医院护理部护士学习十八项医疗核心护理制度解读课件

背景
有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。 核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严
格遵守的相关制度。
作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务 人员安全。
二、核心制度的分类与速记
1
首诊负责制 度
2
三级查房制 度
3 会诊制度
4
疑难病例讨 论制度
5
手术分级分 类管理制度
3｝由全院护士长轮流参加，2名护士长负责1周，护理部 主任随机抽查。
护理查房制度
4｝每周查房2次，主查中夜班情况，所查科室及时间由护 理部指定。
5｝按照护理质量的考核要求，认真填写夜查房记录表， 向护理部汇报，汇报时间不超过24小时（遇周末可于下周 一上交到护理部）。
（四）参加医生查房
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便 进一步了解病情和护理工作质量，密切医护合作，落实责 任制护理内涵。
2｝主治医师查房，对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好、围手
术期的患者进行重点检查并提出诊疗意见，听取住院医师的反映；倾听 患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征 求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；做好医，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、围手术期
2｝有点重，请上级一起看（三级查房制度）
3｝上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制度）
4｝大家都觉得很重，是个疑难病人 （疑难病例讨论制度）
5｝讨论后决定要手术，谁可以做？ （手术分级管理制度 ）
6｝手术怎么做？（术前讨论制度）
7｝这个手术是新开展的手术，得报医务处审 批（新技术和新项目准入制度）
12｝楼下护士打电话来了，你这个病人，几级 护理啊？（分级护理制度）
13｝化验室又打电话来了：有危急值啊（危急 值报告制度）
14｝病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行 抢救（急危重患者抢救制度）
15｝遗憾的是病人最后还是离开了人世 （死亡病例讨论制度）
16｝这个时候天快亮了，交班了 （值班和交接班制度）
护理查房制度
（二）业务（教学）查房
1｝科室业务（教学）查房：每月组织一次以上，针对典 型疑难病例或护理问题预先安排专人准备，提出重点需解 决的问题，由护士长、专业组长或教学组长主持，并做好 详细记录。
2｝全院业务（教学）查房，每季度由护理部组织，事先 选择典型病例，科室做好准备，全院部分护士代表和护士 长参加，科护士长或护理部主持，可随时提问及进行答疑。
17｝交完班还得写病历（病历书写与管理制度）
18｝看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉！ （信息安全管理制度）
01 通过以上故事的18个小细节，你是否记住了 “18项医疗质量管理核心制度”？ 02 核心制度的具体内容是什么呢？
三、核心制度的具体内容详解
首诊负责制 ●目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象
8｝常规备血（临床用血审核制度）
9｝术前要用抗生素吧，用什么抗生素 （抗菌药物分级管理制度）
10｝准备输液了（查对制度）
医嘱查对 服药、注射、输液查对（三查七对） 输血时查对“三查八对一确认” 手术查对制度“七查十五对” 供应室查对制度
11｝送到手术室，麻醉医师叫手术医生、护士查对 一下做什么手术（手术安全核查制度）
护理查房制度
（三）护士长夜查房
1｝护理部组织全院护士长轮流值班，检查全院夜间护理 工作情况，检查夜间护士对执行医嘱、护理技术操作、陪 伴管理、各种急救物品、药品、毒麻药品的管理及消毒处 置情况及护理文件书写情况，并协助指导各病区护士进行 抢救工作，解决夜间临时发生的疑难问题。
2｝检查各病区及治疗室、换药室、处置室的管理，办公 室、病区内清洁卫生，卧床患者夜间所需用品是否放置在 合适的位置。
2｝ 科护士长每周行政查房1次，重点了解大科内各护理单元的 工作运行情况，查护士劳动纪律、服务态度、重危患者护理、 消毒隔离、患者安全目标落实等主要内容，并根据各科室工作 量调配大科内人力资源。
3｝护士长行政查房每日不少于5次，重点了解科室护理工作运 行状况，护士执行规章制度和岗位职责、患者反映、病房安全、 设施设备是否处于完好状态等。
会诊制度
被邀请科室按申请科室的要求，院内平诊会诊派总住院医师、 主 治 及 以 上 医 师 或 指 定 医 师 前往，应在24小时内完成；急诊 会诊可由总住院医师或值班医师在 1 0 分 钟 内 到达先行处理， 根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师到现场处理。
一、背景
医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗 机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道 德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法 规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续 改进的过程。（根据法律、法规，应用各种各样的管理工 具，实现医疗质量持续改进，生态发展）
6
术前讨论制 度
7
新技术和新项 目准入制度
8
临床用血审 核制度
9
抗菌药物分 级管理制度
10 查对制度
11
手术安全核 查制度
12 分级护理
13
危急值3 报告
制度
14
急危重症患 者抢救制度
15
死亡病例讨 论制度
16
值班与交接 班制度
17
病历书写与 管理制度
18
信息安全管 理制度
如何记住？
1｝有个病人来了（首诊负责制）
●适用范围——
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程
●核心词——“责任制”
●意义——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任 主体制度
三级查房制度——医师三级查房形式
1｝副主任医师、主任医师或科主任查房，重点解决疑难病例；审
查对新入院、围手术期、危重患者的诊断、治疗计划；抽查医嘱、病历； 听取医师对诊疗的意见；做好医患沟通工作；进行必要的教学工作。
的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进 一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并 完成次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、 生活等方面的意见，做好医患沟通工作。
护理查房制度
（一）护理行政查房
1｝护理部主任每月对各护理单元进行一次行政查房，重点了解 科室护理单元工作运行情况，人员工作表现，落实规章制度、 培训计划及面临的困难等，以便及时协助解决。