羊水栓塞并宫内感染致MOFS抢救成功1例

不典型羊水栓塞成功救治保留生育能力1 例羊水栓塞( Amniotic Fluid Embolism， AFE) 是产科危急重症之一。

发病率极低，但进展快，不易识别，而且死亡率高达80%。

典型的羊水栓塞表现为心肺循环衰竭，后出现凝血功能障碍，急性肾功能衰竭。

不典型羊水栓塞往往首发表现并非循环衰竭症状，而是凝血功能障碍及难治性产后出血，不易识别，治疗往往需要切除子宫止血，导致患者丧失生育能力。

本文报道1例以凝血功能障碍为主要临床表现的不典型羊水栓塞患者。

经过产科和麻醉科的高效协作抢救，成功挽救患者性命，并保留了患者的生育能力。

病例概况患者，女，25岁，2016年11月2日因“停经31+3周，发现胎儿宫内死亡一天” 入院。

入院生命体征平稳，内科查体未见明显异常。

B超提示：双顶径7.03cm,未见胎心搏动。

入院后完善血常规、凝血功能肝肾功、尿常规、白带常规等检查，均未见明显异常。

入院诊断：死胎、G1P0 31+3周宫内孕头位单死胎待产。

于11月3日17:30行利凡诺100mg羊膜腔注射引产术。

术后12小时，因患者无明显宫缩，予以米非司酮促宫颈成熟。

患者于11月4 日7:44出现规律宫缩。

8:15自然破膜，羊水暗红色，量约100ml。

阴查：宫口开大6cm，送入分娩室，在推入过程中患者自诉胸闷。

查体：心率121次/分，血压122/91mgHg，氧饱和度83%。

神情淡漠，面色苍白，大汗淋漓，口唇及指端发绀。

听诊心肺未见异常。

立即予面罩吸氧，建立双静脉通道。

经吸氧后，患者自诉胸闷好转，血氧饱和度迅速恢复到98%。

因患者出现一过性血氧饱和度下降，考虑羊水栓塞不能排除，地塞米松20mg静脉推注，同时急查血常规、凝血功能、血气分析。

8：45头皮牵引下穿颅娩出壹死胎。

胎儿娩出后予缩宫素20U静滴促进子宫收缩。

因胎盘娩出不完整，行清宫术，术后阴道流血少。

因估计产时出血600ml，故予以益母草、缩宫素持续静脉泵入促宫缩，同时合血备用。

羊水栓塞抢救成功1例报告羊水栓塞是指孕产妇在分娩（自然分娩、剖宫产）过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓寒、休克、弥散性血管内凝血（DIC）肾功能衰竭或突然死亡的分娩严重并发症，死亡率高达70-80%。

发病率1/5000。

过强的宫缩、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦的开放是其发生的诱因。

2010年9月21日我科在剖宫产中发生1例羊水栓塞产妇，经及时组织抢救成功，痊愈出院。

现将抢救经过和成功经验总结报告如下：患者赵某，女，21岁。

诊断1.GlPO孕39+4周，2.乙肝携带。

于9:50入手术室，开放静脉一根，在连续硬外麻醉下行剖宫产术。

10:30顺利取出-女婴，Apgar评分8分，静滴缩宫素20单位，静注20单位。

10:33分发现面色灰暗苍白，呼吸骤停，心率从80次/分急骤下降至26次/分，出现室性心律，继而遗搏、停搏，血压0/0，瞳孔散大，立即进行抢救；面罩加压给氧，胸外心脏按压，建立人工循环，血压60/30mmHg,血氧饱和度67%，迅速静注阿托品lmg，未见效果，又立即静注异丙肾上腺素lmg分两次静注，利多卡因100mg，地米10mg，迅速气管内插管一次成功，行机械通气呼吸支持。

SPO282%，呼气末CO2l.lKpa。

手术改行子宫切除术，紧急请院内外专家会诊，10:40专家陆续到场，专家医嘱：去甲肾上腺素lmg加入200ml盐水中静滴，血压回升160/100mmHg调整滴速10滴/分，静滴5%甘露醇125ml、地米10mg,心率上升至131次/分，SPO293%测瞳孔0.15mm。

ll:20急查血气、生化、床旁心电图示；室性心动过速，121次/分，生化；D-二聚体12.8ug/ml（正常0-1.5）,纤维蛋白（原）降解物34.0ug/ml,(正常0-5)抗凝血酶III活性37%（正常82-132）,纤维蛋白原1.71g/l（正常2-4）血气；PH值7.267，二氧化碳分压30.0mmHg,氧分压257.7mmHg,修正PH7.274，修正二氧化碳分压29.4mmHg，修正氧分压255.3mmHg，细胞外剩余碱-13.3mmol/L，剩余碱-11.2mmol/L,标准碳酸氢根15.6mmol/L实际碳酸氢根13.8mmol/L，二氧化碳总量14.7mmol/L，肺泡动脉氧分压差278.7mmHg，氧合指数257.7mmHg，静滴5%碳酸氢钠100ml甘露醇125ml，地米10mg。

羊水栓塞成功的案例羊水栓塞成功的案例一、引言羊水栓塞是一种罕见但危险的产科紧急情况。

它发生在分娩过程中，当胎儿的羊水进入母亲的血液循环系统时会引发一系列严重并可能致命的并发症。

然而，在现代医学的不断进步下，医生们逐渐掌握了处理羊水栓塞的有效方法和技巧。

本文将介绍一则关于羊水栓塞成功处理的真实案例，以展示医学界的进步和希望。

二、个案背景这个案例发生在一位年轻妇女的分娩过程中。

她是一名28岁的怀孕39周的孕妇，此前一切正常。

然而，不幸的是，她在分娩过程中出现了羊水栓塞的症状。

此时，医疗团队需要迅速行动，以保证母婴的生命安全。

三、紧急救治医生们迅速诊断出了羊水栓塞的症状，包括呼吸急促、心率快速加快、低血压和意识障碍等。

立即组织抢救团队进行救治。

首先，他们立即进行了紧急剖宫产手术，目的是尽快将胎儿从母体中取出，以避免进一步的并发症。

手术进行得非常迅速，成功地将胎儿抢救出来。

其次，医生们给予了妇女密切监护和吸氧治疗。

他们利用呼吸机维持妇女的呼吸功能，并通过输液稳定她的血压。

在紧急情况下，医生们迅速准备了可能需要的药物和设备，以应对潜在的并发症。

四、团队合作医疗团队以高度的专业知识和团队合作的精神应对羊水栓塞的挑战。

这个案例中的医疗团队由产科医生、麻醉师、护士和其他专业人员组成。

他们紧密合作，迅速反应，确保了及时的救治措施。

在手术过程中，产科医生迅速行动，有条不紊地完成了剖宫产手术。

麻醉师根据妇女的具体情况，精确控制了麻醉深度和药物剂量。

护士们职责明确，协助医生进行监护和手术器械的准备。

五、成功结果幸运的是，由于医生们的紧急处理和团队合作，这位年轻妇女成功度过了羊水栓塞这一危机。

她的呼吸和血压逐渐恢复正常，恢复期非常顺利。

知道这个案例的医学界和患者们都对医生的努力和技术进步表示赞赏。

虽然羊水栓塞是一种严重的产科并发症，但现代医学的发展使得对这种情况的处理更加规范和有效。

六、总结通过这个案例，我们可以看到当下医学界在处理羊水栓塞上的成功。

剖宫产合并羊水栓塞抢救成功1例摘要患者34岁，因“停经38+1周，G3P1A1L1，R0A无产兆，前次剖宫产，巨大儿，”于2008年1月2 5日 10am入院。

末次月经日期2007年11月2日，预产期2008年2月9日。

平素月经规律，早孕反应不明显，于停经50天到医院B超确定为宫内早孕，孕期进展较顺利。

孕四个多月自觉胎动至今定期产查。

孕期无头晕、心慌、胸闷等不适。

无双下肢水肿及阴道流血流水史。

入院查体T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/80mmhg。

一般情况可，心肺无异常。

产查：纵产式，宫高42cm，胸围108cm，估计胎儿体重4500g，下腹正中有长约11厘米疤痕，胎位ROA,胎心率140次/分，胎心规律，先露儿头，浮，无宫缩，骨盆外测量正常各径线值正常。

肛查：宫口未开，宫颈偏后，先露S-3胎膜未破，辅助检查：血常规Hb93g/l，WBC7.6×109/l， RBC 3.67×1012/l，血型“B”型，Rh(+)。

血凝四项正常范围。

B超：BPD9.7CM,AFI17CM.初步诊断：①孕38+1周妊娠G3P1A1L1无产兆ROA ②巨大儿③前次剖宫产④贫血（轻度）入院后完善相关检查及术前准备，于2008年1月25日12时在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，麻醉成功后，从下腹正中原纵切口剔出疤痕组织入腹，前次手术子宫切口为下段横切口，分离粘连带，残端结扎止血后，切开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱，于原切口上2cm处横行切开子宫膀胱腹膜，切开子宫壁刺破羊膜囊，羊水清，见胎脂，吸净水量约1500ml胎头附着于切口下，于12时28分顺利娩出一女活婴，发育良好，清理呼吸道后，哭声响亮，1分钟及5分钟评分为10分，断脐交台下，12时30分协助娩出胎盘，于子宫肌壁注射催产素20U，下段子宫肌壁较薄，收缩欠佳，给予按摩。

再次注射催产素20U，米索200ug,嚼服，胎盘附着处渗血较丰富，12时35分产妇呕吐，呕吐物为胃内容物，血压迅速下降，面色发黄，给予麻黄素15ug入液,ivdrip.地塞米松20mgiv产妇自诉胸闷，随之口唇发绀，考虑羊水栓塞，立即进行抢救，同时请示本院医疗救护小组，静推地塞米松累计140mg,氨茶碱0.125g＋50％GS，慢推，氨茶碱0.125＋5％GS500mlivdrip(慢) 付肾素0.5mg iv ,产妇迅速紫绀，继之心肺骤停，立即心肺复苏，给予面罩正压吸氧，胸外心脏按压，开通两路静脉通路，706代血浆500ml，林格氏液500ml,多巴胺20mg入液ivdrip,补充血容量。

羊水栓塞抢救成功1例郑德燕;徐颖【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】1页(P2970-2970)【关键词】剖宫产;羊水栓塞;抢救【作者】郑德燕;徐颖【作者单位】福州总医院四七六医院妇产科，福州 350008;福州总医院四七六医院妇产科，福州 350008【正文语种】中文患者38岁，孕4产1，因“停经39+4周，腹部阵痛2 h”于2014年11月27日00：40步行入本科室，孕期定期产检，诊断“妊娠糖尿病”，饮食控制后血糖控制正常，其余未发现异常。

2014年11月26日23：00开始出现不规则腹痛，无阴道出血、流液等，体检结果：体温36.5 ℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/85 mm Hg，心肺体检无异常。

产检：腹围103 cm，宫高36 cm，左枕前位，不规则宫缩，先露头，胎心138次/分。

阴道检查结果：宫口未开，有水囊感，先露于S-3，估计胎儿体质量3.6 kg。

入院诊断：(1)妊娠糖尿病；(2)孕4产1，孕39+4周妊娠待产。

2014年11月27日01：00开始规律宫缩，03：30宫口3 cm，先露S-3，胎膜存，宫缩25″/3-4′，强度中，胎心140次/分。

05：30宫口仍3 cm，行人工破膜，羊水清，胎心135次/分，06：30宫口开全，先露S+1，胎位LOT，胎心138次/分，孕妇屛气用力1 h，胎头无明显下降，考虑“持续性枕横位”继续试产母儿风险大，急诊行子宫下段剖宫产术，08：24娩健康男婴1名，胎儿娩出后宫肌注射缩宫素20 U，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，术中出血约400 mL，常规缝合子宫切口，并行双侧输卵管结扎术。

08：42准备腹部缝合时患者诉胸闷难受，并尖叫一声，突然心搏骤停、呼吸停止，即停止手术操作，予心肺复苏、气管插管、重复静推肾上腺素各1 mg、地塞米松20 mg静推抗过敏、罂粟碱60 mg静推、肝素50 mg快速静脉注射等，8：52自主心率、呼吸恢复，探查盆腹腔，子宫切缘见少许渗血，予留置腹腔引流管后遂层关腹。

1例羊水栓塞的抢救及护理摘要】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或死亡的严重分娩并发症。

其发病急、病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因。

【关键词】羊水栓塞抢救护理羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或死亡的严重分娩并发症。

羊水栓塞的发病率高达80%以上。

2012年2月，我科治疗一例羊水栓塞的产妇，经医护人员及时发现、抢救迅速，治愈出院。

现报告如下。

1 临床资料患者，女，38岁，于2012年02月27日10:28入院待产。

T36.4，P80次/分，R20次/分，BP126/72mmHg，宫缩30秒/5分，头位已入盆，胎心音142次/分，宫口开大1cm，胎膜存，头先露S-2。

予阴道试产。

14:30胎膜自破，羊水清。

产妇无寒战、无呛咳等不适，胎心音138次/分。

15:10宫口开全，宫缩强，45秒/2分，胎心音140次/分。

15:12自娩一女婴。

产妇产时出血200ml，有凝血块。

15:40出现全身皮肤青紫，阴道有活动性出血，量约300ml，色暗红，无凝血块，子宫质软。

检查：BP100/60mmHg，P100次/分，R20次/分，血氧饱和度80%，两侧呼吸音粗，未闻及明显啰音，心肺听诊未见明显异常。

考虑：羊水栓塞。

立即面罩吸氧。

15:55 BP70/35mmHg，P128次/分，R28次/分，血氧饱和度82%。

全身皮肤苍白，四肢冰冷，阴道有活动性出血，不凝，总量约1000ml，针眼无出血。

血常规：WBC21.28×10g/L,RBC3.22×1012g/L,PLT133×10g/L,HGB80g/L。

凝血四项PT20.8秒，APTT89.7秒，TT32.1秒，FIB大于100秒。

诊断：羊水栓塞DIC。

由于凝血因子及纤维蛋白原大量消耗，导致DIC大出血。

羊水栓塞救治成功1例分析【中图分类号】R714.46+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0207-01羊水栓塞是妊娠和分娩中发生的最凶险的并发症之一，发病率约为：1/8000-1/80000，死亡率高达86%，在法国约13%的孕产妇死于羊水栓塞，为产妇第三位死因，我国孕产妇死于羊水栓塞者占9.5%。

羊水栓塞诊断主要靠临床表现，诊断标准不一，致使羊水栓塞误诊为产后出血、产科休克或急性肺水肿几率多，轻症患者以及一些不典型的羊水栓塞患者可能因短暂的一过性表现而漏诊。

因此，羊水栓塞的早期诊断对临床早期治疗和降低孕产妇死亡率至关重要。

1 临床资料患者40岁，因停经39+3周，阴道流液伴下腹阵痛1+小时于2012年9月12日12：40步行入院。

患者平素月经规律，末次月经：2011-12-08，预产期：2012-09-16，孕19+周在我院首次产检并建围产保健卡，后共产检9次，未发现明显异常。

既往体健，2004年顺产一活女婴，2006年人工流产一次。

入院查体：体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：104/72mmHg，体重：74.5kg，自由体位，心率：78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹部膨隆，双下肢浮肿（-）。

产前检查：宫高：36cm，腹围：105cm，胎儿头位，宫缩约：30秒/3分钟，胎心率：141次/分，律齐，骨盆外测量：髂棘间径：26cm，髂嵴间径：29cm，坐骨结节间径：9cm，耻骨弓90°，肛查：宫颈管展平，宫口开大：3cm，胎膜已破，羊水清，骨盆内测量正常，产检各项检查正常（心电图、肝肾功能、血常规、凝血常规、尿常规）。

入院诊断：孕3产1宫内妊娠39+3周单活胎头位临产入院后予以胎监及检测产程进展，同时抽血查血常规、凝血常规及肝功能，产程过程顺利，于11：30临产，于13：25宫口开全，于13：36以LOA位顺产一活女婴，新生儿体重：3780g，新生儿APGAR评分正常，胎盘胎膜自然娩出完整，产时阴道出血：300ml，宫缩欠佳，予以按摩子宫、缩宫素及欣母沛治疗，效果好，患者会阴Ⅰ°裂伤，予以缝合术，产后生命体征正常，患者无特殊主诉，于产房观察，产后按压宫底，宫底脐下一横指，阴道少许流血，于14：10阴道再次多量出血，量约300ml，为不凝血，患者神清、无胸闷、呼吸困难等不适，心电监护提示血压：110/76mmHg，心率：110次/分，血氧饱和度：99%，急查血常规、凝血常规及血型交叉试验，检查软产道未发现明显异常，子宫下段收缩欠佳，再次予以欣母沛250ug肌注，并予以宫颈钳夹术，仍间断阴道流血，不凝，追问入院抽血结果：血常规基本正常，凝血常规：PT：20.0秒，APTT：65.5秒，FIB：0.81g/l，TT：28.2秒，再次追问病史：患者在家破水后出现胸闷、呼吸困难，晕倒一次，后自行来院，再次查体发现后背大片瘀斑，后复查血常规结果HGB：74g/L，血小板：125*109/l，凝血常规：PT：19.7秒，APTT：54.1秒，FIB：0.60g/l，TT：32.6秒，3P试验（+），结合病史，诊断：羊水栓塞并发DIC明确，立即予以地塞米松20mg静推，输新鲜血浆400ml及冷沉淀10u纠正DIC，并输浓缩红细胞、扩容等对症支持治疗，患者阴道流血明显减少，于17：30无明显阴道流血，总出血量约2000ml，再次复查凝血常规PT：17.1秒，APTT：45.3秒，FIB：1.18g/l，TT：23.4秒，第二天复查血常规及凝血常规正常，背部淤青减小，产后4天痊愈出院。

双胎妊娠中期引产羊水栓塞抢救成功1例【中图分类号】R714.468【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-027-011 病例报告患者女，24岁，主因“停经21+4周，阴道出血伴下腹痛1天”收入院。

患者平素月经规律，5-6/28-30天，末次月经：2016.1.19，孕1产0。

停经30余天自测尿妊娠试验阳性，之后医院就诊查B超及血HCG提示宫内早孕，双胎妊娠，单绒毛膜双羊膜囊。

停经早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经早期无病毒感染，阴道间断少量出血约1个月，予黄体酮肌注及口服1周余，保胎丸（具体不详）口服1个月。

无毒物及放射物接触史。

孕期无明显胎动。

定期孕检，孕12周建档时提示甲状腺功能亢进，就诊协和医院，查TSH＜0.008uIU/ml,FT311.53pg/ml，FT4 43.980ng/dl。

就诊301医院，诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进，嘱定期复查甲功及甲状腺抗体，未予药物治疗。

无创DNA检测均低风险。

孕20周出现血压升高，动态血压监测示最高达190/119mmHg，伴头晕、呕吐，予盐酸拉贝洛尔片50mg口服3/日治疗，血压降至正常。

停经21+3周，晨起阴道少量褐色分泌物，晚间出现下腹痛，休息后稍缓解，次日门诊行B超检查，提示中孕双胎，胎死宫内，双侧卵巢多房囊肿，故于2016.6.19收入院。

入院查体：一般状况可，BP125/80mmHg，T36.5℃，P76次/分，R20次/分，心肺未闻及异常，腹膨隆，如孕周大小，未及宫缩，宫高27cm，腹围86cm，未闻及胎心，双下肢水肿（-）。

阴道检查：宫颈质软，颈管长约2.5cm，宫口容1指，胎膜未破，先露浮，骨盆径线正常。

辅助检查：血常规：WBC10.42×109/L，RBC4.51×1012/L，HGB128g/L，HCT39%，PLT183×109/L，NEU%80.7%；B超（2016.6.19）中孕，双胎（胎死宫内），右上胎儿全身皮肤水肿，胸腔内及腹腔内可见液性暗区，最大液深0.6cm。