下载文档原格式
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察临床从两个方面改善心肌缺血：一方面扩张冠状动脉或其他血管以缓解心绞痛，如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯；另一方面营养心肌，改善心肌代谢，如果糖磷酸钠、门冬氨酸钾镁、磷酸肌酸等。
一、扩张血管药物（一）硝酸甘油1.适应证硝酸盐类药物主要用于缓解或预防冠心病心绞痛发作，疗效良好，适用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
在急性心肌梗死的治疗中安全有效，可以预防AMI后的心室重构。
在治疗高血压方面，静脉滴注常用于控制严重的高血压或术中控制血压升高。
排除药物的耐受性影响后，硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯疗效基本相等，但由于剂型、给药途径不同，所以用药选择仍有不同。
2.禁忌证青光眼患者忌用。
3.用法及用量（1）舌下含服，每次0.25～0.5mg，5min可重复1次，直至疼痛缓解。
（2）静脉滴注应注意个体化。
4.护理要点及注意事项观察药物不良反应，如头部胀痛、心跳加快，严重者可晕厥。
长期服用可产生耐受性。
（1）舌下含服时嘱患者取坐位或半坐位，药片放于舌下自然溶化吸收，不饮水、进食或吸烟，未全溶前不可吞下。
用药后应休息15～20min，不可过早活动，以免发生晕厥。
舌下含服1片后，若症状不缓解，可在5min后再含服1片，但15min内不可超过3片，多用可致冠脉血流量进一步减少而发生低血压。
用药后，若症状不缓解且有加重，应警惕心肌梗死，尽快报告医生。
（2）静脉给药时，不可直接静脉注射，必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，充分混匀。
急救时，可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺三通管输入。
静脉输入时，严格按照医嘱控制药物的单位时间入量，细致观察患者的血压、心率、心律，据病情调整滴速。
（3）本药具有挥发性，遇光、热不稳定，应避光密封、阴凉处存放。
片剂应放在棕色玻璃瓶内，每次服用后拧紧瓶盖，以防失效。
（4）用药后出现头痛反应时，可减少药物剂量或减慢滴速，也可采取物理治疗，如头部冷敷，保持安静或给予温和的止痛药。
常用专科用药及临床应用在医学领域中，常用专科用药及临床应用是一项重要的研究内容。
下面将介绍几种常用的专科用药及其临床应用。
1. 心血管系统专科用药心血管系统专科用药主要用于预防和治疗心血管疾病。
常用药物包括：硝酸甘油、利血平、贝他受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血症状，常用于稳定性心绞痛的治疗。
利血平可以减少心脏负荷，降低心脏耗氧量，常用于高血压病的治疗。
贝他受体阻滞剂可以通过阻止肾上腺素的作用，减少心脏收缩力和心率，降低心脏耗氧量，常用于心肌梗死后的恢复期治疗。
钙拮抗剂可以减少心肌收缩力和心率，扩张冠状动脉，降低心脏耗氧量，常用于稳定性心绞痛、高血压病等的治疗。
2. 呼吸系统专科用药呼吸系统专科用药主要用于治疗呼吸系统疾病。
常用药物包括：抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等。
抗生素可以杀死和抑制细菌的生长，常用于治疗呼吸系统感染，如肺炎等。
糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解呼吸系统疾病症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
支气管扩张剂可以扩张支气管，增加通气量，改善呼吸系统疾病症状，如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统专科用药消化系统专科用药主要用于治疗消化系统疾病。
常用药物包括：质子泵抑制剂、抗酸剂、抗胆碱药、抗生素等。
质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，常用于治疗胃酸过多引起的疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病等。
抗酸剂可以中和胃酸，缓解胃痛和消化不良症状，如胃酸过多引起的胃炎、胃溃疡等。
抗胆碱药可以减少胆汁分泌，缓解胆绞痛和消化不良症状，如胆囊炎、胆结石等。
抗生素可以杀死和抑制细菌的生长，常用于治疗消化系统感染，如胃肠炎等。
以上是几种常用的专科用药及其临床应用介绍，不同疾病需要针对性的用药，具体使用还需由医生根据患者的病情和身体状况进行综合评估。
常用心血管疾病治疗药物虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。
不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
一、血管扩张剂血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。
不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。
根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。
④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。
预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。
其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。
过量时口唇指甲青紫。
眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。
服本品时要防止体位性降压。
心血管科常用药物一、降压药1、血管紧张素转换酶抑制ACEI：（1）常用药物及用法贝拉普利（洛丁新）10mg*14片Sig:10-20mg po qd马来酸依那普利片（依苏）10mg*16 Sig:10-20mg po qd卡托普利片25mg*100 Sig:25mg po tid（2）主要副作用咳嗽：是最常见不良反应.(3)、用药护理:用药前注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。
用药中主要是注意是否出现咳嗽。
另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。
嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％，并告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药,用此类药前应停用其它降压药。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（1）常用药物及用法厄贝沙坦片（安博维）0.15*7 Sig:0.3g po qd缬沙坦（代文）胶囊80mg*7 Sig:80mg po qd/bid（2）用药前：注意事项同ACEI。
用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。
少数出现轻微的头痛、头晕。
3、钙拮抗剂CCB（1）常用药物及用法硝苯地平控释片（拜新同）30mg*7s Sig:30mg po. qd非洛地平缓释片（波依定）5mg*10s Sig:5-10mg po. Qd 晨服-bid苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg*7 Sig:5mg pd qd氨氯地平片5mg*28 Sig: 5mg pd qd硝苯地平缓释片(尼福达) 20mg*30s Sig:20mg po bid硝苯地平片（心痛定）10mg*100 Sig:5-10mg 舌下含化Sig:10-20 po tid尼群地平片10mg*100 Sig:10mg po bid（2）用药护理用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。
不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。
