截瘫诊断标准

1 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范

（2011年版）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。

二、危险因素

COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

（一）遗传因素。

某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。

（二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

2 的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

糖尿病的诊断标准:

正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。

正常人的饭后血糖小于7.8.

当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.

低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.

胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.

另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.

1 结核病的诊断标准

一、肺结核的诊断程序：

可疑症状 → 胸部X线检查 → 痰检查

↓

确定有无活动性 → 分类（传染性） → 治疗

二、肺结核分型：

Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。

（一） 原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核）

原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

胸内淋巴结结核

1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大；

2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大；

3、纵隔和肺门淋巴结均增大；

4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化；

5、增强扫描呈环形强化。

（二）血行播散型肺结核：

1、急性粟粒型肺结核：

1） 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。

2）可融合较大的结节影。 2 3）可伴有小的肺泡性渗出病变。

2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：

新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶； 也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。

（三）继发型肺结核：

1、多位于两肺上叶后段或下叶背段；

2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。

1) 浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。

2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚;

(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。

3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。

1 2011年偏瘫诊疗常规

说明：本常规适用于中风恢复期及后遗症期患者。

一、病名：

中医：中风后遗症——半身不遂（推拿学 丛德毓 王立新 黄铁银）

西医：脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症——偏瘫（康复医学 第4版）

定义：偏瘫，中医称之为半身不遂，是指患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。本病为中风后常见并发症。相当于西医的（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）脑血管意外所导致的相应临床症状。

二、诊断

（一）中医诊断

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）（国家中医药管理局脑病急症科研协作组，1996）

主症：半身不遂；言语蹇涩，偏身感觉异常，口舌歪斜；

次症：头痛、眩晕、饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。

鉴别诊断

1．面瘫：主要症状为口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，但无半身不遂的表现。

2．痿证：一般起病缓慢，多表现双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，软弱无力。

（二）西医诊断标准

参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定

①感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失；

②交流障碍：失语、构音障碍；

③认知功能障碍：记忆障碍、思维障碍、注意障碍等；

④心理障碍：焦虑、抑郁等；

⑤其他功能障碍：吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。

主症①+次症②~⑤任何一项+CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。

鉴别诊断

颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。

（三）治疗

疾病分期

初期（发病1~2周）不在本常规治疗范畴内。

恢复期（发病2周至6个月）

后遗症期(发病6个月以上)

中药治疗

1、辨证论治

①阴虚风动

主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利。

兼症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。

舌象：舌红少苔。

脉象：弦细数。