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护理学专业的护理伦理与职业道德教育研究护理伦理与职业道德是护理学专业中重要的一部分，对于护士来说，具备良好的伦理道德素养是其职业发展和提供高质量护理的基础。
本文将研究护理学专业的护理伦理与职业道德教育的现状、挑战和发展方向。
1. 护理伦理与职业道德教育现状护理伦理与职业道德教育在护理学专业中得到了广泛的关注。
许多医学院校和护理学院在护理教育中都设立了伦理道德课程，以培养学生正确的道德观念和职业信仰。
这些课程通常包括伦理理论、伦理决策与伦理挑战等内容，旨在引导学生形成正确的职业道德价值观。
然而，目前护理伦理与职业道德教育还存在一些问题。
首先，课程设置不够科学合理，缺乏实践与理论相结合的教学模式。
其次，学生对伦理与道德教育的重要性认识不足，缺乏主动学习的积极性。
此外，教材和教学方法不够多样化，难以满足学生个性化学习需求。
2. 护理伦理与职业道德教育的挑战护理伦理与职业道德教育面临着一些挑战。
首先，现实中的伦理问题多种多样，教育难以覆盖所有情况，需要有效的教学方法来提升学生的伦理决策能力。
其次，护理伦理与职业道德教育需要适应社会的变化和不断涌现的新问题，如医疗技术的更新、人工智能的应用等。
最后，护理伦理与职业道德教育需要与护理实践相结合，使学生能够将所学知识应用于实际工作中。
3. 护理伦理与职业道德教育的发展方向为了提高护理伦理与职业道德教育的质量和效果，有几个发展方向值得关注。
首先，应该加强教师队伍的建设，提高教师的伦理道德素养和教学能力。
其次，应该构建以学生为中心的教学模式，激发学生的学习兴趣和动力。
同时，教学方法要灵活多样化，注重案例分析和实践操作，加强与临床实践的联系。
此外，可以通过开设专门的伦理道德实训课程，提高学生解决实际伦理问题的能力。
护理伦理与职业道德教育是护理学专业中重要的内容之一，对于护士职业发展和护理质量提升起着至关重要的作用。
通过对护理伦理与职业道德教育的现状和挑战进行研究，我们可以找到相应的发展方向，进一步提升护理教育的质量和效果，培养更具有伦理道德素养的护理专业人才。
护士工作中存在的职业认同问题原因分析及整改措施在护士工作中，职业认同问题是一个普遍存在的现象。
护士们在长期的工作中面临着一系列的挑战和困扰，导致其职业认同感下降。
本文将对护士工作中存在的职业认同问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、职业认同问题的原因分析1. 社会认知的不足护士的职业认同问题部分源于社会对护士职业的认知不足。
在一些文化中，护士被传统观念认为是一种辅助型职业，缺乏相应的社会地位。
这导致护士们自身也感到自卑，认为自己的工作价值不被充分认可。
2. 工作环境的压力护士工作环境复杂多变，常常面临大量的工作压力。
工作强度大、时间压力、繁忙的工作节奏等，使得护士们难以在有限的时间内完成工作任务，增加了工作的困难和不确定性。
这些工作环境的压力让护士们容易感到疲惫和无力，降低了他们对自己职业的认同感。
3. 职业发展的不完善一些护士在职业发展上缺乏有效的机会和途径，导致他们无法充分发挥自身的潜力。
缺乏职业发展的渠道和机制，阻碍了护士对职业的认同感和对未来的展望，进而影响其对工作的投入与认真度。
4. 人际关系的冲突护士与病患、医生等医疗团队成员之间的沟通和合作是护士工作的重要一环。
然而，由于工作压力和各种因素的影响，护士与其他成员之间的人际关系存在冲突和问题。
这使得护士感到被忽视、被边缘化，影响了他们对职业的认同。
二、职业认同问题的整改措施1. 加强职业形象宣传通过各种渠道宣传护士的价值和重要性，提高社会大众对护士职业的认知与尊重。
可以通过媒体报道护士工作的故事，举办职业形象宣传活动等方式，让公众了解护士的工作内容、职责和贡献。
同时，护士自身也要积极参与职业公关，提升自身的形象和价值。
2. 改善工作环境为护士提供更好的工作环境，减轻他们的工作压力。
可以优化工作流程、合理分配工作任务，提供必要的工作设施和资源，提升工作效率和质量。
同时，提供心理健康支持、职业培训等，帮助护士们更好地应对工作压力，保持积极的工作状态。
护生道德认知水平与职业态度的相关性研究的开题报告摘要：本研究旨在探究护生道德认知水平与职业态度的相关性，以提高护生职业道德水平和职业素养。
使用问卷调查法，对若干名护生进行一系列的道德认知水平和职业态度的测试和分析，通过数据统计和分析，得出结论，以期为护生社会实践提供支持。
关键词：护生，道德认知水平，职业态度，相关性，问卷调查引言：如今，随着社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，护生已经成为一项重要的职业。
作为一名护生，不仅要具备高超的护理技能，更需要遵循一定的职业道德规范，对患者负责任，对职业有所追求。
在这样的背景下，我们有理由相信，护生道德认知水平与职业态度的相关性是存在的。
本研究将使用问卷调查法，对若干名护生进行一系列道德认知水平与职业态度的测试和分析，以探究这两者之间是否存在相关性，进而在实践中提高护生的职业素养和道德水平。
研究目的：1.探究护生的道德认知水平和职业态度的现状；2.分析道德认知水平和职业态度之间的关系；3.提出针对性的职业发展建议，提高护生的职业素养和道德水平。
研究方法：本研究采用问卷调查法，选取若干名护生作为研究对象，对其进行道德认知水平和职业态度的测试和分析。
问卷包括个人基本情况、道德认知水平、职业态度等多个方面的问题，通过数据统计与分析，得出结论。
研究内容：本研究将主要探究下列问题：1.护生道德认知水平的现状；2.护生职业态度的现状；3.道德认知水平与职业态度之间的相关性。
预期结果：通过本研究，我们有理由相信，能够探究出护生道德认知水平与职业态度之间的相关性，得出具体的结论和建议。
这将有助于提高护生职业道德水平和职业素养，促进行业健康发展。
结论：本研究得出的结论将是基于数据分析的客观结果，能够为护生行业提供科学的支持和指导。
我们相信，通过本研究，能够更好地发掘出护生的职业优势和不足，提高护生职业形象和品牌影响力，促进护生事业的持续发展。
《护士工作压力、职业认同与护理缺失的关系研究》一、引言随着医疗保健行业的快速发展，护士作为医疗团队中不可或缺的一员，所承受的工作压力越来越大。
本文将重点研究护士的工作压力、职业认同以及护理缺失之间的关联关系，并深入探讨这些因素如何相互影响，为提高护士的工作环境与服务质量提供参考依据。
二、护士工作压力的现状护士工作压力主要来自于工作负荷过重、工作时间长、患者病情复杂多变、医疗设备与技术更新迅速等方面。
此外，医疗行业的竞争压力、患者期望值的提高以及护理工作的社会地位等因素也会对护士造成一定的心理压力。
长期处于高强度的工作压力下，护士容易出现身心疲惫、情绪低落等不良情绪，甚至出现职业倦怠。
三、职业认同对护士工作的影响职业认同是指个体对自己所从事职业的认知、情感和态度。
对于护士而言，职业认同感对于其工作状态、工作满意度以及工作投入度具有重要影响。
具有较高职业认同感的护士能够更好地应对工作压力，表现出更高的工作热情和责任感，为患者提供更为优质的护理服务。
反之，若护士的职业认同感较低，则容易出现工作满意度低、离职率高等问题，进而影响护理工作的质量。
四、护理缺失与工作压力、职业认同的关系护理缺失是指在实际护理工作中，由于各种原因导致的护理工作不到位或缺失。
工作压力和职业认同是导致护理缺失的重要因素。
当护士承受过大的工作压力而缺乏有效的支持与帮助时，容易出现护理工作的疏忽与失误。
同时，若护士的职业认同感较低，缺乏对护理工作的热情和责任感，也容易导致护理工作的缺失。
此外，护理缺失还可能进一步加剧护士的工作压力，形成恶性循环。
五、研究方法与结果为了深入了解护士工作压力、职业认同与护理缺失之间的关系，可以采用问卷调查、访谈、观察等方法进行实证研究。
通过收集相关数据，分析护士的工作压力来源、职业认同状况以及护理缺失的情况，进一步探讨三者之间的关联关系。
研究结果表明，护士的工作压力与其职业认同呈负相关关系，即工作压力越大，职业认同感越低；而护理缺失与工作压力和职业认同均呈正相关关系，即工作压力大、职业认同感低的护士更容易出现护理缺失。
探究护理工作中的道德困境在护理工作中，护士们经常面临各种各样的困境，包括伦理和道德层面上的。
他们常常需要做出决定，同时在保护病人的利益和遵循职业道德之间寻找平衡。
本文将深入探究护理工作中的道德困境，并探讨可能的解决方案。
一、保护病人隐私和促进信息共享之间的冲突在护理工作中，护士通常会面临一个常见的道德困境，即如何平衡保护病人隐私和促进信息共享之间的冲突。
护士需要尊重病人的个人隐私权，但同时又需要将相关信息与其他医疗团队成员分享，以便提供更好的护理服务。
解决这一困境的关键在于建立明确的隐私保护政策和信息共享机制。
护士需要了解和遵守适用的法律法规，确保病人的个人信息得到妥善保护。
同时，护士也应加强与其他医疗团队成员的沟通，确保信息共享的目的是为了提供更好的护理服务，并遵循明确的授权和同意程序。
二、遵循医嘱和病人意愿之间的矛盾在某些情况下，护士可能会面临遵循医生医嘱和病人意愿之间的矛盾。
医生的医嘱可能更加专业和具体，但病人可能有自己的意愿和偏好。
在这种情况下，护士需要仔细考虑病人的意愿，尊重其自主权，同时确保医疗行为的安全和有效性。
解决这一困境的关键在于建立有效的沟通和共享决策机制。
护士需要与病人和医生进行深入的讨论，了解病人的价值观和意愿，并向医生传达相关信息。
同时，护士还应充分利用多学科团队的优势，与其他专业人员共同探讨并制定最佳的治疗方案。
三、处理医疗错误和责任之间的矛盾在护理工作中，护士可能会面临处理医疗错误和责任之间的矛盾。
医疗错误可能导致病人的伤害甚至死亡，护士需要在处理错误和承担责任之间寻找平衡。
他们需要积极主动地向病人和家属坦诚承认错误，并积极采取措施进行补救和改进。
解决这一困境的关键在于建立积极主动的错误管理和沟通机制。
护士需要接受持续的职业培训，提高自身的专业素养和技能水平，以减少医疗错误的发生。
同时，护士还应该与其他医疗团队成员进行紧密合作，共同承担错误带来的责任，并共同学习和改进。
护士节专题护士们如何应对职业中的道德困境和伦理挑战护士节专题：护士们如何应对职业中的道德困境和伦理挑战引言：护士是医疗领域中最为贴近患者的角色之一，他们始终以关怀和悉心治疗患者为己任。
然而，在职业生涯中，护士们常常面临着各种道德困境和伦理挑战。
本文将以护士节为背景，探讨护士们如何应对这些挑战，并提供一些建议与思考。
职业道德的重要性：作为医疗行业中的一份子，护士们的职业道德举足轻重。
道德规范的遵守确保了护士在工作中的准确性、专业性和尊重他人的基本价值。
护士在与患者、家属和其他合作伙伴的互动中需要时刻考虑道德原则，以保证医疗服务的质量和安全性。
道德困境的挑战：在护士的日常工作中，可能会出现一些道德困境，需要护士们理性思考和妥善解决。
例如，当冲突的利益面前，护士们可能面临选择适当的处理方式；护士们经常需要面对生死抉择，如何平衡患者和家属的期望和医疗实际也是一个伦理挑战。
应对职业中的道德困境和伦理挑战的建议：1. 持续学习：护士们应该努力提高自己的专业素养和伦理道德观念，通过继续教育和参加培训，了解最新的医疗伦理标准和指南。
2. 沟通协商：当面临道德困境时，与团队成员、医生和家属进行充分的沟通和协商非常重要。
通过集体思考和讨论，一起找到解决问题的最佳途径。
3. 建立职业伦理支持系统：护士们可以寻求在院内或者行业外的专业伦理咨询支持，以获取对复杂问题的建议和指导。
4. 自我反思：在日常工作中，护士们应该时刻保持审视自己行为的觉察性，反思自己的决策是否符合道德和伦理原则。
5. 尊重患者权益：护士们应该尊重患者的自主权，推动共同决策和知情同意的原则。
鼓励患者参与自身的护理过程，确保他们的意见和需求得到充分体现。
6. 坚持责任和安全：护士们要时刻牢记自己的责任，确保患者的安全和隐私。
在整个护理过程中，保持严格的保密性和信息安全性，因此患者的信任也将得到保证。
结语：护士们如何应对职业中的道德困境和伦理挑战是一个复杂而关键的问题。
本科实习护生职业认同感与道德敏感性的相关性研究本科实习护生职业认同感与道德敏感性的相关性研究引言：随着社会的发展，护理职业在医疗领域中扮演着至关重要的角色。
本科实习期间，作为护生，学生们会面临着新的职业环境和挑战。
在这个过程中，护生的职业认同感和道德敏感性发挥着决定性的作用。
本文旨在探讨本科实习护生的职业认同感和道德敏感性之间的相关性，并讨论这种相关性对护生职业发展和医疗服务质量的影响。
一、本科实习护生职业认同感职业认同感被认为是个体对于自己所从事职业的认同和归属感。
本科实习是护生们首次接触医疗工作，并在其中扮演重要的角色。
在实习过程中，护生们会逐渐从学生身份转化为专业护士，建立起对护理职业的认同感。
这种职业认同感对护生未来职业发展和工作满意度具有重要意义。
一份自豪感和归属感可以增强护生的工作动机和追求卓越的愿望。
二、本科实习护生道德敏感性道德敏感性是个体对道德问题敏感的能力。
在从事护理职业的过程中，护生们会面临各种不同的道德困境，如隐私保护、权利尊重和生死抉择等。
护士作为直接与患者接触的人员，他们的道德行为和决策对患者的治疗和生活质量具有重要影响。
因此，护生需要具备道德敏感性来辨别并应对各种道德问题。
三、本科实习护生职业认同感与道德敏感性的相关性研究表明，职业认同感和道德敏感性之间存在着密切的相关性。
具有较高职业认同感的护生更容易产生道德敏感性。
首先，职业认同感使护生更加关注职业道德，他们更能够认同并承担起护士的职责和角色。
其次，职业认同感会提高护生的职业道德价值观，从而敏感于职业道德问题。
最后，职业认同感会增强护生的自信心和责任感，使其更加意识到自己在患者生命和健康中的重要性，从而更容易产生道德敏感性。
四、职业认同感与道德敏感性对护生发展和医疗服务质量的影响具有较高职业认同感和道德敏感性的护生对于护理职业的追求和发展更加积极和有动力。
他们更容易通过不断学习和提升自己的专业素质，为患者提供更高质量的护理服务。
护士职业认同相关研究现状及影响因素分析夏添;赵永兰;万娅娇【摘要】目的：对护士职业认同现状和影响因素进行研究。
方法从本院选出103名护士作为研究对象，采用问卷调查的方式对其进行研究，分别是职业认同量表、影响因素量表，对所涉及的相关数据进行整理。
结果参与调查的护士中职业概念的认同评分最高，为（4.13±0.22），但职业获益感的认同评分为（3.08±0.13），二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。
护理人员的职业认同影响因素中工作压力占比81.55%（84/103）、薪资占比51.46%（53/103）。
结论护理人员的各项职业认同感存在差异，影响因素主要包括工作年限、工作压力、薪酬以及社会支持度。
%Objective To study the status and influencing factors of nurses' professional identity.Methods 103 nurses were selected from our hospital as the research object. The questionnaire survey was conducted to study the occupational identity scale and the influencing factor scale.ResultsIn the survey of nurses,the professional concept of identity was the highest,which was(4.13±0.22),but the recognition score of professional benefit wa(3.08±0.13),and the difference was statisticalysignificant(P<0.05). Nurses' professional identity influence factors in the work pressure accounted for 81.55%(84/103),wages accounted for51.46%(53/103).Conclusion There are differences in the professional identity of nursing staff. The influencing factors include working experience,working pressure,salary and social support.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)014【总页数】2页(P10-11)【关键词】护士;职业认同;现状;影响因素【作者】夏添;赵永兰;万娅娇【作者单位】黑龙江省医院消化病院消化科，黑龙江哈尔滨 150001;黑龙江省医院消化病院消化科，黑龙江哈尔滨 150001;黑龙江省医院消化病院消化科，黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R47护理人员的职业认同感是其完成本职工作的主要影响因素，目前我国的护理行业仍处于高压工作状态，部分护理人员的职业认同感正在严重下降，因此必须对其进行深入的研究，并以实际情况改变管理策略。
低年资护士工作满意度、职业认同与职业倦怠的相关性研究【摘要】目的探讨工作满意度对低年资护士职业倦怠与职业认同的影响研究。
方法使用采用《一般人口学资料调查表》、《职业倦怠量表》、《职业认同量表》、《工作满意度量表》对自贡市某医院321名低年资护士通过问卷星进行横断面研究。
结果低年资护士职业倦怠总均分（36.96±12.21）分，处于中等以下水平，其中“情感衰竭”（11.99±5.99）分，“玩世不恭”（7.31±5.05）分，“成就感低落”（17.66±7.35）分。
低年资护士玩世不恭与职业认同相关性更高（r = -0.318，P<0.01），低年资护士情绪衰竭与工作满意度成负相关（r = -0.307），低年资护士玩世不恭与工作满意度成负相关（r= -0.250）。
结论低年资护士职业倦怠处于中等以下水平，但有待进一步降低，建议从“工作满意度”和“职业认同”角度来降低低年资护士的职业倦怠水平。
【关键词】低年资护士；工作满意度；职业认同；职业倦怠；相关性护士的职业倦怠在世界范围内普遍存在，发生率高，比例在10%-78%之间，表现出中等至高倦怠水平，其心理健康存在重要的影响作用[1-3]。
低年资护士的职业倦怠现况不容乐观，医护人员职业倦怠的发生率达55%，且低年资护士在入职后的职业倦怠总体得分有所增加[4]。
低年资护士（≤3年）是我国当前护理工作的主力军，约占注册护士30%[5]。
有学者发现高校教学管理者职业认同和工作满意度均显著负向预测职业倦怠，职业认同和职业倦怠关系中，工作满意度起部分中介作用[6]。
因此，探讨有关低年资护士的职业倦怠状况及其对职业认同、工作满意度的影响关系，从而制定降低职业倦怠的基本干预策略显得尤为重要。
已有研究表明，职业倦怠对医护人员职业认同、工作满意度具有消极作用[7-8]，而有关低年资护士的三者关系的研究却罕见报道。
故，本研究通过对低年资护士进行问卷调查，旨在了解当前低年资护士职业倦怠状况，探讨职业倦怠对其工作满意度及职业认同的影响，为制定降低低年资护士职业倦怠的基本干预策提供参考。
护生医患关系态度与职业认同的相关性研究护生医患关系态度与职业认同的相关性研究引言：在医疗领域中，护士是医患间桥梁的角色。
他们需要与医生及患者保持良好的关系，同时还要保持职业认同。
本文旨在探讨护生医患关系态度与职业认同之间的相关性，以期为提高护生的职业满意度和患者满意度提供理论支持。
一、护生医患关系态度的定义护生医患关系态度是指护生对待医患关系的立场和态度。
良好的医患关系有助于提高患者的治疗效果和满意度，减少医疗纠纷的发生。
护生对待医患关系的态度反映了他们与患者互动的方式，包括尊重、倾听、关爱等。
二、护生职业认同的定义护生职业认同是护生对自身职业角色的接受和理解程度。
它包括护士的角色认同、职业认同和职业价值观等。
护生职业认同决定了他们在工作中的积极性、责任感和对患者的关心程度。
三、护生医患关系态度与职业认同的关系1. 职业认同对医患关系态度的影响护生的职业认同对其医患关系态度具有重要的影响。
护士对自己职业的认同程度越高，越能体现出积极的医患关系态度。
他们更愿意与患者建立亲近的关系，关注患者的身心健康，并为患者提供全面的护理。
2. 医患关系态度对职业认同的影响护生的医患关系态度也对其职业认同起着重要作用。
护生与患者的良好沟通和合作能够增强他们对自身职业的认同感。
护生愿意倾听患者的需求，并加以满足，有助于增强他们在医护团队中的地位和自豪感。
四、影响护生医患关系态度与职业认同的因素1. 教育背景与培训护生接受的教育背景和培训水平可能会影响其对医患关系态度以及职业认同的认知。
良好的教育背景和系统的培训可以提高护生的沟通能力和专业技能，使其更容易与患者建立良好的医患关系。
2. 工作环境与支持工作环境和支持也是影响护生医患关系态度与职业认同的重要因素。
良好的工作环境和积极正向的工作氛围可以激励护生更好地服务于患者，提高他们的职业认同感。
3. 自我意识与情绪管理能力护生自身的自我意识和情绪管理能力也对医患关系态度与职业认同产生影响。
护士道德困境与职业认同的相关性研究沈志莹1,钟竹青1,郑凤2,张秋香1,丁四清1(1.中南大学湘雅三医院护理部,湖南长沙410013;2.中南大学湘雅三医院心血管重症监护室)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨护士道德困境与职业认同之间的关系,以期为护理管理提供指导㊂方法㊀2017年3-6月,便利抽样法选取湖南省长沙市4所三级甲等综合医院临床科室的647名护士为研究对象,采用中文版护士道德困境量表(m o r a l d i s t r e s s s c a l e-R,M D S-R)和护士职业认同量表对其进行调查㊂结果㊀护士M D S-R(52.87ʃ29.59)分,个体责任(15.94ʃ12.01)分,未维护患者最大利益(12.92ʃ8.67)分,价值冲突(18.10ʃ10.93)分,损害患者利益(6.05ʃ5.15)分㊂护士M D S-R频率条目得分0~80分,平均(1.26ʃ0.55)分㊂M D S-R强度条目得分0~78分,平均(1.53ʃ0.81)分㊂护士职业认同总分为72~ 147分,平均(114.96ʃ15.95)分㊂其中,自我效力感维度(5.91ʃ0.91)分,职业把握感维度(5.88ʃ0.90)分,职业有意义感(5.75ʃ0.93)分,职业一致感(5.48ʃ1.00)分,患者影响感(5.30ʃ1.01)分,自我决定感(5.11ʃ1.18)分,组织影响感(4.59ʃ1.33)分㊂P e a r s o n相关分析的结果显示,护士道德困境总分与职业认同总分呈负相关关系(r=-0.102,P<0.01)㊂结论㊀相关部门应当重视护士在工作中遭遇的道德困境,为其提供安全的职业环境,及时解决护士的道德困境,以提高其职业认同水平㊂ʌ关键词ɔ㊀护士;道德困境;职业认同;相关性d o i:10.3969/j.i s s n.1008-9993.2018.18.007ʌ中图分类号ɔ㊀R47-05㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2018)18-0034-05R e l a t i o n s h i p b e t w e e nN u r s e s M o r a l D i s t r e s s a n dP r o f e s s i o n a l I d e n t i t yS H E NZ h i y i n g1,Z HO N GZ h u q i n g1,Z H E N Gf e n g2,Z H A N G Q i u x i a n g1,D I N GS i q i n g1(1.D e p a r t m e n t o f N u r s i n g,T h i r dX i a n g y aH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oC e n t r a l S o u t hU n i v e r s i t y,C h a n g s h a410013,H u n a nP r o v-i n c e,C h i n a;2.C C U,T h i r dX i a n g y aH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oC e n t r a l S o u t hU n i v e r s i t y)C o r r e s p o n d i n g a u t h o r:D I N GS i q i n g,E-m a i l:838883154@q q.c o mʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T oe x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nm o r a l d i s t r e s s a n d p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y,i n o r d e r t o p r o-v i d e g u i d a n c e f o rn u r s i n g m a n a g e m e n t.M e t h o d s㊀B y c o n v e n i e n c e s a m p l i n g,647n u r s e s i nc l i n i c a l d e p a r t m e n t s f r o m f o u r g e n e r a l h o s p i t a l sw e r e s e l e c t e d i n t h e s t u d y.T h eC h i n e s e v e r s i o n o f t h em o r a l d i s t r e s s s c a l e-R(M D S-R)a n d t h e n u r s e s p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y s c a l ew e r eu s e d f o r i n v e s t i g a t i o n.R e s u l t s㊀T h e s c o r e o f n u r s e s M D S-R w a s(52.87ʃ29.59).T h e s c o r e s o f e a c hd i m e n s i o nw e r e a s f o l l o w s:t h e s c o r eo f i n d i v i d u a l r e s p o n s i b i l i t y i s(15.94ʃ12.01);t h e s c o r e o fm a x i m u mb e n e f i t i s(12.92ʃ8.67);t h e s c o r e o f v a l u e c o n f l i c t i s(18.10ʃ10.93);t h e s c o r e o f d a m a g e p a-t i e n t s i n t e r e s t s i s(6.05ʃ5.15).T h e f r e q u e n c y s c o r e i n M D S-R w a s r a n g e d f r o m0t o80,w i t ha n a v e r-a g e s c o r e o f(1.26ʃ0.55);a n d t h e i n t e n s i t y s c o r e i n M D S-R w a s r a n g e d f r o m0t o78,w i t ha na v e r a g e s c o r e o f(1.53ʃ0.81).T h e n u r s e s p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y s c o r e d f r o m72t o147,w i t h t h e a v e r a g e s c o r e o f (114.96ʃ15.95).T h e a v e r a g e s c o r e s o f s e l f-e f f i c a c y,o c c u p a t i o n a l c o m p e t e n c y,o c c u p a t i o n a lm e a n i n g f u l n e s s a n d o c c u p a t i o n a l c o h e r e n c ew e r e(5.91ʃ0.91),(5.88ʃ0.90),(5.75ʃ0.93)a n d(5.48ʃ1.00),r e s p e c t i v e l y.T h e a v-e r a g e s c o r e sof p a t i e n t s s e n s eo fi n f l u e n c e,s e l f-d e t e r m i n a t i o na n d o rg a n i z a t i o n a li n f l u e n c e w e r e(5.30ʃ1.01),(5.11ʃ1.18)a n d(4.59ʃ1.33).P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e t o t a l s c o r e o f n u r s e s m o r a l s t r e s sw a s n e g a t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h e t o t a l s c o r e o f p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y(r=-0.102,P<0.01).C o n c l u-s i o n s㊀T h em o r a l d i s t r e s s o f n u r s e s s h o u l db e e m p h a s i z e d.As a f eo c c u p a t i o n a l e n v i r o n m e n t i sn e e d e d t o s o l v e t h em o r a l d i s t r e s s o f n u r s e s,a n d t o i m p r o v e t h e l e v e l o f p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y.ʌK e y w o r d sɔ㊀n u r s e;m o r a l d i s t r e s s;p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y;r e l a t i o n s h i p[N u r s JC h i nP L A,2018,35(18):34-38]ʌ收稿日期ɔ㊀2018-02-11㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2018-06-04ʌ基金项目ɔ㊀湖南省卫生计生委科研计划课题项目(B20180676)ʌ作者简介ɔ㊀沈志莹,硕士,护士,从事护理管理㊁心血管护理工作ʌ通信作者ɔ㊀丁四清,E-m a i l:838883154@q q.c o m ㊀㊀近年来,道德困境由于其广泛存在于医疗系统并影响医疗队伍的稳定性,而逐渐被人们所熟知和㊃43㊃解放军护理杂志㊀2018年9月,35(18)研究㊂道德困境可以造成护士身心状态的痛苦和不稳定,导致护士发生职业倦怠和对工作的不满意,甚至促使护士离职[1-4]㊂职业认同是护士拥有的能够指导其思考㊁行动㊁与患者交流的信念和价值观[5]㊂与道德困境相似的是,职业认同也可以影响护士的工作状态㊁工作满意度和离职意愿㊂缺乏职业认同是护理学生放弃护理专业以及护士离开该职业的重要原因[6-7]㊂然而,较少探究护士的道德困境与职业认同之间的关系㊂本研究旨在探索道德困境与职业认同之间的关系,以期为护理管理提供指导㊂1㊀对象和方法1.1㊀研究对象㊀2017年3-6月,便利选取长沙市4所三级甲等综合医院的临床护士为研究对象㊂在取得每家医院主管部门同意后,获得目前在临床岗位工作的护士名册,并编号㊂采用电脑产生的随机数字抽取临床科室包括内科㊁外科㊁急诊㊁妇产科㊁儿科㊁重症监护室工作的护士,共647名㊂纳入标准:在临床科室工作1年及以上的正式注册护士㊁同意参与本次研究并签署知情同意书㊂排除标准:现不在科室(如休假㊁进修)的护士㊂本研究获得了医院伦理委员会的批准㊂护士的年龄为21~45岁,平均(29.65ʃ5.26)岁,其余一般资料见表1㊂表1㊀一般资料(N=647)项㊀目人数[n(%)]项㊀目人数[n(%)]性别受教育水平㊀女60(92.9)㊀专科76(11.7)㊀男46(7.1)㊀本科499(77.1)年龄(岁)㊀硕士及以上72(11.1)㊀<25118(18.2)科室㊀25~29227(35.1)㊀急诊26(4.0)㊀30~34185(28.6)㊀内科191(29.5)㊀35~3984(13.0)㊀外科236(36.5)㊀ȡ4033(5.1)㊀妇产科㊁儿科59(9.1)工作年限(t/a)㊀重症监护室135(20.9)㊀<2173(26.7)月收入(元)㊀3~10280(43.3)㊀2000~3999127(19.6)㊀11~20157(24.3)㊀4000~5999258(39.9)㊀ȡ2137(5.7)㊀6000~7999185(28.6)职称㊀8000~999968(10.5)㊀护士153(23.6)㊀ȡ100009(1.4)㊀护师257(39.7)每日接触患者时间(t/h)㊀主管护师216(33.4)㊀2~314(2.2)㊀副主任护师21(3.2)㊀4~645(7.0)职位㊀7~8302(46.7)㊀护士562(86.9)㊀>8286(44.2)㊀护士长85(13.1)每月夜班数(次)任职方式㊀0~4253(39.1)㊀合同418(64.6)㊀5~9290(44.8)㊀正式员工229(35.4)㊀>10104(16.1)1.2㊀方法1.2.1㊀研究工具㊀(1)中文版护士职业认同量表㊂该量表用于评估护士对其所从事职业的目标㊁社会价值及其他因素的看法㊂该量表由日本东京大学医学部护理系护理管理教研室研制,由赵红等[8]翻译成中文版本,共21个条目,分为把握感(3个条目)㊁一致感(4个条目)㊁有意义感(3个条目)㊁自我效力感(3个条目)㊁自我决定感(3个条目)㊁组织影响感(2个条目)及患者影响感(3个条目)㊂采用 完全不同意 至 完全同意 L i k e r t7级计分㊂得分越高,说明职业认同水平越高㊂维度得分用项目平均分表示㊂中文版护士职业认同量表的C r o n b a c h sα系数为0.84,各维度的C r o n b a c h sα系数为0.69~ 0.84㊂(2)中文版护士道德困境量表(m o r a ld i s t r e s s s c a l e-R,M D S-R)㊂该量表最初由C o r l e y等[9]编制, H a m r i c等[10]于2012年对该量表进行修订,形成了护士道德困境量表修订版㊂我国孙霞等[11]将M D S-R进行翻译及汉化后形成中文版护士道德困境量表㊂经过专家建议根据中国国情增加了条目22,即 遵照家属要求,对临终患者或癌症患者隐瞒病情 ㊂量表包括个体责任㊁未维护患者最大利益㊁价值冲突㊁损害患者利益等4个维度,共22个条目㊂每个条目都包括护士道德困境发生的频率和发生的强度2项,均按0~4级进行评分㊂0分表示从未发生或没有困扰㊁4分表示发生非常频繁或严重困扰,频率和强度得分的乘积即为每个条目的得分㊂量表得分为每个条目得分相加,范围为0~352分,总分越高表明护士道德困境越严重㊂总量表的C r o n b a c h sα系数为0.879,各维度C r o n b a c h sα系数为0.846㊁0.724㊁0.738㊁0.566㊂1.2.2㊀调查方法㊀向研究对象说明本研究的目的和意义,取得同意和许可,向其介绍调查内容和填写要求,征得护士的知情同意后发放调查问卷㊂采用匿名填写,被调查者填写完毕后当场回收㊂若选定护士未上班或工作繁忙未及时填写,则由研究人员于第2天收回㊂共发放问卷700份,回收问卷659份,回收率为94.1%,剔除信息不全的无效问卷12份,有效问卷647份,有效率为92.4%㊂1.2.3㊀统计学方法㊀采用S P S S22.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料以ʏxʃs表示,计数资料以频数和百分比表示㊂道德困境总分及各维度得分与职业认同总分及各维度的得分相关性分析采用P e a r s o n相关分析,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义㊂㊃53㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀S e p2018,35(18)2㊀结果2.1㊀护士道德困境水平㊀护士M D S-R总分为2~ 141分,平均(52.87ʃ29.59)分,各个维度的得分如下:个体责任0~60分,平均(15.94ʃ12.01)分;未维护患者最大利益0~41分,平均(12.92ʃ8.67)分;价值冲突0~54分,平均(18.10ʃ10.93)分;损害患者利益0~28分,平均(6.05ʃ5.15)分㊂护士M D S-R频率条目得分0~80分,平均(1.26ʃ0.55)分;M D S-R 强度条目得分0~78分,平均(1.53ʃ0.81)分㊂2.2㊀护士职业认同水平㊀护士职业认同总分为72~147分,平均(114.96ʃ15.95)分㊂其中自我效力感维度(5.91ʃ0.91)分;职业把握感维度(5.88ʃ0.90)分;职业有意义感(5.75ʃ0.93)分;职业一致感(5.48ʃ1.00)分;患者影响感(5.30ʃ1.01)分;自我决定感(5.11ʃ1.18)分;组织影响感(4.59ʃ1.33)分㊂2.3㊀护士道德困境与职业认同之间的相关性㊀本研究P e a r s o n相关分析的结果显示,护士道德困境总分与职业认同总分之间呈负相关关系(r= -0.102,P<0.01)㊂M D S-R量表中的损害患者利益及个体责任维度评分与职业认同量表中的自我决定感维度评分呈负相关(P<0.05或P<0.01)㊂M D S-R总分及未能维护患者最大利益㊁损害患者利益及个体责任等维度评分与职业认同量表中的职业把握感维度评分呈负相关(P<0.05或P<0.01)㊂M D S-R总分及未能维护患者最大利益㊁损害患者利益及个体责任等维度评分与职业认同量表中的职业一致感维度评分呈负相关(均P<0.01)㊂M D S-R 总分及损害患者利益及个体责任等维度评分与职业认同量表中的职业有意义感维度评分负正相关(P<0.05或P<0.01)㊂M D S-R总分及未能维护患者最大利益维度评分与职业认同量表中的职业患者影响感维度评分呈负相关(均P<0.05)㊂M D S-R中未能维护患者最大利益㊁损害患者利益及个体责任等维度评分与职业认同量表总分呈负相关(P<0.05或P<0.01)㊂见表2㊂表2㊀护士道德困境与职业认同的相关性分析(r)项㊀目自我效力感自我决定感职业把握感职业一致感职业有意义感职业组织影响感职业患者影响感职业认同总分未能维护患者最大利益-0.042-0.035-0.097a-0.105b-0.0650.047-0.090a-0.078a 价值冲突㊀㊀㊀㊀㊀㊀0.0660.032-0.019-0.0440.0210.036-0.0460.005损害患者利益㊀㊀㊀㊀-0.082-0.111b-0.139b-0.208b-0.154b-0.023-0.064-0.158b 个体责任㊀㊀㊀㊀㊀㊀-0.057-0.097a-0.120b-0.227b-0.147b0.069-0.064-0.135b 道德困境总分㊀㊀㊀㊀-0.025-0.051-0.107b-0.173b-0.100a0.049-0.080a-0.102b ㊀㊀㊀a:P<0.05;b:P<0.013㊀讨论3.1㊀护士的道德困境水平现况分析㊀本研究所调查的护士M D S-R总分为(52.87ʃ29.59)分,频率条目得分0~80分,平均(1.26ʃ0.55)分,强度条目得分0~78分,平均(1.53ʃ0.81)分㊂与国外学者采用相同研究工具测量的结果[3,12-13]相比,本研究结果中护士所经历的道德困境水平是相对较低的㊂原因分析可能与中国的传统文化有关㊂对于中国护士而言,伦理责任主要体现在有责任感㊁有胜任力,并且努力提高专业技能㊁保持正直和廉正㊁得到患者及家属的尊重等㊂西方国家的护士则认为伦理最重要的是尊重患者的权利和愿望㊁隐私权和知情权,保护患者免受伤害[14]㊂另一个可能的原因是本研究的研究对象涵盖的临床科室非常广泛,相对于只调查I C U 和急诊的研究平均值更低㊂以上提示护理管理者应当关注护士所经历的道德困境,促进跨学科团队之间的沟通和交流,努力就患者特别是临终患者的治疗护理达成一致㊂存在异议时,合理解释,尽量避免无效护理[15]㊂同时,医院应加强相关知识培训,对护士的伦理法律教育应纳入岗前培训及后期的继续教育中,解决护士对于法律问题的困惑,正确地履行告知义务,避免医疗纠纷发生给护士带来的压力㊂观察护士是否因道德困境受到困扰,鼓励护士说出内心感受㊂除管理者的理解支持外,同事之间的交流也是减轻护士道德困境的重要途径㊂护士应提高自身的专业素养和与患者及家属沟通交流的水平,提升自信,维护患者利益,为患者提供合理的护理㊂3.2㊀护士的职业认同水平现况的研究㊀本组护士的职业认同水平处于中等以上水平,与国内研究[16-17]测量结果相似㊂M o h t a s h a m i等[18]研究表明,有87.20%的护士职业认同度较好㊂在7个维度中,自我效力感维度得分最高,为(5.91ʃ0.91)分;其次是把握感,为(5.88ʃ0.90)分㊂组织影响感维度得分最低,为(4.59ʃ1.33)分;其次是自我决定感,为(5.11ʃ1.18)分㊂自我效力感指的是护士能㊃63㊃解放军护理杂志㊀2018年9月,35(18)否运用自己的知识和技能完成护理工作㊂把握感指的是护士对自己的角色及工作内容有着足够的了解㊂这两项得分较高说明随着中国护理教育体系的不断完善,护士掌握了必备的护理知识和技能,认识到自身的角色以及护理工作的内容,有信心为患者提供良好的服务[16]㊂而组织影响感是指护士对于所在的组织(如医院或科室)的决策能否产生影响㊂该项得分最低说明护士对于组织决策的影响力较小㊂护士更注重完成自己的工作,而对病房或医院的整体工作不太关心,也不认为自己能够发挥作用㊂其实这种情形不仅存在于中国护士群体中,别的国家亦存在[19]㊂虽然护理的学科体系发展的已经较为完善,但目前社会对于护士这个职业的认同仍然存在较多的偏见,甚至有些护士对于自身职业都存在不认同,认为护士只是一份工作而不是一门专业[20-21]㊂护士与其他医务工作者,尤其是医生之间的关系也会影响到护士的职业认同㊂人们通常认为护士与医生是主导和从属的关系,医生是权威者,在患者和社会中也受到更多的尊重㊂事实上,这种不公正的职业地位会影响护士的工作满意度,也不利于职业认同的形成[22-24]㊂医院管理部门应针对性地采取措施,如在做出重大决定之前听取护士的意见㊂医院领导及医生应尊重护士,注重各科室间的协调合作;关注护士心理健康,培养医疗队伍各部门之间相互协调㊁尊重的团队精神;合理安排工作岗位,减轻护士的工作负担;提供培训和晋升的机会,满足护士发展的需求;注意保证护士工作期间的人身安全,提供必要的职业防护,稳定的工作保障㊁工资待遇等来满足护士的现实需求㊂3.3㊀护士道德困境与职业认同之间的关系㊀本研究结果表明,护士的职业认同与道德困境之间有着负相关的关系㊂当道德困境的分数增加时,护士的职业把握感㊁职业一致感㊁患者影响感会降低,这表明当护士不能解决患者所遭遇的问题和痛苦,他们会对自己的工作产生质疑和无力感,对工作的价值产生怀疑,对自己能够改善患者的病情㊂提供最符合患者利益的治疗护理措施的信心也会受到影响㊂有研究[23]指出,护士在实现自身价值的同时,也有获得更高职业定位的需求㊂但是遗憾的是,其遭遇的道德困境事件会影响护士对自己工作价值的认知,降低护士对自身职业的认同㊂护士在医疗系统中占据着重要的位置,与卫生系统的其他人员联系广泛,是医生和患者之间的桥梁[25]㊂研究[26]表明,护士作为医疗队伍的核心成员,能够促进多学科团队之间的交流以改善患者的健康结果㊂在进行医疗决策时,医生的建议往往会被采纳而护士的建议可能不会㊂但是逃避决策并不是可取的行为,护士应当更多地参与到决策中来,保持自信的态度与医生沟通交流,在医生中树立自己的信誉,让他们的价值和贡献不被低估[26]㊂当然,政府和学校的努力也非常重要,应多宣传护士在社会发展和维护患者健康中发挥的作用,建立合理的医疗保险制度,严厉惩罚伤害医护人员的行为,为护士提供安全的工作环境,减少护士遭遇道德困境的机会,保证护士能够安心地为患者提供符合患者利益的照护㊂综上所述,本组护士的道德困境水平总体较低,职业认同水平处于中等以上㊂同时,研究发现本组护士的道德困境是职业认同的影响因素之一,两者呈显著负相关关系,即道德困境水平越高,护士的职业认同水平越低㊂因此,应当重视护士在工作中遭遇的道德困境,维护时提供安全的职业环境,及时解决护士的道德困境,提高职业认同水平,从而降低护士的离职意愿,保证护理队伍的稳定性㊂ʌ参考文献】[1]W 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