

④上呼吸道感染等气虚外感证——黄芪桂枝五物汤+桔梗、杏仁、
白芷、薄荷、栝楼皮。

豨茜草，鸡血藤，葛根，天麻在合适的情况下加入，效果更好。

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成，来源于《金匮要略》：“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之” 。

具有益气温经，和血通痹之功。

此方广泛应用于内科杂病的治疗，近年来对风湿病的应用研究有进一步进展。

以下从类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合征、产后身痛、雷诺氏综合征五个疾病作一综述：1、类风湿性关节炎黄芪桂枝五物汤加味( 黄芪30g，当归10g，桂枝10g，川芎l O g，羌活10g，独活10g，制川乌10g，细辛6g，山甲15g，全蝎6g，蜈蚣2条，鸡血藤30g，海风藤30g、络石藤30g) 。

若上肢关节疼痛为主者加桑枝30g：青风藤30g，下肢关节疼痛为主者，加寄生30g，杜仲15g，牛膝30g，川断15g同时配合口服雷公藤多甙片。

王氏等观察黄芪桂枝五物汤加减内服外洗治疗气血亏虚型类风湿关节炎：生黄芪30g，桂枝12g，芍药20g，知母15g，当归15g，生甘草6g，川芎15g，补骨脂10g，骨碎补6g，威灵仙30g，浙贝母15g，莪术12g，汉防己15g，防风15g，炒白术15g，陈皮6g，地虫6g，王不留行12g，杜仲15g。

1剂3煎，前2煎口服，第3煎外洗，药渣外敷)林氏等观察加味黄芪桂枝五物汤对长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎患者的疗效。

对长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者给予加味黄芪桂枝五物汤( 黄芪15g，桂枝12g，白芍15g，生姜6g，大枣12g，生地20g，川芎10g，当归10g，淫羊藿l O g，僵虫9g，地龙9g，甘草3g)，加味黄芪桂枝五物汤具有气血阴阳同补、通络除痹的作用，是治疗长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎的有效方剂。

2、强直性脊柱炎吕氏采用补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤与柳氮磺吡啶合治疗强直性脊柱炎。

( 黄芪50g，红花、地龙、桃仁、川芎均为l O g，当归20g，桂枝、赤芍、白芍各15g，蜈蚣1条，全蝎5g，生姜3片，大枣5枚)3、干燥综合征董氏运用活血化瘀法在干燥综合征中的应用，将干燥综合征分为燥毒瘀结证、阴虚血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证，其中气虚血瘀证运用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减治疗，治疗后患者症状稳定，取得良好的效果。

黄芪桂枝五物汤的临床应用黄芪桂枝五物汤载于《金贵要略》，是临床常用方剂。

《金贵要略方论本义》曰:黄芪桂枝五物,在风痹可治，在血痹亦可治也。

其以黄芪为主补气固表补中，左以大枣；以桂枝治卫升阳，左以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。

五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠、推之中风于皮肤肌肉者亦兼理矣，固不必多求他法也。

表明此方在临床应用的广泛性。

1 资料古方组成：黄芪9 g、芍药9 g、桂枝9 g、生姜18 g、大枣4枚。

其功效：益气温经和血通痹。

方解：方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫和表里，共为臣药。

生姜辛温，疏散风邪，助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，为佐使药。

五味药配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

且现在药理研究表明，君药黄芪在机体免疫、代谢、心脑血管系统、消化系统、泌尿系统等方面作用显著。

臣药桂枝抗病原微生物、抗惊厥、心血管等方面疗效显著。

因此此方在临床上的应用范围要比其功能主治范围更加广泛。

2 治疗2.1 气虚外感证其表现主要为症见发热恶风，头痛肢乏，气怯神倦，脉浮缓舌淡润、且遇风寒反复的外感证，可使用黄芪桂枝五物汤加减治疗。

某女，36岁，秋冬之际反复感冒，已连续数年。

用黄芪桂枝五物汤加甘草汤服三剂，效果显著。

又用前方加白术、防风、服用一周未再复发。

2.2 胃脘痛为虚寒型胃痛，症见胃脘隐痛，绵无休止，喜冷喜按，得食暂缓，神疲乏力，面色不华，四肢欠温，食少便溏泛吐清水，脉弱舌淡苔薄白者。

多因情志不畅，饮食所伤而致。

可用黄芪桂枝五物汤加减治疗。

如有溃疡者可加海螵蛸，白芨、元胡、陈皮等。

气滞者加木香、枳实等理气药。

热象重者加黄连等。

痰湿重者加半夏，砂仁、苍术等。

效果显著。

2.3 荨麻疹主要风寒型。

症见风寒即发，丘疹，风团色白或淡红，瘙痒或伴有寒热用此方。

【黄芪桂枝五物汤运用】吴奔，昆明圣爱中医馆一、缘起在大学时期遇到一老年女性，自感两肩寒热不同，右肩常热，夜间睡眠时麻木。

在医院诊断为颈椎病，疗效不佳，我试着给以黄芪桂枝五物汤，结果5剂而愈，并收到了从医生涯中的第一份感谢，并由此产生了对经方的信任。

二、黄芪桂枝五物汤《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪三两（9g），芍药三两（9g），桂枝三两（9g），生姜六两（18g），大枣十二枚（4枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

痹证：人正气不足时，风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不通，临床可见肌肉、关节、筋骨疼痛、麻木，屈申不利，或关节红肿、灼热疼痛等表现。

广义痹证责之机体正气不足，卫表不固，邪气乘虚而入，狭义痹证责之肢体经络麻痹，血痹属于狭义痹证。

血痹的病机概念：《素问・五脏生成篇第十》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。

”提示了外邪在血痹发病中的作用。

《灵枢・九针论第七十八》中有：“邪入于阴，则为血痹。

”此处的“阴”，当是营血分的层面。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治六》：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

此处的“尊荣人”，体现了仲景辨别病人体质的思想，类似的提法还有酒客、喘家、淋家、疮家、衄家、湿家、失精家、平人、瘦人、新产妇人、产妇等，提示我们应当充分了解病人的生活习惯、既往病史等，有利于提高诊断、治疗的有效性。

具体关于体质的问题，可以参考黄煌老师的相关著作。

“尊荣人”的辨别：尊荣人有什么特征呢？仲景回答：“骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

”这类人呢，养尊处优，缺乏运动，形体宽大，但筋骨并不强盛，容易出汗，当汗出后感受风邪，就容易发为血痹。

黄芪桂枝五物汤临床应用概述作者：秦红霖来源：《中国实用医药》2015年第28期【摘要】综述黄芪桂枝五物汤的临床应用情况，为临床医疗提供参考。

黄芪桂枝五物汤在临床用于治疗颈椎病、糖尿病周围神经病变、多发性硬化、肩周炎、慢性心力衰竭肢体酸痛、原发性低血压、酒精性周围神经病变、神经根型颈椎病、股外皮神经卡压综合征等。

多种慢性病疗效明显，可为下一步临床应用提供参考。

【关键词】黄芪桂枝五物汤；临床应用；综述黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，为治血痹而设，处方含黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味中药。

具有通、调、温、补等作用，温阳散寒，通脉利痹，而通达全身。

1 治疗颈椎病颈椎病表现为以颈、肩、上肢疼痛或麻木为主的一系列临床症状。

本病是多发于中、老年的一种常见病，随着电视、电脑的普及，其发病也趋于年轻化。

西医对颈椎病的治疗尚无特效药物。

熊胜轩等[1]以黄芪桂枝五物汤加减治疗，基本方药为：黄芪30 g、葛根10 g、桂枝10 g、白芍20 g、丹参30 g、白芥子10 g、姜黄10 g、骨碎补10 g、炙甘草10 g。

加减：肢麻重者加王不留行10 g，阴虚者加黄精20 g，肾虚者加肉苁蓉15 g，夹湿者加苍术10 g、薏苡仁30 g，夹热者加十大功劳叶15 g。

1剂/d，水煎2次，合并后分2次服用， 10 d为1疗程，总有效率为96.97%。

2 治疗糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是临床常见的糖尿病慢性并发症之一，病变中累及中枢神经和周围神经，周围神经病变较为常见[2]。

谌洁[3]以黄芪桂枝五物汤加减治疗，中药基本组方为：黄芪、葛根、鸡血藤各30 g，桂枝、桃仁、红花各10 g，白芍15 g、全蝎3 g、土鳖虫9 g、生姜6 g。

用法：1剂/d，水煎2次分服。

对肢端疼痛明显加徐长卿、木瓜各15 g；麻木明显加威灵仙15 g、蜈蚣2条；无力加桑寄生30 g、川牛膝20 g，总有效率为82%。

杨成[2]在常规控制饮食和单用或合用降糖药的基础上，口服黄芪桂枝五物汤加减，方药：生黄芪30 g，桑枝10 g，白芍10 g，丹参20 g，鸡血藤30 g，当归10 g，赤芍10 g，全蝎3 g、川牛膝10 g。

黄芪桂枝五物汤临床应用心得黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，治疗血痹病，然现如今临床经过加减配伍，及诸多研究表明其同样能治疗糖尿病周围神经病变、中风后遗症肢体麻木、高血压及冠心病等均有效果。

在此浅谈本人在临床实践中黄芪桂枝五物汤应用心得。

标签：黄芪桂枝五物汤；糖尿病周围神经病变；中风；高血压；冠心病《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六篇中这样写道：问日：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

方中：黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚右五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

（一方有人参）。

根据其原文不难理解本方配伍为桂枝汤去甘草重用黄芪。

主治病证为血痹，亦可治疗风痹。

阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。

寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。

功效：调养荣卫，祛风散邪；益气温经，和血通痹。

立法以益气通经，和血通痹。

本方主证病机为营卫气血不足而阴阳俱微。

阳气不足，阴血涩滞则肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

故方中以黄芪为君药甘温补气，且补在表之卫气。

桂枝、芍药为臣，前者散风寒而温经通脉，后者养血和营而通血痹。

生津大量为佐药，取其辛温，疏散风邪。

大枣为使药，甘温，养血益气。

然临床不尽如书本，现代疾病亦有变化，目前骨伤科也应用该方剂较多，而临床内科用者相对较少。

由于本人单位病房中病人以中风后遗症、糖尿病神经病变、高血压、冠心病病种为多，应用时由于外感风寒情况几乎没有，故方中常不用生姜，或少用生姜，具体整理如下：消渴——糖尿病周围神经病变消渴之名首见于《素问-奇病论》中，云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

”其病因为外感六淫：《灵枢·五变》云：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，……或为消瘅”。

黄芪桂枝五物汤临床应用黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

”该方用于营卫气血不足之人，又外受风邪，导致阳气不通，血行不畅，即“阳不足而阴为痹”，以肌肤麻木不仁或酸痛为临床特征。

方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。

五药相和，既走阳分以通阳益气，又走阴分，和营行痹；既可补益正气，又可外驱风邪；既可作用于五脏，又可走经脉、肌肉、肢节；既可通阳气，又可养阴血。

因此，经适当加减可应用于多脏器系统疾病的治疗，并不仅仅用于治疗血痹证。

一、通经络，利血脉，止痹痛黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配有通经络、利血脉、止痹痛的作用。

1.治疗神经系统病变临床报道黄芪桂枝五物汤加减可治疗多种神经系统病变。

如治疗不安腿综合症，见双腿酸胀麻木，夜间和静止尤甚，似有蚁行，不知将腿放置何处，痛苦异常。

黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

治疗小舞蹈病，症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎，见口眼歪斜，口角流涎，面部自觉凉麻怕风，得温则减，舌淡苔薄白润，脉浮缓无力，以黄芪桂枝五物汤加细辛、皂角刺、白芥子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

治疗颈椎病，原方加葛根、羌活、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、穿山甲、全蝎。

治疗神经麻痹，如腓神经麻痹，见下肢发凉，关节运动不灵活，舌淡，苔薄白，脉沉迟，原方加附子、鸡血藤、当归。

桡神经麻痹，见右上肢软弱无力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛觉减轻，原方加鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

黄芪桂枝五物汤治疗膝关节炎的临床疗效【摘要】目的分析黄芪桂枝五物汤在膝关节炎治疗中的应用效果。

方法选取2022年1月-2022年12月本院50例膝关节炎患者，随机分为对照组（常规西药治疗）与观察组（黄芪桂枝五物汤治疗），对比治疗效果。

结果观察组（92.00%）比对照组（68.00%）治疗总有效率高（P<0.05）。

两组治疗前hs-CRP、TNF-α及IL-6未见显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组较对照组低（P<0.05）。

结论黄芪桂枝五物汤在膝关节炎治疗中应用价值较高，不仅可以有效减轻患者关节疼痛及活动障碍等症状，且能够减轻炎性反应，值得临床采纳、推广。

【关键词】膝关节炎；黄芪桂枝五物汤；炎性反应膝关节炎指的是由于炎性反应、外伤及关节退行性变等多因素相互作用导致的关节炎症性疾病，具有活动障碍、关节肿胀及关节疼痛等症状。

据有关资料显示[1]，我国年龄高于60岁的老年人膝关节炎发生率已经达到50%左右，对老年人群生活质量及身心健康造成了严重影响。

现阶段，临床上，西医尚不具备治疗膝关节炎特效方法，而中医对于膝关节炎的治疗主要采取“标本兼治”原则[2]，基于此，本文针对黄芪桂枝五物汤在膝关节炎治疗中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法1.1 资料选取2022年1月-2022年12月本院50例膝关节炎患者，随机分为两组，每组各25例；对照组：14例男，11例女；年龄：45-72岁，均值（59.62±4.87）岁；观察组：13例男，12例女；年龄：43-70岁，均值（59.51±5.12）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法1.2.1 对照组常规西药治疗：盐酸氨基葡萄糖片：每次口服1-2片，日用3次；玻璃酸钠：每次2ml，每周1次，采取为期5周治疗。

注射前，抽取关节积液，然后注射药物，在此期间，患者需适量运动，以便药物渗透到膝盖内部。

黄芪桂枝五物汤的临床应用上一期讲了黄芪的药理作用。

今天咱们咱们一起来学习一个方剂，把之前讲的桂枝、芍药、黄芪这三味药串到一起。

这个方剂出自《金匮要略》，叫黄芪桂枝五物汤。

由黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣12枚组成。

传统上认为这个方剂是为了治疗血痹而设立，也就是由于气血亏虚引起的肢体麻木无力，起到补气通阳，养血除痹的功效。

咱们先从这个方剂的组成来看，先分析单味药的药理，再来研究把这五味药组合到一起会产生什么反应。

这个方剂的主药是黄芪，上一期讲了黄芪主要是扩张外周血管，让更多的血液流向四肢、皮肤、头部。

桂皮油也能扩张全身血管,促进血液循环,使体表和四肢的毛细血管的血液运行通畅。

在体内,能改善各器官的血行,起温中作用。

芍药在《神农本草经》中就有“治血痹”的记载。

也就是具有消除血行障碍所引起的麻痹或疼痛等感觉异常的作用，现代药理研究也证明了芍药直接有扩张末稍血管的作用。

对于某些原因造成的难以流动的血流有调整作用。

也就是有常说的活血化瘀的功效。

生姜和大枣配伍，传统上认为有调和营卫的作用，我的看法是生姜有兴奋神经中枢的作用，能促进血压升高，血液运行加快；大枣有养血安神的功效，用现代观点就是能够抑制神经中枢兴奋。

在这个方剂里，用大枣是为了制衡生姜的兴奋作用，防止中枢神经和心血管兴奋过度引起的各种潜在弊害。

另外这个方剂当中，生姜的用量是六两，黄芪桂枝芍药都是三两。

我认为生姜这么大量的另一层含义是为了对抗桂枝和芍药刺激胃肠蠕动过度可能引起的腹泻。

这是通过临床得出的一点个人看法。

那么这五味药组合到一起，我认为能提高四肢和皮肤血流量，改善局部的毛细血管微循环障碍，同时对受损的周围神经有特殊的的修复作用。

能够用于治疗现代医学上的周围神经病变、雷诺氏病。

雷诺氏病属于职业病，主要是受寒冷刺激和情绪波动导致阵发性血管痉挛。

但是找不出具体病因来，几乎无法预防，也没有很有效的治疗手段。

临床表现有三个阶段：第一阶段是手指肚苍白，这是由于手指的小动脉血管强烈痉挛收缩导致的局部缺血；第二阶段是手指变成青紫色，这是血液里的毒素导致小静脉毛细血管扩张，动脉血管的痉挛有所缓解；第三阶段是手指颜色潮红，这是局部的毛细动脉充血导致的。

【黄芪桂枝五物汤：手脚麻木及诸多病症】很多种中老年人在上了年纪之后都会出现手麻或脚麻的情况，很多人都以为这是正常的衰老现象，只要多加休息就可以自动消失。

但是随着时间的流逝，手脚麻木的情况不但没有好转，反而越来越严重，本来只有一个手指头麻，到最后变成了整个手麻。

过度劳累有可能会导致手脚麻木，但是这属于生理性麻木，只要多加休息麻木感就能自动消失，但是如果长期出现手脚麻木，很有可能是气血淤堵所致。

今天就给大家分享一个专治手麻、脚麻的方子，这个方子来自张仲景的《金匮要略》，用过都说好。

《金匮要略》里面是这样写的“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

”用通俗的话来理解就是：血液流通不畅，阳气和阴气都很虚弱，就好像被风麻痹了一样，这个时候可以用黄芪桂枝五物汤来主治。

这个方子的药材有黄芪、桂枝、白芍、生姜、红枣。

黄芪9g、白芍9g、桂枝9g、生姜18g、大枣干10g，分成7份，每天早上饭后喝一剂即可，等着7剂药都喝完，你会发现手脚麻木的症状明显好了很多。

身边有很多朋友，都试过这个方子。

这个方子的原理是什么呢？黄芪是生活中经常用到的一种药材，很多人都喜欢用黄芪泡水或煲汤喝。

黄芪的主要作用就是补气、健脾和生阳，经常被用于改善因为气虚导致各种病症，而手麻、脚麻多半都是因为气血不畅，黄芪刚好可以起到一个推波助澜的效果。

桂枝指的就是桂树上那一撮嫩绿的树枝，有很好的生发作用，同时还能温经通络、助阳化气，在中医里面经常被用来治疗关节不利、屈伸不利等不适。

白芍的主要作用是疏肝理气、养血调经、活血活络、疏通筋骨，我们常常在柴胡散以及逍遥丸里面看到它的存在，对于情绪急躁、肝气郁结的人来说，白芍可以起到一个很好的疏散作用。

生姜大家都知道，有温中散寒的功效，在这个方子里面主要起一个助推的作用，帮助温暖我们的经脉，促进气血的流通。

红枣也有很好的养心补血的效果。

方子虽然简单，但是配伍得当，大有千军万马之声势。

黄芪桂枝五物汤临床应用心得黄芪桂枝五物汤临床应用心得黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。

根据其通阳行痹之功，广泛用于胸痹、心悸、自汗、血痹、项痹、腰痛等疾病，疗效显著，现举医案几则，以供讨论。

1医案举例1.1胸痹安某，女，71岁，2017年3月19日初诊。

患者2016年三月初晨练慢跑时，突然出现心前区闷痛，呈压迫状，遂至县医院就诊。

心电图检查示心肌缺血，诊为冠心病心绞痛。

住院治疗半月，症状缓解出院。

近1周又觉心前区闷痛，劳累后加重，自服改善心肌供血药物，效果不明显，遂求治于中医。

目前患者症见：心前区闷痛，乏力，心悸，畏寒肢冷，无口干口苦，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

辨证：心阳不振，血行不利，心脉痹阻。

处方：黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，甘草5g。

5剂，日1剂水煎服。

并嘱适寒温、调情志。

5日后复诊，诸证缓解。

后以初诊方加减服用15剂，诸证不显而停药。

按：胸痹之病，是由于心气心血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，脉络痹阻而出现胸痛、背痛，或者肩胛间痛、两臂内痛等为特征的常见心胸病证。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。

”阳微言本虚，阴弦言标实，阳微阴弦，即心之阴阳气血虚损，邪气郁阻脉络。

患者为老年女性，畏寒肢冷而无口干口苦，阳气心血之不足可知。

黄芪桂枝五物汤方中，黄芪益气，桂枝通阳祛邪，芍药养营，生姜、大枣温通卫阳，调和营卫，共奏通阳行痹之功。

正如清·陈念祖《金匮方歌括》所说:“此即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除，此夫倡妇随之理也。

”此外，若胸痹见黄芪桂枝五物汤证又兼瘀血之象明显者，本方又可与桂枝茯苓丸合方。

1.2自汗张某，女，40岁，2017年2月15日初诊。

病人2016年12月份因小腿骨折而行切开复位内固定术，术后出现自汗，时发时止。

实用的黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤是中医里面的经典名方，应用相当广泛。

该方出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。

临床广泛用于阳气不通，血行不畅，肌肤麻木或肌肉关节酸痛等症。

方中，黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。

方中诸药通阳益气，和营行痹，补正气又驱风邪，作用五脏同时走经脉、肌肉、肢节，通阳气又养阴血。

因此，黄芪桂枝五物汤不仅用于治疗各种痹证，经加减可应用于多脏器系统疾病的治疗。

歌诀
黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

[1]
组成
黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。

用量
黄芪9g，桂枝9g，芍药9g，生姜18g，大枣4枚。

例如：
治疗小舞蹈症：黄芪桂枝五物汤+木瓜、伸筋草、防风、威灵仙
治疗末梢神经炎：黄芪桂枝五物汤+鸡血藤、姜黄、当归
治疗雷诺氏综合征：黄芪桂枝五物汤+当归、鸡血藤、细辛、地龙治疗风湿性关节炎：黄芪桂枝五物汤+伸筋草、红花、当归
治疗心肌缺血：黄芪桂枝五物汤+丹参、半夏、郁金、瓜蒌。

黄芪桂枝五物汤应用中国中医药报黄芪桂枝五物汤应用吴沛田黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五味药组成，即桂枝汤去甘草、倍生姜、加黄芪为方。

其中黄芪补气固表，桂枝温经通阳，芍药养血益营，姜枣调和营卫，五药相协，温、补、通、调并用，共成益气温经、和营通痹之效。

原书指征主治血痹，为邪气凝于血分也，所谓正虚之处，便是容邪之处，故本方调养营卫为本，祛风散邪为末，旨在振奋阳气，温运血脉，调畅营卫。

所以，凡气虚血滞、营卫不和者，皆可选用本方。

举例如下：1.过敏性鼻炎黄某，男，22岁，1999年10月27日诊。

患过敏性鼻炎4年余，每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作时头微汗或头痛。

平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎，服中西药无效，转来诊治。

刻下面色萎黄，恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。

证属卫阳不固，外受风寒，肺窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪20g，桂枝、白芍、生姜、白术、防风、苍耳子各10g，辛夷花9g（包煎），杏仁15g，大枣5枚，甘草6g。

每日1剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随证稍有出入，服药1个月，痊愈，随访2年未见复发。

按：本例过敏性鼻炎迁延日久，阳气益虚，卫阳不固，故平素易感冒，今外感风寒，营卫失调，肺气虚弱而发作频繁。

以黄芪桂枝五物汤振奋阳气，调和营卫，托实表里，驱邪外出，标本同治，则肺气复，卫阳固，风寒除，营卫调，病告愈。

2.慢性痛风唐某，男，49岁，2002年4月17日诊。

自诉患痛风6年余，右拇趾跖趾关节有痛风结石如黄豆大，皮肤暗斑。

近1年来跖、趾、踝、膝关节疼痛反复发作，服秋水仙碱缓解一时，偶服别嘌呤醇，但有身体不良反应而难以坚持，血尿酸在463～524umol/L，易感冒。

刻下眩晕耳鸣，腰膝酸软，恶寒身痛，膝踝关节活动受限，神疲乏力，舌苔薄白微腻，舌淡紫有瘀斑，脉弦无力。

黄罠桂枝五物汤的临床应用举隅冯鑫1，常r甜2,高艳霞2（1.山西中医药大学，山西太原030024；2.山西省中医院，山西太原030012）【摘要】黄r桂枝五物汤由张仲景所创，主治营卫虚弱之血痹，可用于治疗多种内外科疾病，如糖尿病周围神经病变、皮肤病、关节炎颈椎病、水肿等。

该文介绍水肿、痹证验案2则。

【关键词】黄r桂枝五物汤；水肿；消渴中图分类号:R249；R289文献标识码:BDOI：10.19621/ki11-3555/r.2021.0843《金匮要略》载=血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧,外证身体不仁，如风痹状，黄罠桂枝五物汤主。

”该方由张仲景所创丿草，倍，加黄罠而成，变解肌散邪为温阳通痹。

方中黄罠、桂枝为君药，丿肺之气;桂枝发寒，温阳通痹,助黄罠卫,黄罠得则留邪,桂枝得黄罠则散邪而不伤正，且温通之力增强；白芍为臣药，养血和，益；生姜、大枣共为佐使药，既可调理脾胃，又可提高药效。

五药相合,共奏益气活血、温阳通痹之功。

黄罠、大枣、生姜为药食同源之品,故该方在临床用高的安全性。

此外，现代研究表明，黄罠桂枝五物汤可治疗多种内外科疾病，如糖尿病周围神经病变、皮肤病、关节炎颈椎病、水肿等［-5］。

高艳霞，主任医师，教授，是山西省中医院硕士研究，从事中西合肾脏病临床、教学工作30余年，有丰富的临床经验。

笔者有幸跟随高老师学习,深得高老师教诲,现将其临床治疗验例介绍如下。

1水肿案患者，女,85岁，2018年7月21日初诊。

主诉:双下肢水肿半年余，加重半个月。

患者无明显诱因出现双下肢水肿，按之凹陷，查尿常规示尿蛋白、尿潜血阴性;肝肾功能、B型钠尿肽（BNP）、甲状腺功能等检查日通信作者：高艳霞，E-mi：gyxgyx796@163*com△第一作者：冯鑫，E-mail:****************&7&案中国#间疗& CHINA'SNATUROPATHY，Apr2021Vol29No8均未见异常，后服螺内酯片、咲塞米片以利尿消肿，症状未见明显改善。