抗菌药物分级管理检查表

抗菌药物专项整治活动督导检查表修改后8 抗菌药物专项整治活动督导检查表修改后8附件1二级医院抗菌药物临床应用检查评分表医院检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分检查内容1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况3.抗菌药物临床应用分级管理情况（202*年加分制，总分300分）考核与评价方法具体情况分值3分5分10分□正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。

3分医院提供□责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。

5分，任何一项不符合不给分。

□有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。

5分□对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。

5分医院提供医院提供实地检查4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人□培训人数超过医务人员总数50%，签到记录完整，未培训人员有记录。

5分，医院提供员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相任何一项不符合不给分。

□统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权实地检查应级别处方权）5分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。

6.处方、医嘱点评工作开展情况7．抗菌药物管理相关信息公示情况8.住院患者微生物送检情况9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制□限定抗菌药物品种，二级医院不超过35种。

20分□品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯医院提供类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。

12分，任何一项不符合不给分。

□定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。

5分□抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。

5分，不足30%不给分。

□是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。

检查范围运行病历检查科室病区病历号检查者检查时间总得分项目分值检查标准扣分标准得分检查情况1、抗菌药物的应用指征10分1.根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；、2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；3.预防性应用抗菌药物要有明确指征，必须要有记录及分析。

1.无指征用药每份病历扣5分；2.有指征，但病程记录中无指征分析，每份病历扣5分。

2、抗菌药物的分级管理20分1、非限制使用（一级）：执业医师可使用非限制使用抗菌药物；2.限制使用（二级）：由具有主治医师或以上专业技术职务任职资格的医师同意并在处方和医嘱上签名；1.病历中未体现抗菌药物的分级管理制度（各级医师的分级签字及无相关意见记录的）扣5分；有分级签字但无记录扣 2.5分。

3.特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。

4.特殊情况下住院医师可以越级使用抗菌药物，但是仅限于一天用量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。

5.门诊处方不能开具特殊使用药物。

2.医师越级使用抗菌药物病历中无说明原因及分析或超时间使用，扣5分。

3.门诊处方开具特殊使用药物发现一张处方扣5分。

4.特殊使用药物无高级职称签名和记录的，扣5分；有签名，无记录的，扣 2.5分。

5、未按抗菌药物分级管理使用，按乙级进行处罚。

3、抗菌药物的联合应用指征（二联及二联以上应用）10分1.病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。

2.需氧与厌氧混合感染或2种以上的病原菌感染。

3.单一抗菌药物不能控制的重症感染4.长期治疗易发生耐药菌的感染。

1.联合应用抗菌药物指征不明确，扣5分；2.联合应用抗菌药物药物病程记录中未能分析的，扣3分；3.联合用药，虽有病程记录，但药品选择不合理，扣2分。

淮阴医院抗菌药物临床应用管理考核项目项目内容分值评分方法1、建立抗菌药物临床应用管理部门，完善管理职责抗菌药物临床应用管理小组结构合理、职责明确，有运行记录10 ①查阅抗菌药物临床应用管理小组组成的正式文件(2分)。

②查阅抗菌药物临床应用管理小组职责条例（1分）。

③查阅小组成员的资质和构成是否符合规定（1分）。

④查阅会议记录（查阅过去1年中的会议原始记录）和参会人签名（3分）。

⑤全体会议至少2次/年，小组成员出席人数≥3/4。

（3分）2、健全抗菌药物管理各项制度根据本院情况制定抗菌药物管理制度10 查阅抗菌药物管理各项制度。

3、抗菌药物使用监测及干预（1）药学部门监测本院抗菌药物用量10 ①查阅每年2次定期公布抗菌药物用量的有关记录和报告（3分）。

②查阅日常抗菌药物用量动态监测原始记录（3分）。

③现场查看药学部门对抗菌药物用量监测工作（4分）。

（2）管理小组对抗菌药物过度使用予以干预10 ①检查干预行为记录（4分）。

②核对干预前后医院抗菌药物用量变化（6分）。

4、耐药菌监测检验科定期（1～2次/年）总结分析病原菌耐药性监测数据10 ①查阅定期公布的全院耐药菌监测报告（3分）。

②查阅病原菌耐药性监测原始资料（3分）。

③抽查5名医师对本院耐药菌知晓情况（4分）。

5、医院感染监测医院感染管理科定期（3～6个月）总结、分析医院感染监测资料10 查阅定期公布的医院感染监测报告。

6、培训医务处（科）对全院相关医务人员每年组织至少2次抗菌药物合理应用相关知识培训10 ①查阅培训原始记录（4分）。

②抽查5名医师对本市抗菌药物临床应用指导原则实施细则和本院抗菌药物管理制度知晓情况（6分）。

7、检查考评管理小组每季度对本院抗菌药物使用量排名前10名医师和前3名科室的合理用药进行检查考评20 ①查阅原始考评记录（10分）。

②考评结果公示（5分）。

③违规行为采取相应处罚措施（5分）。

8、抗菌药物使用率随机抽查出院病人病史100份，统计使用抗菌药物病人百分比10 ≦50％淮阴住院患者抗菌药物使用情况检查项目科室病人姓名住院号检查者：入院诊断确诊诊断确诊日期检查项目检查内容分值评分方法得分扣分原因抗菌药治疗性应用用药指征选用药物类别、品种、剂量、疗程其他20 有10选用药物 5剂量疗程 5抗菌药预防性应用围手术期预防用药指征，其他预防用药指征选用药物类别、品种、疗程、开始给药时间15 有5选用药物 5疗程、开始给药时间5抗菌药联合应用联合用药指征联合用药品种、疗程15 有8品种 4 疗程 3抗菌药物局部应用局部用药指征选用药品种、剂量、疗程10 有5选用药物 5剂量疗程 5抗菌药在病理情况下应用肾功能减退患者或肝功能减退患者或其他10 选用药物 5选用剂量、疗程 5抗菌药在特殊生理情况下应用老年人或新生儿或小儿，或妊娠期、哺乳期10 选用药物5剂量、疗程 5严重不良事件和重要不良事件不良事件的报告和处理10 有报告 5正确处理 5病原微生物检测及药敏细菌培养及药敏送验及应用情况10 及时送细菌培养 5按有临床意义的细菌药敏结果调整用药 5关于印发《淮安市基本药物使用目录（第一批）》的通知日期：2010-11-24 浏览694次栏目责任编辑：卫生局各医疗卫生机构：根据《江苏省基本药物制度实施办法》和省医改目标责任状要求，实施基本药物制度地区须以省辖市为单位在省公布中标（入围）的基本药物产品中，选择确定基本药物使用目录。