消化内镜微创手术器械及配件图片一PPT课件

消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
胃食管反流病
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD)
典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤
Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002
C
D
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
1.占据部位（Location）
记号
L
细分
Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0 F1 F2 F3 无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉

12
2019/8/25
E三、粘膜下注射 四、边缘切开 五、剥离 六、创面处理
13
2019/8/25
14
2019/8/25
治疗风险
出血，最常见 穿孔 疼痛
15
2019/8/25
术后处理
手术当日应禁食和静脉补液,以后根据病情逐步恢复饮食 上消化道患者可给予质子泵抑制剂 怀疑创面出血,建议尽早内镜介入,寻找出血部位并给予止血处理 术中并发穿孔时,吸净消化管腔内的气体和液体,内镜下及时闭合
穿孔,术后胃肠减压,予以禁食和抗炎等治疗,严密观察胸､腹部体 征 保守治疗无效者(一般情况变差､体温升高､腹痛程度加剧或范围 扩大等),应立即予以外科手术治疗(建议有条件者,行腹腔镜探查 修补穿孔)
16
2019/8/25
术后抗生素与止血药的应用:
ESD术后应用抗生素的目的主要在于预防手术创面周围 的纵膈､后腹膜或游离腹腔的感染及术后可能发生的全身 性感染,特别是手术范围过大､操作时间较长､反复进行黏 膜下注射导致周围炎性水肿者,或可能并发消化道穿孔者
19
2019/8/25
禁忌症
绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有胃穿孔者。 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌： 巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度脊柱
消化管壁的超声下五层结构
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面 2 低回声 相当于粘膜肌层 3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
23

为了进一步明确性质或需做内镜治疗者
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
37
吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
39
息肉切除
40
息肉切除
41
息肉切除
42
息肉切除
43
息肉切除
44
息肉切除
45
息肉切除
46
息肉切除
47
息肉切除
48
息肉切除
49
息肉切除
50
APC
51
APC
52
化疗粒子植入
53
化疗粒子植入
54
化疗粒子植入
55
化疗粒子植入
15
胃内异物
16
胃内异物
17
胃内异物
18
食管异物
19
食管异物
20

《消化内镜诊治》ppt课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。

51
无痛胃镜检查注意事项
1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查（住院病人由病房 医生决定）。 2、是否可以预约可打电话或当面咨询内镜室。 ▲3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查。在做无痛胃镜检查前需 签麻醉同意书方可进行检查。麻醉同意书由麻醉医生签订。胃镜检查同 意书在胃镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用 消泡剂（达克罗宁胶浆）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再检 查。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告 知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将 收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项 。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗（住院病人由病 房医生决定） ▲6、40以上病人胃镜前需行心电图检查。 ▲7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行胃 镜检查。
10
食管乳头状瘤
11
憩室
12
食管癌
13
食管裂孔疝
14
食管异物
15
胃石
16
异位胰腺
17
胃溃疡
1
21
十二指肠息肉
22
上消化道出血
23
大肠息肉
24
大肠憩室、粪石嵌顿
25
结肠黑变病
26
大肠癌
27
氩离子凝固术
氩离子凝固术（APC)是一种新型的非接触 性电凝固治疗，其原理是电流通过离子 化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固 或止血。
48
肠检查的适应症、禁忌症
禁忌症
①严重心肺功能不全及可能出现严重心 脑血管意外者（包括严重心律失常、心 急梗死、休克、腹主动脉瘤等）。

• 文献记录的感染率为180万分之一. • 在实际内镜使用的临床感染风险仍未确定.
细菌和内镜
• 一、沙门氏菌和相关菌种 • 通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。
• 过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。
• 二、分支杆菌 • 过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活
导致数以百计的感染报道。 • 内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。
总结
• 内镜手术的发展促进了相关技术和设备的创新和发展，并提高患者临床治疗结果准确 性。
• 全球性研究已在世界范围内披露内镜相关感染问题，内镜领域先导人士也迎接挑战， 不断提高质量。
• 未来内镜及其再处理设备的发展将有助于减少感内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动 物等感染。
• 内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。
• 已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的 报道。
有效去污原则
• 内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。 • 消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。 • 人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方
十二指肠内窥镜 支气管镜
12小时
线性超声内镜
应急内窥镜,如插管式支气管镜 72小时
肠镜
72小时(保持气流)
• 清洗设备
• 超声清洗机 受过良好培训的人员
每日监测
• 清洗剂
含酶清洗剂 减少微生物
• 清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布
• 其他设备 • 清洗配置器 参考厂家要求 • 润滑 确保操作性能，“O”环需润滑 • 消毒液 厂家认可 人员培养/防护

01
利用人工智能技术对消化内镜图像进行自动识别和分析，提高
诊断准确率。
光学技术与消化内镜的融合
02
发展新型光学技术，如共聚焦显微内镜、光学分子成像等，提
高对消化道疾病的早期诊断能力。
机器人辅助消化内镜
03
利用机器人技术实现消化内镜操作的自动化和智能化，减轻医
生的工作负担，提高手术精度。
消化内镜在临床的应用前景
软式内镜
早期的消化内镜是硬式内，由于其操作 复杂、痛苦大，现在已经很少使用。
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式 内镜成为主流。软式内镜可以弯曲，操作 简便，痛苦小。
无痛内镜
高清内镜
为了减轻患者的痛苦，无痛内镜技术逐渐 普及。通过使用麻醉药物，患者在检查过 程中处于睡眠状态，无任何痛苦感。
高清内镜技术能够提供更加清晰、细致的 图像，有助于医生更准确地诊断病情。
小肠镜通常通过口腔或肛门插入，经过胃和小肠进行检 查。
小肠镜具有高清晰度、高分辨率和高灵敏度的特点，能 够发现微小的病变。
它可用于诊断小肠炎症、小肠肿瘤等疾病，并可在检查 过程中进行组织活检和微创治疗。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无痛、无创的 检查方法，用于检查小肠疾病
。
患者吞下一颗胶囊内镜，胶囊 在消化道内移动，同时拍摄照 片，并将照片传输到外部接收
消化内镜的用途
01
02
03
诊断疾病
消化内镜可以用于诊断各 种消化道疾病，如胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡、 结肠炎等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以用于监 测病情变化，评估治疗效 果。
预防病变
定期进行消化内镜检查， 有助于发现早期病变，预 防恶性病变的发生。

根据特殊结构和功能分类
1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜
检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜
检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜
检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜)
双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。
上消化道内镜检查常见病变鉴别（三）
隆起性病变性质判断
良性： 多发，病变体积较小，多有蒂，表面光滑。
碘染色淡染或浓染。
恶性：多单发，病变再小也容易形成糜烂和溃疡，
易出血，基底宽，有时呈棘皮样外观。碘 染色不着色。
上消化道内镜检查常见病变鉴别（四）
假幽门
生理性：胃窦部蠕动运动较剧时，可形成假幽门，蠕动消
上消化道内镜操作
内窥镜的分类
根据接物镜的位置和功能
前视 侧视 斜视
根据用途
食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 子母型纤维胰胆管镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜 支气管镜 喉镜 胸腔镜 纵膈镜 关节镜 宫腔镜 乳管镜 血管镜
根据特殊结构和用途 一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、 手术内镜、超声内镜
根据接物镜的位置和功能分类
检查后注意事项
• 术后应让患者安静休息，观察1小时。 • 由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检
查后，常规禁食、水1-2小时。 • 对活检病例，应酌情给予止血剂。
胃镜操作——握镜姿势
上消化道各部位的观察顺序
胃镜观察的基本方法
1. 适当送气、送水（部位、量） 2. 保持视野清晰 3. 正确吸引（气、水；血） 4. 调节角度钮 5. 恰当旋转镜身 6. 固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部） 7. 反转观察贲门内口

2021/3/26
34较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
2021/3/26
2021/3/26
12
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
• NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
可以饮食。
2021/3/26
8
色素内镜-碘染色
• 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
2021/3/26
9
色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
2021/3/26
59
2021/3/26
60
经自然腔道内镜外科(NOTES)
一、NOTES的概念：
通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入 软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁 等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹 部外科手术。
二、优点：
1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用量 4.手术创伤小，加快了术后恢复过程 5.对行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的病人，NOTES可能更

实时监测
内镜产品能够实时监测人体内 部情况，有助于及时发现病变
。
高诊断率
由于内镜产品的先进技术和高 清显示，医生可以获得准确的
诊断结果。
广泛应用
内镜产品广泛应用于消化系统 、呼吸系统、泌尿系统等多个
领域。
04 内镜器械的临床应用和效 果
内镜器械在消化系统疾病诊断和治疗中的应用
诊断应用
内镜器械在消化系统疾病的诊断中发 挥着重要作用，如胃镜、结肠镜等， 能够直接观察消化道黏膜病变，并可 进行组织活检，提高诊断的准确率。
额逐渐增加。
03 内镜产品的技术原理和特 点
内镜产品的光学原理
01
02
03
光的折射和反射
内镜利用光的折射和反射 原理，将光线导入人体内 部，以便观察和诊断。
透镜系统
内镜通常包含多个透镜， 用于聚焦和传递图像，确 保清晰、准确的观察效果。
彩色成像
内镜采用彩色成像技术， 能够真实地呈现人体内部 组织的颜色，有助于诊断。
内镜可以直观地观察病 变部位，提高诊断准确
性。
高效
内镜手术操作简便，缩 短手术时间，提高手术
效率。
安全
内镜手术风险低，减少 并发症的发生。
内镜器械的生产和销售情况
国内内镜器械市场稳步增长，市 场需求不断扩大。
国内内镜器械生产企业数量众多， 但高端市场主要被国外品牌占据。
随着国内技术的不断发展，国产 内镜器械品质逐步提升，市场份
内镜器械在其他领域的应用和效果
泌尿系统
内镜器械如膀胱镜、输尿 管镜等，可用于泌尿系统 疾病的诊断和治疗，如膀 胱癌、肾结石等。
妇产科
内镜器械如宫腔镜、腹腔 镜等，可用于妇科疾病的 诊断和治疗，如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。