4.死亡医学证明书规范填写

死亡医学证明书填写死因监测发给各医疗机构的包括死亡证明书和死亡登记死亡证明由临床医⽣填写，防疫组进⾏死亡登记并⽹络报卡及ICD10编码死亡医学证明书填写⼀、基本填写要求1、按照全国统⼀的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。

2、应⽤⿊⾊或蓝⿊⾊钢笔书写，字迹清楚，不得⽤红笔或铅笔书写。

3、⼀、三联和⼆、四联之间⽤蓝⾊复写纸覆盖填写，也可分别填写。

4、死亡证明书正⾯内容不得随意涂改，必须有医⽣签名及医院公章。

⼆、⼀般项⽬的填写1、编号：由疾控中⼼统⼀编号。

2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之⼦”或“某某之⼥”记录，以备调查。

3、主要职业及⼯种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的⼯作。

【例】⼯⼈：药品⽣产⼯⼈、纺织⼯⼈、机械制造加⼯⼯⼈、机械设备修理⼯⼈、机电设备装配⼯⼈等。

不符要求的填写如：⼯⼈、⼲部、操作⼯或退休。

4、⾝份证编号：填写15位或18位⾝份证号码，注意与出⽣⽇期保持⼀致。

5、⽣前⼯作单位：指就业所在或死前最后所在的、⼯作时间较长的单位。

6、实⾜年龄：按周岁计算。

当年未过⽣⽇者：死亡年份－出⽣年份－1已过⽣⽇者：死亡年份⼀出⽣年份。

未满l周岁的婴⼉，填写实⾜⽉龄；28天内的新⽣⼉，填写存活天数；未满1天的新⽣⼉，填存活⼩时。

7、可以联系的家属姓名：指最了解死者⽣前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。

注意填写联系⽅式，⽅便核实死因。

8、死者⽣前疾病的最⾼诊断单位及依据：如为乡镇卫⽣院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。

9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名。

10、单位盖章：由填写医⽣所在单位加盖公章。

11、填报⽇期：指出具证明书的⽇期；－般应是死者死亡当⽇或随后⼀周内，如间隔过长应予以说明。

12、根本死亡原因与ICD编码：由专业编码⼈员填写，统计分类号系统⾃动⽣成，不⽤填写。

三、死亡原因的填写要填好死亡原因，必须了解⼏个基本概念：–死亡原因–根本死亡原因–死因链1、死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴⼒的情况。

死亡医学证明书的正确填写一、概述死亡医学证明书是确认一个人已经死亡的重要文件，它被广泛应用于法医学、统计学和社会保障等领域。

本文将介绍死亡医学证明书的正确填写和格式要求，以确保准确有效地记录死亡事件。

二、证明人信息证明人的信息包括姓名、性别、年龄、国籍等。

在填写时，务必确保信息的准确性，避免疏漏或错误。

三、死者信息1. 姓名和别名：填写死者的法定姓名及其可能使用的别名，如果有。

2. 性别、年龄和民族：记录死者的性别、年龄和民族，确保准确无误。

3. 出生日期和死亡日期：填写死者的出生年月日和死亡年月日。

对于无法确定准确日期的情况，可以填写"未知"或估计的日期。

4. 出生地和死亡地：准确记录死者的出生地和死亡地。

出生地可填写具体的城市、乡镇或县级行政单位，死亡地可填写具体的医疗机构或居住地。

四、死因及临床表现1. 死亡原因：根据医学诊断的结果，准确填写死亡原因。

死亡原因应尽可能具体，避免使用模糊不清或泛泛而谈的表述。

2. 疾病程度和病程：根据临床表现或病史记录，填写死者患病的程度和病程。

可以包括疾病的发作时间、持续时间以及相关治疗情况。

3. 伴随症状和体征：描述死者在生前出现的任何伴随症状和体征，如呼吸困难、高热、皮肤黄疸等。

五、身份证件及死者身体状况1. 身份证件：记录死者的身份证号码、护照号码或其他有效的身份证件信息。

2. 身体状况：描述死者的身体状况，包括身高、体重、体质指数等指标。

特别是在儿童、青少年或特殊人群的死亡事件中，对身体状况的记录尤为重要。

六、医生信息填写负责确认死亡的医生的姓名、职称和执业医师证号。

确保医生信息的真实有效，以便进行跟踪和核实。

七、签发日期和盖章1. 签发日期：填写死亡医学证明书的签发日期，确保证明书能够及时出具。

2. 盖章：医生或医疗机构应在适当位置盖章，以保证证明书的合法性和真实性。

八、其他注意事项1.填写规范：填写时应注意字迹清晰、规范。

如有错别字或涂改，应及时更正并在旁加盖医生的签名和日期。

居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书是一种由医生或者医疗机构出具的文件，用于确认居民的
死亡事实和确定死因。

该证明书通常由医生根据对死者的尸检或者病历资料进行分析和判断后填写，并加盖医疗机构的公章。

以下是居民死亡医学证明书的标准格式：居民死亡医学证明书
证明书编号：[编号]
一、基本信息
1. 死者姓名：[姓名]
2. 性别：[性别]
3. 出生日期：[出生日期]
4. 死亡日期：[死亡日期]
5. 年龄：[年龄]
6. 身份证号码：[身份证号码]
7. 家庭住址：[家庭住址]
二、死亡相关信息
1. 死亡地点：[死亡地点]
2. 死因：[死因]
3. 死亡方式：[死亡方式]
4. 死亡时间：[死亡时间]
5. 死亡证明书签发日期：[签发日期]
三、医生信息
1. 医生姓名：[医生姓名]
2. 执业医疗机构：[医疗机构名称]
3. 医生执业证书号码：[执业证书号码]
4. 医生联系方式：[医生联系方式]
四、其他信息
1. 死者家属联系人姓名：[家属姓名]
2. 家属联系电话：[家属联系电话]
3. 家属身份证号码：[家属身份证号码]
五、声明
本人郑重声明以上所填写的内容真实有效，并愿意承担由此产生的法律责任。

医生签名：____________________
签发日期：____________________
以上是居民死亡医学证明书的标准格式，该证明书具有法律效力，可作为居民死亡事实和死因的证明。

请根据实际情况填写相关信息，并确保内容的准确性和完整性。

如有任何疑问，请及时与医生或者医疗机构联系。

临床医生填写死亡医学证明书要求
1.目的：为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，规范临床医生正确填写《居民死亡医学证明书》，特提出以下几点要求：
2.使用范围：全院各临床科室
3.定义：无
4.内容：
4.1 基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；
4.2 死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。

4.3 对于不明原因死亡病例，要在《居民医学死亡证明书》-〈死亡调查记录〉一栏填写死者生前病史及症状体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS 的影象学特征，以及白细胞是否正常。

4.4 居民死亡医学证明书共有两联，第一联一式两份，原件随病历存档，复写件交由公共卫生科网络直报员负责上网报告，网报后由公共卫生科管理。

第二联一式三份，均交给死者家属注销户口和火化用。

4.5 填写死亡证明书时，一定要注意用力填写，使复写件的字迹能够辨认。

4.6 死亡证明书缺少“发病日期”与“诊断日期”两项，临床医生在填写时要在死亡证明书的空白处填，以使进行网络直报。

5.参考文件：无。

死亡医学证明书填写样本死亡医学证明书填写样本医学死亡证明是死者火化、销户及家属领取保险金、赔偿金、丧葬费的重要凭证。

下面是店铺给大家整理的死亡医学证明书样本，仅供参考。

死亡医学证明书样本【篇一】根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。

中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日死亡医学证明书样本【篇二】xx安公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。

经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在省市(或县)因 (死因)死亡。

特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：年月日死亡医学证明书样本【篇三】新生儿姓名：鲁土子，2012年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽.沙塔尔，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：******************，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼.牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：650108************，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于2012年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。

《居民死亡医学证明（推断）书》填写基本要求《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。

在填写《死亡证》时，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。

《死亡证》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。

如有涂改要在涂改处盖章、签字。

一、一般信息的填写1．个人身份（职业）应填写死者生前从事时间最长的职业不要填写离退休未上学的儿童填写“其他”死者生前如确无职业，现在已经超过劳动力年龄（男60岁，女55岁）填写“其他”正在劳动力年龄（男60岁，女55岁）阶段之前填写“无业人员”2．婚姻状况：按目前法定的婚姻状况填写3．文化程度：按死者的最高学历的填写学龄前儿童填写“初中及以下”4．户籍地址及常住地址：户籍地址：按户口簿登记的地址填写常住地址：按目前居住的地址填写城、镇要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号农村填要写到行政村5．死亡地点：按规定填写，医疗卫生机构内包括住院和急诊死亡6．可以联系的家属姓名：要填写死者的第一顺位继承人或其委托人（委托人需提供委托证明）7．调查记录：如在家死亡，须填写调查记录；想要说明的情况也填写在调查记录中。

注意：《死亡证》填写完成后一定逐项核对，同时要求家属核对一般信息。

二、死亡原因的填写1．第I部分：是《死亡证》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。

填写要求：（1）按照导致死亡的顺序填写，(b)由(c)引起，(a)由(b)引起；（2）每行只能填写一个疾病；（3）(a)行要填写一个疾病；不能填写临死症状，呼吸衰竭，心力衰竭等。

（4）发病到死亡的大概时间间隔：是指主要疾病从发病到死亡之间的间隔时间，此项应尽量填写，非常重要，同时要求从(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。

2．第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。