急症消化内镜诊治 PPT课件
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急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治ppt课件
3、上消化道异物—病史、体征 及影像学检查
完全清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人, 一般都能确定吞食的异物, 指出不适部位。 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清, 如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、 哮鸣、血性唾液或呼吸困难等症状及体征 时, 应高度怀疑吞食异物的可能。 颈部出现肿胀红斑触痛或捻发音, 这些症 状提示口咽部或上段食管的穿孔。应当评
静脉曲张性上消化道出血
1、静脉曲张性出血——诊疗指 南
《世界胃肠组织临床指南：食管静脉曲张》，2008年6月。
1、静脉曲张性出血——诊疗指 南
《食管胃静脉曲张出血的防治共识》，2008年，杭州。
1、静脉曲张性出血——急诊内 镜时机选择
静脉曲张性出血后液体复苏和药物治疗意 见基本相同。 两指南中急诊内镜诊疗均强烈推荐。 急诊内镜的时机：经液体复苏和药物治疗
2、非静脉曲张性出血——内镜 下病灶再出血风险
出血性消化性溃疡的改良Forrest分 级。分别为Forrest Ⅰa(喷射样出血)、 Forrest Ⅰb(活动性渗血)、Forrest Ⅱa(血管裸露)、Forrest Ⅱb(血凝块 附着)、Forrest ⅡC(黑色基底)、 Forrest Ⅲ (基底洁净)．推荐对 Ⅰa—Ⅱb的出血病变行内镜 1. Forrest 《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》， 2009年，杭州。 2. 下止血治疗。 ASGE Guideline：The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding.
《Rockall与Blatchford评分系统评估急性上消化道出血的 比较研究 》，胃肠病学，2011, 16(11)
常见消化内镜的诊治课件
详细描述
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病， 消化内镜下可见连续性、弥漫性炎症，黏膜充血、水 肿、糜烂和溃疡等表现。炎症从直肠开始，可累及全 结肠甚至末段回肠。病变黏膜脆性增加，易出血。溃 疡呈地图状，大小不一，形状不规则。
总结词
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，消化内镜下 可见息肉、溃疡、狭窄和出血等表现。治疗方法包 括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
常见消化内镜的诊治课件
• 消化内镜简介 • 食管疾病的消化内镜诊治 • 胃部疾病的消化内镜诊治 • 肠道疾病的消化内镜诊治 • 消化内镜在胆道疾病中的应用 • 消化内镜在胰腺疾病中的应用
01
消化内镜简介
消化内镜的发展史
第一代内镜
硬式内镜，使用最早，但操作复 杂，已被淘汰。
第二代内镜
软式内镜，技术成熟，适合大部分 消化道检查。
内镜下治疗
对于食管狭窄，可以选择内镜下扩张、支架植入 、球囊扩张等手段进行治疗。
手术治疗
对于严重的食管狭窄，可能需要进行外科手术进 行修复和重建。
03
胃部疾病的消化内镜诊治
胃炎的消化内镜下表现与治疗
非萎缩性胃炎
内镜下可见红斑、黏膜粗糙，活检时 黏膜易出血。治疗以对症治疗为主， 如抑酸、抗酸、保护胃黏膜等。
第三代内镜
电子内镜，结合了软式内镜和电视 成像技术，图像清晰且易于操作。
消化内镜的种类
01
02
03
上消化道内镜
检查食管、胃、十二指肠 等上消化道部位。
下消化道内镜
检查结肠、直肠等下消化 道部位。
胶囊内镜
一种无创检查方法，通过 吞服小型摄像胶囊进行消 化道检查。
消化内镜的适应症与禁忌症
消化内镜检查及治疗ppt课件
禁忌症者； （4）急性传染性肝炎； （5）胆管空肠吻合术后者。
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
《消化内镜治疗》课件
消化内镜治疗案例三：胃癌
总结词
胃癌的消化内镜治疗以早期发现和切除癌变组织为主，可有效提高患者生存率和生活质 量。
详细描述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要 。消化内镜治疗胃癌的方法包括内镜下切除、化疗等。通过早期发现和切除癌变组织， 可以有效控制病情的发展，提高患者的生存率和生活质量。同时，化疗等辅助治疗措施
消化内镜治疗技术应用
消化内镜治疗技术广泛应用于消 化道疾病的诊断和治疗，如胃炎 、胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠
炎、结肠息肉等。
内镜下治疗可以有效地缓解患者 症状，提高患者的生活质量，同 时减少手术创伤和术后并发症的
发生。
消化内镜治疗技术已经成为现代 医学中不可或缺的一部分，为消 化道疾病的诊断和治疗提供了新
消化内镜治疗案例二：十二指肠溃疡
总结词
十二指肠溃疡的消化内镜治疗以缓解症状和预防并发症为主，治疗方法包括药物治疗、内镜下止血等 。
详细描述
十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，患者常出现上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。消化内镜治 疗十二指肠溃疡的方法包括药物治疗、内镜下止血、切除病变组织等。这些治疗方法可以有效缓解症 状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
《消化内镜治疗》PPT课件
目录
• 消化内镜治疗概述 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜治疗设备 • 消化内镜治疗案例分析 • 消化内镜治疗的未来发展
01
消化内镜治疗概述
消化内镜治疗定义
01
消化内镜治疗是指在消化内镜的 直视下，对消化道疾病进行治疗 的方法。
02
它是一种微创、安全、有效的治 疗手段，广泛应用于消化道疾病 的诊断和治疗。
消化系统疾病内镜治疗 ppt课件
行气囊扩张术
置入气囊
ppt课件
扩张后的吻合口 51
晚 期 食 管 癌 支 架 植 入
ppt课件
52
幽门部呈化学性烧伤后改变
行幽门气囊扩张术
ppt课件
53
胃幽门及十二指肠支架的置放： 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻 或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。
ppt课件
54
晚期结直肠癌的金属支架治疗
病人依从性好
ppt课件
3
一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
ppt课件
4
内镜下止血
1.喷洒止血药
经乳头取出结石后，再次造影， 胆总管内已无结石残留
胆总管结石的ERCP取石术
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EST
十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间
X线下可见胆总管内有结石
插入双腔切开刀行 选择性胆管插管
行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开
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以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁
C
病理检查证实为胃肠间质瘤
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胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎
术后2周，肿瘤已脱落
消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗
消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大， 内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。
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胰胆疾病治疗
ppt课件
《消化内镜诊治》课件
《消化内镜诊治》ppt课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
消化内镜检查及治疗ppt课件
（６）有症状的十二指肠乳头憩室； （７）Ｘ线或内镜检查疑有来自胃或十二指
肠外压迫； （８）有上腹症状，但常规检查未能证实有
胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰 腺疾病。
.
36
ERCP禁忌症
若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠
降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查
⑤腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断 者；
⑥不明原因的消瘦、贫血；
⑦结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； ⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结
肠息肉切除术。
.
16
禁忌症：
①肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼 痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
.
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.
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经胃镜治疗 十二指肠支架
.
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支 架置入引流术
消化内镜检查及治疗
.
1
消化内镜在我国推广应用已有近40年 历史。现已普及到广大乡村医院，极大地 提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来， 内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉 曲张的硬化、结扎，支架置入，以及 ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、 网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广 泛应用 。
肠外压迫； （８）有上腹症状，但常规检查未能证实有
胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰 腺疾病。
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ERCP禁忌症
若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠
降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查
⑤腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断 者；
⑥不明原因的消瘦、贫血；
⑦结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； ⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结
肠息肉切除术。
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16
禁忌症：
①肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼 痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
.
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30
经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支 架置入引流术
消化内镜检查及治疗
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1
消化内镜在我国推广应用已有近40年 历史。现已普及到广大乡村医院，极大地 提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来， 内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉 曲张的硬化、结扎，支架置入，以及 ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、 网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广 泛应用 。
《消化内镜诊治》PPT课件
2021/3/26
34较表浅的出血 2.贲门粘膜撕裂综合征 3.内镜下粘膜活检术后及息肉切除术后出血
二、禁忌症：
1.弥漫性粘膜病变 2.巨大血管瘤、毛细血管瘤出血 3.应激性溃疡 4.滋养动脉破裂出血
三、常用药物：
去甲肾上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等
2021/3/26
2021/3/26
12
电子染色内镜-NBI(Narrow Band Imaging)
• NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细 微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收 窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明 对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来
可以饮食。
2021/3/26
8
色素内镜-碘染色
• 原理：正常食管 的鳞状上皮中含有 糖原，与Lugol溶 液中的碘单质反 应后呈棕色。胃 柱状上皮和食管 肿瘤中不含糖原 ，不被染色
2021/3/26
9
色素内镜-靛胭脂染色
1.是对比染色剂 2.多用于结肠， 有利于检出平坦 及凹陷型病变 3.用于溃疡性结 肠炎
2021/3/26
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2021/3/26
60
经自然腔道内镜外科(NOTES)
一、NOTES的概念：
通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入 软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁 等到达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹 部外科手术。
二、优点：
1.无腹壁损伤，体表无疤痕，无切口感染、切口疝等 2.减轻术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并发症发生 3.减少了术中术后麻醉药物和镇痛药物的用量 4.手术创伤小，加快了术后恢复过程 5.对行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的病人，NOTES可能更
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
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二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
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禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
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禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结