下载文档原格式
类风湿关节炎.ppt其他关节外表现肾：极少累及。
胃肠道：多与药物有关，很少有RA本病引起。
神经系统：神经受压是RA患者出现神经系统病变的常见原因。
血液体统：正色素正细胞性贫血。
血小板常见增多。
Felty综合征：RA 伴脾大、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少。
干燥综合征：30-40% RA患者合并干燥综合征，干燥性角、结膜炎和口干燥症。
一、血象：贫血，活动期血小板增高，白细胞及N正常。
二、炎性标志物：ESR、CRP升高，与RA活动相关。
三、自身抗体RF-IgM滴度与RA活动性与严重性呈正比。
抗APF抗体、抗AKA抗体、抗CCP抗体对RA诊断特异性高。
四、补体系统：急性期增高，血管炎时可能有低补体血症。
五、关节液检查：正常时≤3.5ml。
炎症时WBC↑、N↑、GLU↓。
X线：对RA诊断敏感性低，较早期RA难以及时发现，出现放射学改变多已有明显临床症状。
分期：I期：关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松。
II期：关节间隙变窄。
III期：关节面虫蚀样改变。
IV期：关节半脱位、破坏，纤维性和骨性强直。
MRI和关节彩超对早期RA诊断有帮助。
ACR1987年分类标准：1.关节内或周围晨僵持续时间至少1小时；2.至少同时有3个关节区软组织肿胀或积液；3.腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4.对称性关节炎；5.有类风湿结节；6.RF阳性；7.X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）。
符合7项中的4项可诊断RA（第一至第四项病程至少6周）。
适用人群至少有一个关节表现为滑膜炎（肿胀）滑膜炎无法用其他疾病解释RA分类标准评分系统（各项总分≥6分可诊断为RA）关节受累血清学（至少需要1条）1个大关节0RF和CCP均阴性02-10个大关节1RF和/或CCP低滴度阳性21-3个小关节（伴或不伴大关节受累）2RF和/或CCP高滴度阳性34-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3＞10个小关节（至少1个小关节受累）5急性时相反应物症状持续时间CRP和ESR正常0＜6周0CRP或ESR异常1≥6周1Diagnosticcriteria骨关节炎多见于50岁以上患者负重关节受累：膝关节、脊柱活动时加重远端指间关节：Heberden结节、Bouchard结节ESR、CRP、RF、APF、CCP、AKA一般阴性X线关节间隙狭窄、唇样增生、骨赘形成强制性脊柱炎多见于男性青壮年中轴关节受累为主（脊柱关节和骶髂关节），外周关节为非对称性下肢大关节为主，较少累及小关节可有家族史HLA-B27阳性有典型影像学改变银屑病关节炎皮肤银屑病后若干年出现关节病变对称性多关节炎，累及远端之间关节更明显附着端炎和手指炎可累及骶髂关节和脊柱RF和血清多种抗体阴性系统性红斑狼疮关节受累为非侵蚀性有关节外多系统组织器官损害（头发、皮肤、口腔溃疡、血液、肾脏、骨骼肌肉、神经、消化系统等）多种自身抗体阳性（ANA、ENA多肽、ACL等）治疗目标：临床缓解、疾病低活动度减轻症状、延缓进展、防止伤残、保护功能、提高生活质量。
