最新脾切除术病人的护理PPT课件

• 凝血酶原时间等）。术前应作 胃肠减压，对于食管静脉曲张的 病人，应选择软质胃管，下管前 应服少量液体石蜡，要特别留意，
以防大出血。术前还应适量备血， 作好输血准备。亦应给予足量的抗 生素。
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术后处理
• 1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况， 如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静 脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。
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• 8.其他脾功能亢进性疾病
• ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复 发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人 （4～5个月内手术）。
• ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生严重副作 用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者 则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。
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• ③原发性脾性中性白细胞减少症。
• ④原发性全血球减少症。
• ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细 胞检查多次为零者不宜手术）。
• ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）
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术前准备
• 1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时 间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可 行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减 压，以免胃膨胀，
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Dr.Feng
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一 解剖位置
• 脾 位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红 色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出 血。脾位于左区胃底与膈之间，恰与第9～11 肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下， 左肋弓下缘不能触及。脾分为内、外两面， 上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、 左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称 为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、 血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与 膈相对，称为膈面。上缘前部有2～3个切迹， 称脾切迹。脾肿大时，脾切迹仍存在可作为 触诊的标志。
• 2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生 胃扩张。术后2～3日再恢复进食。
• 3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝 昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
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术后处理
• 4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 • 5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 • 6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现
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三 分类
• 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%，有慢性病理改 变的脾更是易破裂，根据病理解剖脾破裂可分为3种：中央型破裂（破裂位置位于脾实质深 部）、被摸下脾破裂（破裂处在脾实质周边部）和真性破裂（破裂累计被膜）。
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分类
• 临床表现：中央型破裂和被摸下破裂因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出 血征象而不易被发现，可形成血肿而被吸收，少数中央型血肿可并发感染而形成脓肿，有 些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力作用下，可突然转变为真性破裂，常发生在 腹部外伤伤后1-2周。临床上约85%为真性破裂，
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• 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应 行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。
• 5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫 病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
• 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾 的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时， 更应一并切除脾脏。
妨碍显露。还应给予足量的抗生素， 以预防感染。当术前准备基本完成， 手术器械备齐后，就应在抗休克治 疗下，尽早手术止血，不应等待休 克纠正。
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• 2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保 护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞 总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、
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二 脾脏的功能
• 脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能： • 1．首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，
它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态 时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量； • 2．脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、 抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细 胞就会将其吃掉； • 3．脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质， 发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清 除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别 是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引 起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞 的功能。
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脾切除术
• 适应证 • 1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发
性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生 命。 • 2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造 成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 • 3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿 周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。