小儿补液疗法原则

小儿腹泻不同程度脱水表现 第一天补液方案 液体量（ml/kg）补液成分液体量(ml/kg)补液成分液体量（ml/kg）补液成分轻度5090～120中度50～100120～150重度100～120150～1808～12小时内输完（8～10ml/kg/hr）12～16小时内输完（5ml/kg/hr）总量(ml/kg)根据脱水性质，低渗用2/3张，等渗用1/2张，高渗用1/3张10～401/3～1/2张60～801/5张脱水程度累积损失量继续损失量生理需要量 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注 补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。 纠正酸中毒 轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液（ 用1.4%碳酸氢钠扩容） 轻 中 重 失水量(占体重%) 3~5% 5~10% >10% 精神状态 稍差 萎靡/烦躁 嗜睡~昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉/发绀 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常/稍降 降低、休克

小儿补液总结如下：

一、首先，判断脱水程度。

1、程度性脱水判断：

轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)

中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)

重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)

2、渗透性的判断：

低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)

等渗：血清钠130－150mmol/L；

高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高.

接下来，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少

1、补液总量： 轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d

补液总量是由三部分组成的:

一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。

一、先记住几个重要的公式：

⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）

=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）

补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）

先给1/2量

估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）

⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)

⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）

⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）

⑹

二、需要注意和记住的问题

1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.

2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）

3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）

4、 记住——盐：碱始终为2：1(这里 ―碱‖指的是1.4%S760)this.width=760">这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱 75ml糖)

5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

小儿腹泻补液计算方法

低渗性脱水以缺Na＞缺水 血清Na<130mmol/L 补2／3张液体

等渗性脱水 血清Na 130-150mmol/L之间 补1／2张液体

高渗性脱水 血清Na>150mmol/L 补1／3张液体

以250ml，1/2张，3：2：1液举例

为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）

1.用等渗液配法为：

5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml

0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml

1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml

三者混合就是3：2：1，250ml

算一下，350ml，4：2：1怎么配制？

2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。

250ml，3：2：1的粗略配制：

先定总量：5％或10％糖250ml

内加10%Nacl：250×1/3×1/10＝8.3ml

内加5%NaHCO3 ：250×1/6×1/4＝11ml

混合就是粗略的3：2：1液了。

注：按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例

小儿腹泻病静脉补液的原则及方法

常见的静脉溶液

①等张液：2：I液＝0．9％氯化钠液：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；②2／3张液：4：3：2液＝0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：1．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；l：1加碱液=0．9％氯化钠液lOOml+1O％葡萄糖100m1+5％NaHCOa10ml；③1／2张液：2：3：1液二0．9％氯化钠液：10％葡萄糖：l．4％NaHC03(或1／6M乳酸钠)；④1／3张液：2份0．9％氯化钠液：6份10％葡萄糖：1份1．4％NaHCO3；⑤维持液：10％葡萄糖100ml+5％NaHC035m1+10％KCl2ml。