甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效

50 例输卵管妊娠甲氨蝶蛉保守治疗效果分析

摘要】目的：分析甲氨蝶蛉保守治疗50 例输卵管妊娠患者的临床效果。方法：我院2011 年6 月至2012 年6 月收治的50 例输卵管妊娠患者均给予甲氨蝶蛉联合米非司酮保守治疗法进行临床治疗。结果：本组妊娠成功终止者47 例，胚胎机化吸收成功率为94%，血清β-HCG下降43 例（86%），包块缩小42 例（84%）；发生不良反应者9 例，不良反应发生率为17%，患者停药7d 后不良反应均完全消失。结论：在满足保守治疗条件的基础上，联合甲氨蝶蛉与米非司酮对输卵管妊娠患者进行保守治疗，其副作用少，疗效佳，值得推广及应用。

【关键词】输卵管妊娠；保守治疗；甲氨蝶蛉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0367-01

输卵管妊娠是常见的异位妊娠，占异位妊娠的92％左右［1］。输卵管妊娠在未破裂前早期进行诊断和处理，可有效避免不良事件的发生。临床上一般采取切除输卵管的方式对疾病进行治疗，但不利于患者生育功能的保留。由于85%以上的输卵管妊娠患者在流产前或破裂前可获得早期诊断，为保守治疗措施的执行、患者生育功能的保留提供了有利条件。我院2011 年6 月至2012 年6 月联合甲氨蝶呤与米非司酮，对50 例输卵管妊娠患者进行了保守治疗，获得满意结果。现陈述内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011 年6 月至2012 年6 月收治的输卵管妊娠患者50例作为研究对象，均经临床体征、B 超检查及尿妊娠试验确诊为输卵管妊娠，并排除肝肾功能异常及药物治疗禁忌者。患者年龄20-38岁，平均年龄（30.5±1.2）岁；停经时间35-60d，平均时间（41.5±1.4）d；孕次1-5 次，平均2.6 次。输卵管妊娠包快直径小于3cm，血β-HCG 小于2000U/L。

1.2 适应证输卵管妊娠的保守治疗需要满足如下条件［2］：①输卵管妊娠早期流产或未破裂，患者生命体征稳定，腹腔内无出血。②血清β-HCG＜5000U/L，包块平均直径＜4cm。③无内外科严重并发症，血象及肝肾功能正常。④直肠子宫积液深度＜3cm。

论著・社区审医药　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ　ＤＯＣＴＯＲＳ　甲氨蝶呤联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨　陈凤　６２１１０１四川三台县中医院　摘要　目的：探讨甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联　合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠的　，　床疗效。方法：回顾性分析保守治疗未　破裂型输卵管妊娠患者１６８例，包块均≤　３ｃｍ，均给予ＭＴＸ肌肉注射，同时给服宫　外孕Ⅱ号方，根据血Ｂ—ＨＣＧ及Ｂ超提　示包块大小进行分组。Ａ组：８一ＨＣＧ≤　３０００ｍＩｕ／ｍｌ，Ｂ组：３０００ｍｌｕ／ｍｌ＜Ｂ—ＨＣＧ　￣＜６０００ｍｌｕ／ｍｌ，比较两组使用ＭＴＸ的次　数，用药后不良反应，血母一ＨＣＧ下降转　阴率等。结果：Ａ组治疗总有效率　９１．７５％，两次用药的患者例数与Ｂ组比　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），用药　后的不良反应比较差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。结论：ＭＴＸ联合中药保守治疗　未破裂型输卵管妊娠是一种有效的治疗　手段，均未发生失血性休克及死亡病例，　对血Ｂ—ＨＣＧ水平较低者疗效确切，治愈　率高；对血Ｂ—ＨＣＧ水平较高者的疗效不　明显。　关键词未破裂型输卵管妊娠ＭＴＸ　Ｂ—ＨＣＧ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０２．２ｌ９　随着阴道超声和血１３一ＨＣＧ快速检　查的普及，未破裂型输卵管妊娠得以早期　明确诊断…，越来越多年轻的未破裂型　输卵管妊娠患者期望保留输卯管及功能，　２００２年４月一２０１１年２月应用ＭＴＸ联　合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠患　者１６８例，现将临床资料报告如下。　资料与方法　２００２年４月一２０１１年２月应用ＭＴＸ　联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠　患者１６８例。入选标准：①输卵管妊娠末　破裂或流产；②输卵管妊娠直径≤３ｃｍ；　③盆腹腔内出血深度￣＜４０ｍｍ；④凝ｍ功　能、肝肾功能正常，白细胞计数＞／４　Ｘ　１０　／　Ｌ，血小板≥１００×１０　／Ｌ，血红蛋白＞／７０ｇ／　Ｌ。按血Ｂ～ＨＣＧ水平高低分为两组，Ａ　组：Ｂ—ＨＣＧ≤３０００ｍｌｕ／ｍｌ，Ｂ组：　３０００ｍＩｕ／ｍｌ＜Ｂ—ＨＣＧ≤６０００ｍｌｕ／ｍｌ。两　组一般情况比较差异无显著性（Ｐ＞　０．０５），具有可比性，见表１。　给药方法：两组均按照２０ｍｇ，１次／　日臀部深处肌肉注射，连用５天１疗程，　同时给服宫外孕Ⅱ号方：丹参１５ｇ，赤芍　１５ｇ，桃仁９ｇ，三棱３～６ｇ，莪术３～９ｇ，日１　剂，７天１个疗程。用药后第４、７天分别　测定Ｂ—ＨＣＧ，如果下降＜１５％（第７　天），检测血常规，肝肾功能正常，可开始　下１个疗程。　疗效判断标准：①显效：用药１周血　１３一ＨＣＧ下降≥１５％，４周下降正常范围　内（≤１０ｍｌｕ／ｍ１）；②有效：应用２次　ＭＴＸ，４周后血１３一ＨＣＧ下降至正常范围　内；③无效：用药后血８一ＨＣＧ不降或持　续升高或出现生命体征改变而转手术治　疗　Ｊ。总有效率为显效加有效病例占的　百分比。　统计学处理：数据处理采用ＳＰＳＳ１０．０　统计软件，组间比较计量资料采用ｔ检　验，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　结果　两组均无死亡或失血性休克发生，两　组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。疗效比较，见表２。　不良反应：两组使用两次ＭＴＸ药物　的患者比例比较，差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５），所有患者用药后２周复查血尿　常规及肝肾功能均无异常，出现骨髓抑　制、Ｅｌ腔黏膜溃疡及胃肠道反应等两组比　较差异不明显（Ｐ＞０．０５），见表３。　讨论　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，　若诊断和治疗不及时，甚至危及生命。随　着近年来ＨＣＧ测定和超声技术的提高，　异位妊娠可获得早期诊断，即在输卵管妊　娠未破裂前可诊断，为非手术治疗提供时　机。保守治疗不仅能避免手术而杜绝术　后并发症，同时保留了患者的生育功能。　其中ＭＴＸ保守治疗的应用比较广泛，疗　效肯定。ＭＴＸ是一种一种叶酸拮抗剂，　抗代谢类抗肿瘤药物，能够抑制滋养细胞　增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、　脱落，最终吸收。ＭＴＸ不良反应为胃肠　道反应、肝功能损害、骨髓抑制，故应用过　程中要定期检查血常规、凝血功能及肝肾　功能。有研究发现对以后的妊娠无不良　反应　Ｊ，化疗后生殖道畸形、自然流产或　继发肿瘤的发生率并无增加。　中医学认为异位妊娠为少腹血瘀之　实证，属妊娠腹痛范畴。发病机理为气血　运行受阻，冲任不畅，而致孕卵停滞不能　运达胞宫，破损脉络，阴血内溢少腹，故治　疗以活血化瘀、消瘕杀胚为主。中药宫外　孕Ⅱ号方的三棱、莪术有助于杀胚和胚块　的消散；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀有利于　誊　≯叠　誓　毒　。叠曩　曩薯　薯毒誊囊誊　善量囊　ｊ　辫　薯誊　。　。　－表３　两目环良反应比较（例（％）】　ｉ囊　囊曩毫　ｊ　一麓　——　丝————　Ｌ———　—一一丛兰＝羔　ｉ～一：一－　２　一＿一：一一　２２８中国社区医师・医学专业２０１２年第２期

・３０・　临床合理用药２０１４年４月第７卷第４Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　ＤｍｇＵｓｅ．Ａｏｒｉｌ　２０１４．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．４Ａ　表２　２组新生儿结局比较［例（％）］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０１　３讨论　妊娠对甲状腺解剖及生理功能有明显影响。甲状腺受促　甲状腺素（ＴＳＨ）、促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）及绒毛膜促性　腺激素（ｈＣＧ）的作用，腺体增生，腺细胞分泌增多，甲状腺素合　成和分泌增加。虽然妊娠期甲状腺分泌更多的甲状腺激素，但　由于肝脏产生更多的甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）与甲状腺激素　结合，因此，结合态１３、Ｔ４升高，但游离ｒＩ３及游离Ｔ４并无明显　升高。妊娠期的特殊生理变化导致ＴＳＨ的正常值范围在妊娠　期与非妊娠期不同　Ｊ。有报道指出，及时、合理的产前监护及　对甲亢进行治疗，均能使母婴的预后得到大大改善　。　妊娠合并甲亢一经确诊必须开始治疗，目前多主张采用抗　甲状腺药物治疗。由于甲基硫氧嘧啶ＰＴＵ与血浆蛋白结合比　例高，能迅速缓解症状且极少通过胎盘，所以妊娠期甲亢首选　丙基硫氧嘧啶　Ｊ。妊娠期间使用ＰＴＵ的原贝　是剂量尽可能　小，治疗时间尽可能短，治疗过程中应每月复查甲状腺功能，使　血清Ｆ１３与ＦＴ４水平维持在正常孕妇甲状腺功能的高值，待　甲亢病情稳定后应逐渐减药或停药。　本结果显示，治疗组经过甲状腺药物治疗，其ＦＴ３、ＦＴ４水　平明显低于未经治疗的对照组，经系统治疗后，降低了ＬＢＷ、　早产、新生儿窒息、新生儿甲亢、新生儿甲低及新生儿黄疸的发　生率，明显改善了新生儿的预后，且未发生严重后果。因此，妊　娠合并甲亢应给予积极治疗，加强孕妇甲状腺功能监测，将甲　状腺激素控制在正常范围，可减少孕妇和胎儿不良事件的　发生　。　参考文献　１蔡婷英，吕杰强．妊娠合并甲状腺功能亢进症１２６例分析［Ｊ］．浙江　预防医学，２０１２，２４（５）：６４—６５．　２高劲松，边旭明．妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展［Ｊ］．中华　妇产科杂志，２０１２，４７（９）：６９７—７００．　３林霖，谢巧玉．系统规范治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者４２例　临床观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１３，６（１Ｂ）：３２—３３．　４许菊萍．妊娠合并甲状腺功能亢进临床诊治分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学　院学报，２０１１，３２（１６）：２５９９—２６００．　５孙晶，王丽．妊娠合并甲状腺功能亢进对妊娠结局的影响［Ｊ］．齐齐　哈尔医学院学报，２０１３，３４（２）：１９２—１９３．　（收稿日期：２０１４—０３—２０）　甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠８Ｏ例临床观察　唐仕蓉　【关键词】　异位妊娠，输卵管；甲氨蝶呤；疗效　【中图分类号】　Ｒ　７１３．８【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０４Ａ一００３０—０１　当受精卵于子宫腔以外着床，称异位妊娠，其中输卵管妊　娠占异位妊娠的９５％…。笔者采用甲氨蝶呤治疗输卵管异位　妊娠８Ｏ例，取得较满意疗效，现报道如下。　Ｉ资料与方法　Ｉ．Ｉ　临床资料２０１２年８月一２０１３年８月在我院收治异位　妊娠非手术治疗患者８０例，并符合以下条件：（１）生命体征正　常，一般情况良好，无明显腹痛等症状；（２）输卵管无破裂；（３）　腹腔内无明显内出血体征；（４）Ｂ型超声示附件包块＜４ｃｍ，未　见原血管搏动；（５）血人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）＜３Ｕ／ｍＬ；　（６）血常规、肝肾功能及凝血功能等均正常。　１．２治疗方法甲氨蝶呤０．４ｍｇ／ｋｇ肌内注射，每天１次，共　５次。应用甲氨蝶呤４８ｈ后测血ｈＣＧ，若下降＞１５％，停用甲　氨蝶呤，若＜１５ｏ５继续用完疗程，用药期间观察生命体征、腹痛　及阴道流血情况。　１．３疗效判断标准显效：用药１４ｄ后血ｈＣＧ降低正常，症　状消失，月经恢复。无效：血ｈＣＧ值无明显下降，甚至症状加　重，进行手术治疗。　２结果　２．１临床疗效８０例患者中显效７５例，显效率９３．７５％，其　中４８例用药４８ｈ后复查血ｈＣＧ下降＞１５０５，停药观察，１４ｄ复　作者单位：４０５２００重庆市梁平县人民医院　・用药经验・　

甲氨蝶呤多次给药法与单次给药法治疗输卵管妊娠的疗效观察

目的 探讨甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠不同给药方案的疗效。方法 选择2012年3月～2013年2月在新都区人民医院治疗的90例异位妊娠患者，随机分为给药1组和给药2组，其中1组48例，采用MTX 0.4mg/kg·d，多次肌内注射治疗；2组42例，采用MTX 50mg/m2单次用药，静脉滴注治疗，比较两组的成功率、重复给药率及副作用情况。结果 给药1组有41例治疗成功，成功率85.4%，给药2组38例治疗成功，成功率90.5%，P>0.05，差异无统计学意义。在肝肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等副作用上，两者差异无统计学意义，P>0.05。结论 甲氨蝶呤多次给药法与单次给药治疗异位妊娠成功率达80%以上，单次给药方案简单且与多次给药法疗效相近，可考虑作为首选疗法。

标签：输卵管；妊娠；甲氨蝶呤

受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。近年来随着血-hCG放射免疫测定敏感性的提高以及阴道超声的广泛应用，异位妊娠得到了更早的诊断和处理，提高了患者的存活率和生育保留能力。异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。甲氨蝶呤（MTX）是一种抗叶酸药物，它经济、有效，是治疗早期输卵管妊娠的首选药物，但全身MTX治疗存在潜在副作用，因此选择疗效确切且副反应少的有效给药方案是临床上值得探讨的问题。现将我院采用甲氨蝶呤的两种给药方法治疗未破裂型输卵管妊娠（输卵管妊娠）的疗效及副作用，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2013年2月我院妇科收治的90例异位妊娠患者， 根据病史、体征、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）、阴道超声检查，诊断为输卵管妊娠，同时符合下列药物治疗条件[1]：①无药物治疗禁忌；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径直径≤4cm，未破裂；④血 hCG0.05）。