下肢骨折文稿演示

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下肢骨折 PPT课件

不癒合或陳舊性骨折
❖ 固定骨折同時植骨： ①游離植骨 ②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。
❖ 截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。
股骨頸骨折的癒合
癒合較慢，平均需5~6個月不癒合率較高，平均為15％左右影響骨折癒合的因素
年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、複位品質以及內固定堅強程度有關。
病因與分類
多為間接外力引起分類的目的在於示其穩定性按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型逆粗隆間線型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
固定牢靠，減少對股骨頭的損傷。
人工關節置換術
老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不癒合或股骨頭缺血性壞死。
Hale Waihona Puke 工全髖關節置換人工股骨頭置換兒童和青壯年股骨頸骨折
高能量損傷以低位經頸骨折為主治療方法主要採用複位+螺絲釘內固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺

下肢骨折教学幻灯PPT课件

• 清创、外固定架固定
——软组织广泛损伤的开放性骨折
• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
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石膏外固定
石膏切楔
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石膏靴
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Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
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病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，
可伤及血管、神经
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临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
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治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
止血带的使用
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1. 清创
（1）清洗伤肢、消毒、铺单（2）切除创口边缘（3）清理创腔或创袋（4）处理皮下组织及脂肪组织（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经（6）处理关节韧带与关节囊（7）处理骨外膜、止血（8）处理骨折端（9）再次清洗

骨伤科护理学之下肢骨折PPT课件

骨折合并损伤
胫骨上1/3骨折时，会压迫腘动脉分叉处，引起小腿缺血性坏死腓骨上端骨折移位时，会伤及腓总神经
病因病机
积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病（关节僵硬、肌肉萎缩）
直接暴力：去除石膏后主动屈伸膝关节功能锻炼。
术后2-3周：扶拐下地（患肢不负重），进一步增加膝关节活动度，增强下肢肌力
稳定的横断骨折、短斜形骨折：麻醉下手法复位，固定
并发软组织损伤断裂时，踝穴增宽，踝关节不稳定
间接暴力，可合并韧带损伤，分四类
（浅层）（深
层）
压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险
间接暴力高处落下、不慎跌倒长斜形，螺旋形，部位：胫骨中下1/3交界处，双骨折不在同一水平，腓骨骨折线高于胫骨
了解功能锻炼间接暴力，可合并韧带损伤，分四类
压迫性溃疡（皮肤溃破，溃烂，坏死）危险有效固定，保证骨折愈合避免过大动作股四头肌等长收缩，踝足活动扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。双踝合并后踝骨折，三踝骨折患肢的血运情况（包扎有无过紧、肢体肿胀程度加重、血液循环障碍，发现患肢有苍白、阙冷、发绀、疼痛、感觉麻木等情况应立即处理 1、下胫腓韧带（下胫腓联合）：症状：膝部疼痛，局部压痛，肿胀，原因，环境，药物，稳定情绪，动作生活需要得到满足，独立自理活动全身情况：术后观察患者病情变化，抬高患肢，预防肢体肿胀，术后给予心理护理及饮食护理，指导患者功能锻炼
伤处骨折，移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。
生活需要得到满足，独立自理活动生活需要得到满足，独立自理活动
拆线后，带石膏双拐下地，扶物下蹲
双骨折在同一水平触诊小腿软组织有明显内压增高感，局部张力大及时通知医生

下肢骨折ppt课件

积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关
节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐渐负重行走，一般约需半年左右时间。
大，手法复位夹板固定后，已复位的骨折端仍有可能发生移位。因此，应按照病人年龄、性别、肌力强弱，分别采用持续皮肤牵引或骨牵引，才能维持复位后的良好位置。
皮肤牵引：适用于小儿或年老体弱者，
用胶布贴于患肢内、外两侧，再用绷带裹住，放在牵引架（托马氏架）上。 4～8岁的患儿牵引重量为2～3kg，时间为3～4周；成人为1/7～1/12体重，一般不超过5kg，时间为8～10周。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，
发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折，根据骨折线的方向和位置，可分为顺转子间型、反转子间型和转子下型，均属不稳定型骨折。
诊查要点
伤后局部疼痛、肿胀明显，患者不能站
立或行走，患肢短缩、内收、外旋畸形。股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症大致相仿，X线照片可明确诊断。
诊查要点
老年人跌倒后出现髋部疼痛，不敢站立和行走，
应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。伴有移位的骨折，伤肢外旋、短缩，髋、膝关节轻度屈曲，患髋功能障碍，不能站立行走，但部分嵌入骨折患者仍可短时站立或跛行。摄髋关节正侧位 X线照片可明确骨折部位、类型和移位情况，对决定治疗及判断预后有帮助。
整复方法
无移位骨折无须整复，有移位骨折先行
骨牵引3～4天，待缩短畸形矫正后，将患肢外展内旋，矫正髋内翻和外旋畸形。

中医骨伤科下肢骨折ppt演示课件

伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后：开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征可伴血管、神经伤胫骨下 1/3 愈合较慢
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定
——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定
X线表现：明确诊断与分型
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折） Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
Ⅰ型 < 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 > 70度
• Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
股骨干骨折
（Fracture of the Femoral Shaft）
病因病机
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒，可伤及血管、神经
诊查要点
• 外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动 • 局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
可伴有小转子骨折，股骨矩破坏
诊查要点
• 症状：肿胀明显，常有皮下瘀斑 • 体征：压痛点在大转子，内收、外旋、短
缩畸形
治疗（手术治疗）
• 手术目的：
降低死亡率减少髋内翻的发生率
治疗
整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗：根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等药物治疗：三期辩证用药练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。根据X线情况决定是否弃拐行走辩证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重

下肢骨折精彩 ppt课件

血管丰富（易损伤A、V、N）
股骨干骨折
直接暴力（撞击、挤压）：横断、粉碎骨折
病因病理
间接暴力（高
处跌下）：斜形、螺旋形骨折
儿童受伤：青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折大腿肿胀、疼痛异常活动
X线照片
诊断要点
下肢功能丧失
畸形（缩短、旋转、成角）
股骨干骨折
并发症
失血性休克股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）出血量的估计
挤压综合征肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管
破裂，脂肪滴可循血管进入体循环，引起全身重要器官栓塞严重者发生生命危险。严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。
骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤
护理措施
• 1、疼痛（1) 保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。（3）转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。（4）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说。
2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重。6周后，在夹板和双拐的保护能盘腿、患侧卧位及负重，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量，性质。

下肢骨折讲稿

• （一）分类 • 1、按骨折线分 • （1）I型：骨折线从大粗隆间向内下至小粗隆 • a类：骨折线于基底部，无移位 • b类：骨折线于大小粗隆，轻移位（内收、外旋） • c类：骨折线于大小粗隆，近端骨折嵌入小粗隆骨折，移位 • d类：骨折线于大小粗隆，近端骨折位于远端四侧，小粗隆骨折移位
• 第三节髌骨骨折 • Frature of Patella
• 最大籽骨 • 一、伤因 • 二、类型 • • • 伸膝装置间接暴力 1、上极骨折 2、下极骨折 3、横断骨折 4、粉碎性骨折
• 三、临床表现
• • • • 1、外伤史 2、压痛、肿胀 3、可触及骨折线 4、X片
• 四、治疗
• 1、无移位——石膏固定6周 • 2、有移位 • 切开复位内固定+石膏外固定张力带钢丝 • 3、粉碎性骨折——髌骨切除
下肢骨折
• 一、重点掌握 • 1、股骨颈骨折的诊断与治疗 • 2、股骨干骨折移位机制及治疗 • 3、踝关节骨折的类型及诊断
• 二、了解 • 1、股骨颈骨折供血特点与愈合的关系 • 2、髌骨骨折的类型及治疗 • 3、胫腓骨骨折的治疗
•ower Extremity
• 3、按骨折稳定性分类 • • • • • Pauwel角 Linton角 I型<30º 剪力小稳定预后好 II型50 º III型>70 º 剪力大不稳定预后差
• 4、按骨折移位程度分类 • （Garden分类）
• • • • I型 II型 III型 IV型不完全骨折无移位完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位预后好预后好预后差预后差
• （四）临床表现及诊断
• • • • • • • 1、外伤史 2、畸形：外旋、内收、短缩髋脱位、内旋、弹性固定 3、髋部疼痛、压痛、纵向叩击痛 4、功能障碍 5、患肢短缩 6、X线：若无骨折，2周后复查X线

《下肢骨折阅片》PPT课件

下肢骨折阅片
精选ppt课件
1
下肢骨的构成腓骨
中跗骨
股骨髌骨
胫骨
距骨
足跖趾骨
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2
1、股骨颈骨折
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3
• 按骨折线部位分
骨折病理分型头下型骨折颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折易愈合，预后好
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血供破坏大，骨折难愈合，预后差
4精选ppt课件源自精选ppt课件19
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20
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21
3、股骨干骨折
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股骨干
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23
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
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4、股骨髁上骨折
（股骨髁间骨折）
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无移位骨折
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2、股骨转子间骨折
（股骨粗隆间骨折）
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11
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中医伤科学下肢骨折精品PPT教学课件

2020/12/8
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诊查要点
有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、压痛；严重移位的股骨下1/3骨折，在腘窝部有巨大
的血肿，出现小腿感觉、运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。损伤严重者，早期可并发外伤性休克，还可并发脂肪栓塞。 X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。
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治疗
新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢应制动；
移位骨折应尽早给予复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术
或改变下肢负重力线的截骨术，以促进骨折愈合或改善功能。
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整复方法
牵引复位法：为减少对软组织的损伤，保护股骨头血运，目前多采用骨牵引逐步复位法。
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股骨粗隆间骨折
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股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，发病原因及受伤机制与股骨颈骨折相同。因转子部骨质松脆，多为粉碎性骨折，根据骨折线的方向和位置，可分为顺转子间型、反转子间型和转子下型，均属不稳定型骨折。
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练功活动
积极进行患肢股四头肌舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。
解除固定和牵引后，逐渐加强患肢膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动。
每1～2个月拍X线照片复查1次，至骨折坚固愈合、股骨头无缺血性坏死现象时，弃拐逐渐负重行走，一般约需半年左右时间。
2
下肢肌肉发达，骨折整复后，单纯夹板固定难以保持断端整复后的位置，尤其是股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折，常需配合持续牵引，固定时间也应相对长些，以防止过早负重而发生畸形或再骨折。

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向内突入髋臼或尾部向外退出股骨头变形，股骨颈内倾角增加
股骨头缺血性坏死
坏死率：20~35％出现时间：2月——5年连观察的时间大于两年决定于股骨头血管的破坏
程度和侧枝循环代偿能力
第二节股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折
多见于老年人，死亡率高男性多于女性属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主手术治疗：年龄高、不能长期卧床
患肢短缩
Bryant三角底边缩短
股骨大转子顶端在Nelaton线之上
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺
血程度
Femoral Neck Fracture
老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折
Anatomy
约为125°~130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°
股骨头的血供
Anatomy
①园韧带支 ②骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。
股骨头的血供
鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板及多根钢针、人工关节置换。
电视X光机透视下 •先整复骨折 •再进行内固定
Ender钉 Gamma钉
❖ 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。
股骨颈骨折的愈合
愈合较慢，平均需5~6个月不愈合率较高，平均为15％左右影响骨折愈合的因素
年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。
股骨颈骨折不愈合临床表现
髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现：
骨折线清晰可见骨折线两边骨质内有囊性改变连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉
病因与分类
多为间接外力引起分类的目的在于示其稳定性按骨折线走行方向分为：顺粗隆间线型逆粗隆间线型
Evans' classification
Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support Type IV: 3-fragment fracture without medial support Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture
人工全髋关节置换人工股骨头置换
儿童和青壮年股骨颈骨折
高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺
血坏死，故内固定后，不宜过早负重。
不愈合或陈旧性骨折
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
内固定
✓ 滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连
内固定
加压式内固定多针（或钉）内固定
固定牢靠，减少对股骨头的损伤。
人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。
内固定
适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固
定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
临床表现及诊断
局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可
达90°外旋。 X线片
治疗
以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。
牵引治疗：多用骨牵引，时间：6~8周，再改并症、预防髋内翻、损伤小、时间短、安全可靠
Garden分类法
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完
全骨折 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
临床表现及诊断
❖ 病史：外伤史
❖体征： 1．畸形：患肢多有轻度
屈髋、屈膝及外旋畸形。 2．疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。
临床表现及诊断
3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩
下肢骨折
下肢骨折治疗的特点
复位要求要高，轴线对位力求接近正常固定时间较长股骨股者不易维持对位，需持续牵引治疗
第一节股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角
Anatomy
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
Pauwels分类法
骨折类型及移位
按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30° 内收型： Pauwels角>50°
讨论
不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的
常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者
MRI对该病诊断高度敏感
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
无明显移位的外展 “嵌插”型骨折
牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。