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氨溴索致室上性心动过速病例1例1 病例资料患者王某某，男，94岁，发热、咳嗽、咳痰2天，测体温38.6℃，自服“对乙酰氨基酚”后体温降至正常；但患者仍咳嗽、咳痰，为白色粘稠性痰，不易咳出，稍喘息，无畏寒、寒战、咯血，自服“清开灵、头孢类抗生素”（具体欠详），症状改善不明显，于2012年12月6日入住我院呼吸内科；入院查体：t37.3℃、p88次/分、r19次/分、bp135/80mmhg，老年男性，痴呆状态，呼吸平稳，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；窦性心律，律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；无移动性浊音，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
心电图为st-t 改变，双肺ct示双肺炎症；支气管病变伴右肺大泡；纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液；血常规wbc3.44×109/l、hgb81g/l；血沉110mm/h；crp130.3mg/l、bun16.6mmol/l、cr170umol/l；入院诊断为：①肺炎（双侧）；②血管性痴呆；③冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能ⅱ级；④贫血（中度）；⑤肾功能不全；入院后给予哌拉西林他唑巴坦3.375加生理盐水100ml静滴，q8h，给予氨溴索15mg加生理盐水10ml静推bid，肌苷注射液100ml加奥拉西坦1.0静滴qd，给予多索茶碱0.2家生理盐水100ml静滴；12月9日根据病情哌拉西林他唑巴坦调整为美洛培南1.0加生理盐水50ml静滴q8h抗菌；12月10日患者至77%，经积极抢救后转入重症监护病房，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予补液及多巴胺200mg加生理盐水30ml泵入控制血压，继续给予抗菌消炎、氨溴索祛痰等治疗措施，患者贫血逐渐加重，hgb最低为48g/l；12月17日患者肺部听诊闻及哮鸣音增多，给予多索茶碱0.3加生理盐水50ml 以2.1ml/h速度24小时泵入解痉平喘，连用三天后，12月20日患者出现室上性心动过速，心率达130-150次/分，给予西地兰0.2mg 加生理盐水10ml静推不明显，继而给予艾司洛尔0.5加生理盐水45ml泵入，心率仍无明显变化，停止多索茶碱泵入后，患者心率逐渐下降至70-90次/分，8个小时后再次给予多索茶碱0.3加生理盐水50ml以1.5ml/h速度泵入30分钟左右，患者再次出现室上性心动过速，再次停用后心率再次降至70-90次/分，考虑患者室上性心动过速与氨茶碱泵入有关。
一例室上速患者三联药物复律致心脏抑制的病例分析患者女， BMI19.14kg/m2。
在外院诊断为阵发性室上速，先后使用普罗帕酮70mg，iv；胺碘酮150mg，iv，胺碘酮300mg持续静脉泵入（10ml/h)；美托洛尔片50mg口服，治疗不佳后转入我院，给予“普罗帕酮70mg iv”治疗， 7-8分钟左右转为窦性心律。
之后出现头晕、视物模糊，心率：52次/分，血压：80/57mmHg，心电图：室上速伴长间歇，RR间期约5.6s，考虑抗心律失常药物使用后心脏抑制，给予对症支持治疗后好转。
第二天再次出现心悸、头晕，予普罗帕酮7-8分钟后患者症状好转。
之后行射频消融术后好转出院。
阵发性室上速首选刺激迷走神经、药物治疗首选腺苷、同步电复律。
次选静脉注射或口服地尔硫䓬、维拉帕米或β阻滞剂，当其他治疗无效或有禁忌证时，可考虑静脉注射胺碘酮作为急诊治疗。
若药物治疗效果不佳，不推荐短期内换用或联用另外一种静脉抗心律失常药物，而是考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等[1][2][3]。
外院先后使用了普罗帕酮70mg、胺碘酮150mg+300mg、美托洛尔片50mg进行复律治疗。
首先对于普罗帕酮，无论是抗心律失常指南还是普罗帕酮说明书都明确写道：普罗帕酮于10min内缓慢注射且必要时可重复操作[1][2][3][4]，但是外院医师给患者注射70mg普罗帕酮后患者室上速未转律，便换用胺碘酮进行复律治疗，这是不合理、不规范的用药，原因如下：外院医师在给患者注射普罗帕酮70mg后患者未转律，可继续给患者注射普罗帕酮，直至到达日允许最大剂量210mg，但外院医师并没有进行此操作；其次是关于胺碘酮，使用时要求10min内静脉注射150mg，必要时重复，然后1mg/min滴注6h，再减量为0.5mg/min[1][3][5][6]，由于胺碘酮的表观分布容积很大，注射入人体后会迅速分散至各组织器官中，要积累到一定量才能发挥作用，因此在使用胺碘酮时要求先静脉注射150mg，再继续以1mg/min静脉泵入6小时，即150mg+360mg，但外院医师在进行此操作时，只对患者泵入了300mg/6h，没有到达1mg/min的标准。
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理发表时间：2016-11-25T16:31:13.047Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：穆妮热?阿卜都克热木1古丽切合热?阿卜都克热木2 [导读] 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，需要进行及时的救助措施及护理干预，帮助患者有效的控制病情[1]。
新疆喀什地区第一人民医院神经内一科 844000新疆喀什地区第一人民医院儿科重症监护室 844000摘要：目的：研究分析阵发性室上性心动过速急诊救治及有效护理措施。
方法：选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，进行相对应的急救措施的基础上，分为两组，对照组及观察组，每组50例，分别采取常规护理干预及针对性护理干预，观察比较两组患者的临床效果。
结果：观察组的转复率明显高于对照组；且观察组的护理满意率明显高于对照组，两组之间差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
结论：在相对应的急救治疗措施的基础上对于阵发性室上性心动过速患者进行针对性护理干预速具有良好的效果，可以明显的帮助患者改善预后。
关键词：急诊救治；阵发性室上性心动过速；护理阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，需要进行及时的救助措施及护理干预，帮助患者有效的控制病情[1]。
为了能够更好的帮助阵发性室上性心动过速患者改善症状，提高治疗效果。
此次研究选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，研究分析阵发性室上性心动过速急诊救治及有效护理措施，现将结果如下报告。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年3月-2015年9月我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，其中男为55例，女为45例，年龄在24-68岁，平均年龄为（44.28±7.86）岁。
1.2方法两组患者入院后立即给予心电监护，同时给予1-2 L/min低流量吸氧或运用三磷腺苷、普罗帕酮等药物进行急救[2]。
在此基础上，为对照组采取常规护理；为观察组进行针对性护理干预；具体方法为：（1）非药物急救护理：以兴奋迷走神经进行终止室上性心动过速，并对患者的各项体征变化进行严密观察，以免发生意外；（2）药物护理：注射药物时，护理人员要注意注射的速度及剂量，年老体弱者要适当减慢推注速率[3]。
1例以急性胸痛为首发症状的阵发性室上性心动过速1.病历资料患者男，19岁，未婚。
主因“胸痛1小时”于2018年9月22日入**社区全科门诊就诊。
患者于安静状态下突发胸痛，表现为心前区刺痛感，呈持续性，伴咽喉部紧缩感、心悸、胸闷、气促及大汗，无晕厥。
既往史：2年前有过类似症状发作，每次持续数分钟至１小时，自行缓解,未予明确诊治。
否认心肌炎、心肌病、心律失常、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史。
否认药物过敏史。
吸烟3年，10支/天，少量饮酒3年。
职业为酒店服务员。
查体：BP 86/54mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 192次/分，R 24次/分。
神志清楚，查体合作。
大汗。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。
气管居中，无颈静脉怒张。
双肺呼吸音清，未及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心率192次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。
腹部查体无特殊。
神经系统查体未见异常。
辅助检查：心电图：心率171次/分，为宽QRS波形心动过速 (见图1)。
初步诊断:心律失常—阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular,PSVT）。
立即给予心电监护，快速建立静脉通路，监测血压、血氧饱和度，给予吸氧，观察心率、心律变化。
治疗中患者出现心绞痛、低血压，且伴随焦虑、不安等不良情绪，积极为患者提供舒适的救治环境，对患者进行心理疏导，在准备给予同步直流电复律时，患者恢复窦性心律，复查心电图正常(见图2)。
建议患者转诊上级医院进行心脏电生理检查，尽早行专科治疗。
患者在等待专科诊疗期间再发心悸，症状较轻。
患者按全科医护人员指导的非药物治疗方法及时终止了PSVT的发作。
患者于2018年10月在外院行电生理检查证实为房室折返性心动过速（左侧隐匿性房室旁路参与），成功给予消融术。
术后患者回转至社区家庭医生处进行首次随访。
患者诉偶有心悸，情绪低落，表情忧郁，对疾病认知薄弱，担心疾病复发。
室上性心动过速225例转复分析目的探讨室上性心动过速药物转复的临床疗效。
方法回顾性分析笔者所在医院2002年1月~2011年12月收治的225例室上性心动过速患者的临床资料，根据不同治疗药物，分为普罗帕酮组、维拉帕米组和胺碘酮组，比较3组患者的治疗效果和安全性。
结果普罗帕酮组转复的总有效率为94.3%，维拉帕米组转复的总有效率为82.7%，胺碘酮组转复的总有效率为59.5%，维拉帕米组与普罗帕酮组转复总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），与胺腆酮组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；普罗帕酮组心律转复时间较维拉帕米组和胺碘酮组差异显著（P＜0.01），维拉帕米不良反应发生率为11.1%，普罗帕酮不良反应发生率为2.9%，胺碘酮组不良反应发生率为5.4%。
结论转复室上性心动过速应首选普罗帕酮，转复时间短，其次为维拉帕米，同时应密切注意药物不良反应。
标签：室上性心动过速；普罗帕酮；维拉帕米；胺碘酮；转复室上性心动过速（PSVT），简称室上速，是心内科常见的一种快速性心律失常，发病率为0.25%[1]，常见于无器质性心脏病患者，也可见于正常人，情绪激动、精神紧张、烟酒过度等是其发病诱因，发作时可出现心力衰竭、晕厥甚至休克，症状轻重取决于发作时心室速率、持续时间及基础心脏病，目前临床仍以药物纠正心律失常为主要方法，本研究就室上性心动过速药物转复的临床疗效进行分析，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取笔者所在医院2002年1月~2011年12月收治的室上性心动过速患者225例，均经临床及心电图证实为阵发性室上性心动过速，其中，男97例，女128例，年龄18~80岁，平均（45.5±3.0）岁，排除严重心力衰竭、不稳定心绞痛、急性心肌梗死，合并冠心病63例，高血压心脏病30例。
室上速发作1次者10例，其余均发作2次以上，最多者发作达16次，发作时均经十二导联心电图确诊为室上性心动过速，心率160~250次/min。
