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门诊特殊疾病医疗补助用药及诊疗范围一、特殊疾病用药范围：1.传染病类：如艾滋病、乙肝、结核病等。
这些疾病需要长期定期服用抗病毒药物或抗结核药物，用药周期较长，治疗费用较高。
2.罕见病类：如糖尿病、血友病、银屑病等。
这些疾病需要患者长期服用昂贵的特殊药物，且药物较为罕见，价格高昂。
3.癌症类：如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
癌症患者往往需要同时进行放化疗等多种治疗手段，费用较高。
4.慢性病类：如痛风、类风湿性关节炎、高血压、糖尿病等。
这些疾病需要患者长期用药控制病情，费用较高。
5.免疫类疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
这些疾病需要患者长期使用免疫抑制剂等药物抑制免疫系统，费用较高。
二、特殊疾病诊疗范围：1.诊断费用：包括实验室检查、影像学检查、病理检查等，用于确诊特殊疾病所需的检查费用。
2.手术费用：包括特殊疾病患者需要进行的手术医疗费用，如癌症切除术、器官移植手术等。
3.化疗费用：包括特殊疾病患者进行的放化疗费用，如抗癌药物费用、放射治疗费用等。
4.中医治疗费用：对于特殊疾病患者，中医药治疗也是一个重要的辅助治疗方法，包括中药费用、中医诊疗费等。
5.住院费用：住院治疗是特殊疾病患者所必须的一种治疗方式，其中包括住院费、床位费、护理费等。
需要注意的是，门诊特殊疾病医疗补助在不同地区和不同医保政策下可能会有所不同，具体的用药和诊疗范围需要根据当地的规定来确定。
同时，特殊疾病患者在享受这项医保政策补助时也需要提供相应的证明材料，例如特殊疾病诊断证明、医生的处方等，以确保政策的执行和合理使用医疗资源。
成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围一、门诊特殊疾病基本原则申办门诊特殊疾病，参保人员需提交相应的病史资料，只有符合认定标准的方可办理。
门诊特殊疾病支付标准应符合以下原则：（一）审核期内，使用中医疗法和物理治疗，基本医疗保险支付两种治疗的费用；（二）审核期内，使用药理作用相同的药物，基本医疗保险支付一种药品的费用；使用同种通用名的药物，基本医疗保险按同类药品较低价格纳入统筹基金支付范围；（三）审核期内，同一部位所做的特殊影像学检查，基本医疗保险支付其中一种检查的费用。
二、门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围门诊特殊疾病办理除需遵循以上原则外，具体认定标准和诊疗范围还应符合以下条件：(一)恶性肿瘤1、认定标准（1）有关病史资料；（2）病理组织学和（或）细胞学检查的确认报告；（3）影象学检查（如B超、CT、MRI、X片等）的阳性结果；（4）恶性肿瘤病人经治疗生存5年以上，需继续进行治疗者，应重新进行上述检查。
具备上述第（1）条加第（2）条或第（3）条者，可认定。
2、诊疗范围（1）肿瘤的放疗、化疗；（2）必须的支持治疗；（3）放化疗后副反应的治疗；（4）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。
（二）慢性肾功能不全1、认定标准（1）相关的病史资料；（2）相关实验室检查符合慢性肾功能不全的临床诊断标准；（3）临床表现符合慢性肾功能不全的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压、贫血、水盐代谢障碍等。
2、诊疗范围（1）透析治疗；（2）慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗；（3）除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗；（4）治疗期间及治疗后的相关检查。
（三）肾病综合症1、认定标准（1）相关的病史资料；（2）有如下临床表现：①大量蛋白尿（每日大于3.5g/1.73㎡体表面积），②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），③水肿。
2、诊疗范围（1）引发肾病综合症的原发疾病的治疗及对症治疗；（2）肾病综合症的免疫治疗和并发症的治疗；（3）激素及免疫抑制剂治疗副反应的治疗；（4）治疗期间及治疗后的相关检查。
基本医疗保险门诊慢性特殊疾病（含门诊大病）认定标准一、第一类门诊慢性特殊疾病（一）再生障碍性贫血A、有二级以上医院（含二级）明确诊断的病情证明或出院证明书；B、有血常规、骨髓检验的明确诊断报告。
认定标准：同时具备A、B两条。
另外：非重型再障性贫血必需同时具备以下几项：A、血常规显示全血细胞减少，早期患者可一系或两系减少；B、骨髓象显示至少一个部位骨髓增生减低（＜正常50%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高或骨髓活检显示造血组织增生低下；C、除外引起全血细胞减少的其他疾病（如放射原因等）。
（二）精神病（稳定期）1、精神分裂症：A、必需有二级以上医院（含二级）精神病专科的“精神分裂症”病情证明；B、有精神病院或综合医院精神病科的住院病史。
认定标准：同时具备A、B条。
2、情感性精神障碍（包括抑郁症、双相情感障碍）：A、必需有近两年二级以上医院（含二级）精神病专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；B、有住精神病院或综合医院精神病科的病史。
认定标准：同时具体A、B条。
（三）帕金森氏病A、主要临床症状及体征、震颤、运动细胞减少、肌强直及颜面部四肢肌张力增高；B、有服用多巴胺类药物史；C、有近两年以上病史（二级及以上综合医院住院病史和病情证明）；D、颅脑CT或头颅MRI诊断阳性结果或阴性。
认定标准：具备A条加B、C、D条中任意一条。
（四）肺心病A、有慢支、肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；B、病史在两年以上；C、有心电图或超声心动图、心脏彩超、胸部X线检查提示“肺心病”的报告（肺动脉高压征，右心室肥大征，肺型P波）；D、有一次以上因本病住院病史。
认定标准：具备A、B、C条或A、C、D条。
（五）脑血管意外后遗症A、有一次及以上脑卒中病史；B、有神经功能检查报告单和近三年内的CT或MＲＩ检查报告。
认定标准：同时具备A、B条。
另外：脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞），应同时具备如下A、B、C项（也可以归纳为高血压病合并症之一）：A、有脑梗塞病史或脑出血病史（外伤性脑出血除外）；B、临床表现有肢瘫（肌力在0至4级）；C、头部CT：有相应的病灶（梗塞灶或出血灶），如为梗塞灶，病灶应大于2.0cm。
海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围一、各种恶性肿瘤（一）认定标准。
1.相关病史资料;2.以下各项之一：（1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准;（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需医疗机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物资料等进行认定;（3）血液学检查、骨髓检查或染色体检查，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。
（二）诊疗范围。
1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗;2.恶性肿瘤的靶向、内分泌、疼痛治疗及中成药治疗;3.放、化疗不良反应（如骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应、白细胞和血小板减少）的治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。
二、慢性肾功能衰竭（一）认定标准。
1.相关病史资料;2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病3期或以上的临床诊断标准；申请保守治疗者，须提供肾脏ECT肾小球滤过率（GFR）检查结果；3.对于CKD3-5期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需具有肾透析资质的认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。
保守治疗须符合认定标准第1、2条，行慢性肾脏透析替代治疗的必须同时符合第3条。
慢性肾脏病的分期:1期，GFR〉90ml/min/1.73m22期，GFR60-89ml/min/1.73m23期，GFR30-59ml/min/1.73m24期，GFR15-29ml/min/1.73m25期，GFR〈15ml/min/1.73m2（或已经透析者）（二）诊疗范围。
1.透析治疗;2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗;3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。
三、器官移植术后（心脏、肾、肝、肺、骨髓）（一）认定标准。
根本诊治保险门诊慢性病特别病认定标准〔2022版〕一、恶性肿瘤门诊医治〔含：恶性肿瘤门诊放化疗〕1.相关病史资料;2.符合以下各项之一：〔1〕病理组织学或细胞学结果，并经专科医生认定符合诊断标准;〔2〕因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需诊治机构专科副主任〔含〕以上医师签署诊断证明书和病情说明，依据相关病史资料，并针对提供的影像学资料〔B超、CT、MRI、X片等〕、肿瘤标记物资料等进行认定;〔3〕血液学检查、骨髓检查或染色体检查汇报等，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。
二、高血压病〔含：高血压病/高血压3级/高血压并发症〕〔一〕高血压病必须同时符合以下1、2、4项。
〔二〕高血压3级/高血压并发症符合以下1、2、3、4中三项或以上。
1.符合（中国高血压指南）高血压的诊断标准；2.有至少1次的24小时动态血压监测确认为血压升高〔符合高血压的诊断标准〕；3.收缩压≥180 mmHg及/或舒张压≥110 mmHg；4.至少存在1个以上的靶器官损害或临床疾病〔标准见下〕。
靶器官损害标准，至少符合以下一项：〔1〕左心室肥厚，符合其中一项：①心电图: Sokolow-Lyon 电压＞3. 8 mV 或Cornell乘积＞244 mV·ms；②超声心动图LVMI:男≥115 g/m2，女≥95 g/m2；〔2〕颈动脉超声IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块；〔3〕颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s；〔4〕踝/臂血压指数＜0.9；〔5〕估算的肾小球滤过率降低（eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)）或血清肌酐轻度升高:男性115-133 μmol/L，女性107-124 μmol/L；〔6〕微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)。
临床疾病标准，至少符合以下一项：〔1〕脑血管病：符合其中一项，即：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作；〔2〕心脏疾病：符合其中一项，即：①冠心病〔标准见冠心病局部〕；②心力衰竭〔标准见心力衰竭局部〕；③心房颤抖〔标准见房颤局部〕；〔3〕肾脏疾病：符合其中一项，即①糖尿病肾病；②肾功能受损包含：eGFR＜30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高〔男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L〕或蛋白尿(＞300 mg/24 h)；〔4〕外周血管疾病；〔5〕视网膜病变：符合其中一项，即：①出血或渗出；②视乳头水肿；〔6〕糖尿病。
门诊特殊疾病病种、界定标准及申报时间一、城镇职工基本医疗保险A类病种：1、尿毒症：慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综合症。
患者有明显尿毒症症状，且肾小球滤过率＜15ml/min、内生肌酐清除率﹤10ml/min、血肌酐﹥442mmol/L、血尿素氮﹥20mmol/L 指标达到其中一项的。
2、癌症及恶性血液病：包括癌症以及白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症等恶性血液病。
3、器官移植（心脏、肝、肾及因血液病骨髓或干细胞移植）术后需抗排斥免疫治疗的。
4、各种病因导致的肝硬化。
5、血友病。
B类病种1、慢性肾脏病：慢性肾脏疾病后期肾功能严重受损，尿蛋白≥500mg/24h，且血肌酐≥120 mmol/L、肾小球滤过率＜59ml/min 指标达到其中一项长达三个月以上的。
2、慢性肝炎活动期采用干扰素治疗期间的。
C类病种1、脑血管病后遗症：因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）留下的运动障碍、感觉障碍、精神智能障碍、语言障碍等后遗症。
2、冠心病：冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随冠状动脉功能性改变（痉挛）所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。
临床表现为不稳定心绞痛、心肌梗塞。
3、慢性心功能不全：因风湿性心脏病、扩张性心脏病、肺源性心脏病导致的慢性心功能不全，心功能降低至II级以上，且左心室射血分数＜50%或6分钟步行试验二级以下。
4、心脏瓣膜置换后需抗凝治疗的。
5、高血压病伴有并发症：临床诊断为高血压，并伴有心、脑、肾、血管、眼底等器质性损害的。
6、糖尿病伴有并发症：临床诊断为糖尿病，并伴有血管、神经、肾、眼、心脏等病变及酮症的。
7、支气管哮喘：临床表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，且以下指标至少有一项为阳性（1）支气管激发试验或运动实验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
特殊疾病鉴定标准及报销范围特殊疾病病种范围⼀、城镇职⼯基本医疗保险特殊疾病病种：（⼀）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（⼆）肾功能衰竭病⼈的透析治疗；（三）肾脏、⼼脏瓣膜、造⾎⼲细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗；（四）糖尿病；（五）统性红斑狼疮；（六）⾼⾎压；（七）冠⼼病；（⼋）风湿性⼼瓣膜病；（九）脑⾎管意外后遗症；（⼗）⽀⽓管哮喘；慢性⽀⽓管炎伴阻塞性肺⽓肿、慢性肺源性⼼脏病；（⼗⼀）肝硬化（失代偿期）；（⼗⼆）再⽣障碍性贫⾎；（⼗三）精神分裂症；⼼境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（⼗四）结核病；（⼗五）重度前列腺增⽣；（⼗六）⾎友病；（⼗七）类风湿关节炎；（⼗⼋）帕⾦森病；（⼗九）肌萎缩侧索硬化症；（⼆⼗）⾻髓增殖性疾病；（⼆⼗⼀）丙型肝炎⼆、城乡居民合作医疗保险特殊疾病病种重⼤疾病病种：（⼀）⾎友病；（⼆）再⽣障碍性贫⾎；（三）恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；（四）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（五）肾脏、肝脏、⼼脏瓣膜、造⾎⼲细胞移植术后的抗排异治疗；（六）严重多器官衰竭（⼼、肝、肺、脑、肾）；（七）艾滋病机会性感染；（⼋）唇腭裂；（九）⼉童先天性⼼脏病；（⼗）⼉童⽩⾎病。
慢性疾病病种：（⼀）⾼⾎压病（1级⾼⾎压中⾼危和很⾼危、2级⾼⾎压、3级⾼⾎压）；（⼆）糖尿病1型、2型；（三）冠⼼病；（四）精神分裂症、⼼境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（五）肝硬化（失代偿期）；（六）系统性红斑狼疮；（七）脑⾎管意外后遗症（脑梗死、脑出⾎、蛛⽹膜下腔出⾎后遗症）；（⼋）结核病；（九）风湿性⼼瓣膜病；（⼗）类风湿性关节炎；（⼗⼀）慢性肺源性⼼脏病；（⼗⼆）慢性⽀⽓管炎伴阻塞性肺⽓肿；（⼗三）甲亢。
疾病准⼊（鉴定）标准⼀、恶性肿瘤：（⼀）组织学检查：穿刺、钳取、切取或切除后，制成病理切⽚的组织病理学诊断，包括⾎液病的⾻髓穿刺检查等；（⼆）细胞学诊断：根据各项脱落细胞学检查和（或）穿刺细胞学检查⽽作出的诊断，包括⽩⾎病的外周⾎⽚检查；（三）影像学检查：在临床符合肿瘤诊断的基础上，结合具有⼀定特异性的物理、化学检查的阳性结果⽽作出的诊断。
特殊病种门诊治疗认定标准和诊治范围一、恶性肿瘤（一）认定标准：临床诊断明确并有下列辅助依据之一：1、组织学诊断；2、细胞学诊断；特殊肿瘤缺病理报告仅有影像学检查的，由三乙以上综合医院肿瘤相关专科医师出具诊断证明提示恶性肿瘤。
（二）治疗范围：1、放疗、化疗。
2、其他西药：调节免疫功能药、镇痛镇吐药、护肝药、升白细胞及抗贫血药。
肿瘤直接相关症状的对症治疗药物，包括已转移部位的治疗药物、恶性肿瘤伴恶液质或严重感染的静脉或肠道营养药物。
3、针对本病的中成药和中草药。
（二）检验检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂测定，相关肿瘤部位的X 线、B超、内镜检查，肿瘤标志物、CT、MRI检查。
二、组织器官移植后抗排异治疗（一）认定标准：组织器官移植手术出院记录或手术证明。
（二）治疗范围：1、抗排异治疗药。
2、经专科医师确定的直接并发症及辅助治疗药。
3、针对本病的中草药。
（三）检验检查：血药物浓度测定，血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、电解质测定，相关移植部位B超，相关专科检查。
三、主要脏器功能衰竭症（一）心衰：1、认定标准：B超显示左室舒张末期内径>50mm，射血分数减弱小于40%；心功能3-4级。
2、治疗范围：（1）西药：强心剂、利尿剂、扩血管药物（硝酸酯类药物、钙拮抗药物、β受体阻滞药物、作用于α受体药物、血管紧张素转换酶抑制药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物）。
（2）针对本病的中成药和中草药。
3、检验检查：心电图、血脂、电解质、心脏B超、胸片。
（二）肺衰：1、认定标准：呼吸困难，血气分析检验检查：氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg。
2、治疗范围：（1）吸氧。
（2）西药：抗感染、平喘、止咳、祛痰药。
（3）针对本病的中成药和中草药。
3、检验检查：血气分析，胸片，血常规，电解质测定，痰培养，CT检查。
（三）肾衰：1、认定标准：A类: Ccr<30ml/min连续三个月以上,或出现明显尿毒症症状；B类:非糖尿病肾病肌酐清除率<10ml/分、糖尿病肾病肌酐清除率<15ml/分，需要透析的病人。
特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）（一）认定标准：l．各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史；2．肾小球滤过率（GRF）<60ml/分；3．肾脏体积缩小或弥漫性损害；4．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。
（二）认定有效期限：一次认定，长期有效。
（三）门诊透析的治疗用药范围：1．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路；2．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型；3．血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞；4．循环系统药物限三种以内；5．药用炭；6．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。
（四）门诊非透析的治疗用药范围：1．血红蛋白80g≤/L，红细胞压积≤30％时，可使用抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他药品限口服常释剂型；2．循环系统药物限两种以内；3．药用炭；4．尿毒清颗粒；5．中草药。
（五）糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。
（六）化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。
（七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月480元。
由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹基金限额每月600元。
（八）特别说明：①按照国际肾功能损害的分期，此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ—Ⅴ期的病人，GRF>60ml/分者，可以以原发疾病申请特殊门诊，不属于此项特殊疾病门诊范围。
②急性肾功能衰竭应住院治疗。
③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。
二、恶性肿瘤（化疗、放疗）（一）认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊断，典型影像学诊断。
（二）认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。
（三）化疗的治疗用药范围：化疗包括常规静脉化疗、介入化疗和灌洗灌注化疗。
附件：03.17.03基本医疗保险特殊疾病长期门诊审批标准及诊疗范围一、恶性肿瘤放疗；恶性肿瘤膀胱灌注化疗；乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗；抗肿瘤药物治疗及相关检查（一）申报资料1.初次申办者须提供近半年内（恶性肿瘤放疗者须提供一周内的住院病历）与所申报病种相符合的住院病历（须提供病理诊断资料及影像学资料），待遇期满续办者提供既往的与所申报病种相符合的住院病历和近期的门诊病历。
但无论是初次申办或续办，均须提供定点医疗机构专科副主任医师以上（含副主任医师）开具的详细的诊疗计划（包括放疗次数、放疗剂量、放疗部位、放疗周期等；化疗所需要的药品名称、剂量、使用时间、使用方法及化疗周期等；口服内分泌治疗的药品名称、剂量、使用方法、服用周期等）。
诊疗计划须由科主任签字并加盖医院公章。
2.组织学、细胞学、影像学诊断资料。
（二）门诊治疗指征经二级以上医院确诊为恶性肿瘤，需要在门诊长期治疗的。
（三）门诊诊疗范围1.恶性肿瘤放疗包括：近距离照射放疗、直线加速器放疗、直线加速器适型治疗、立体定向放疗（Y -刀、X-刀）；2.恶性肿瘤膀胱灌注化疗；3.前列腺癌和乳腺癌的内分泌治疗药物；4.抗肿瘤药物及相关检查，包括口服化疗药、疼痛治疗及中成药治疗；放化疗不良反应（白细胞和血小板减少）的治疗；治疗期间及治疗后的相关检查。
备注：化疗和内分泌治疗不能同时选择。
10年以上（不包括10年）无复发的不予审批，时间以首次确诊资料为准。
二、器官移植抗排异治疗（一）申报资料1.初次申办或待遇期满续办者须提供包含器官移植手术记录在内的完整住院病历；2.有关临床资料及实验室检查资料；3.定点医院相关科室出具的抗排异治疗计划，并有专科副主任医师以上（含副主任医师）开具处方并加盖医院公章。
（二）门诊治疗指征经三级定点医疗机构确认为器官移植术后，需要在门诊进行抗排异治疗的患者。
（三）门诊诊疗范围1.器官移植抗排异治疗的药物；2.器官移植抗排异治疗期间必需的支持治疗及并发症治疗；3.器官移植抗排异治疗期间的相关检查。
附件:特殊病种认定标准和门诊诊治范围一、恶性肿瘤（一）认定标准：临床诊断明确并有下列辅助依据之一：1.组织学诊断；2.细胞学诊断；特殊肿瘤缺病理报告仅有影像学检查的，由三级综合医院肿瘤相关专科副主任以上医师出具诊断证明提示恶性肿瘤。
（二）治疗范围：1.放疗、化疗以及核素内放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和肿瘤深部热疗。
2.其他西药：调节免疫功能药物，镇痛药物，处理抗肿瘤治疗相关不良反应的药物，包括镇吐药、保护胃肠功能药、护肝护肾药、升血药以及治疗神经、皮肤毒性的药物。
肿瘤直接相关症状的对症治疗药物，包括已转移部位的治疗药物、恶性肿瘤恶病质的静脉或肠道营养药物，晚期肿瘤合并感染或放化疗等抗肿瘤治疗期间及之后3月内发生的感染而给予的抗感染治疗药物。
3.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂，根据癌种选测甲状腺功能、性激素、肿瘤标志物。
相关肿瘤部位的X线、B超、CT、MRI、ECT和内镜检查。
（四）每5年资格审查一次，恶性肿瘤临床治愈者不再纳入特殊病种管理范围。
二、组织器官移植后抗排异治疗（一）认定标准：组织器官移植手术出院记录或手术证明。
（二）治疗范围：1.抗排异治疗药。
2.经专科医师确定的直接并发症的治疗。
3.针对本病的中草药及成药。
（三）检验检查：血药物浓度测定，血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、电解质测定，CD4/CD8绝对值测定、移植部位B超，相关专科检查。
三、主要脏器功能衰竭症（一）慢性心衰：1.认定标准：B超显示左室舒张末期内径>50mm，射血分数≤40%；心功能3-4级。
2.治疗范围：（1）西药：强心剂、利尿剂、扩血管药物（硝酸酯类药物、钙拮抗药物、β受体阻滞药物、作用于α受体药物、血管紧张素转换酶抑制药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物）。
（2）针对本病的中成药和中草药。
3.检验检查：心电图、血脂、电解质、心脏B超、胸片。
（二）慢性呼吸衰竭1.认定标准：慢性肺部疾病，间隔3个月以上2次动脉血气分析提示氧分压小于60mmHg或二氧化碳分压大于50mmHg。
2.治疗范围：（1）吸氧。
（2）西药：抗感染、平喘、止咳、祛痰药。
（3）针对本病的中成药和中草药。
3.检验检查：血气分析，胸片，血常规，电解质测定，痰培养，CT检查。
（三）慢性肾功能衰竭：1.认定标准：间隔3个月以上2次Ccr<30ml/min或出现明显尿毒症症状进入维持性透析状态。
2.治疗范围：（1）门诊血液透析。
（2）门诊腹膜透析。
（3）血液透析滤过（HDF）：常规透析不能控制的高浓度甲状旁腺素（PTH≥600pg/ml）症、或血清β2-微球蛋白≥10000Ug/L或因常规血液透析无法控制体液过多者（附检查报告单）。
（4）西药：肾性高血压治疗，复方α-酮酸，纠酸药物、肾性贫血、肾性骨病治疗，透析中及透析间期抗凝溶栓药物、左卡尼汀等经专科医师确定直接并发症的西药治疗。
（5）针对本病的中成药和中草药3.检验检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、电解质，血甲状旁腺素测定，血气分析，B超，胸片和心电图。
（四）慢性肝功能衰竭：1.认定标准：顽固性腹水，同时伴下列情况之一者：肝功能见有1项或多项酶指标异常，总胆红素异常1倍以上，白蛋白降低至32g／L以下，化验肝纤维化全套4项指标有1项以上异常，甘胆酸异常1倍以上。
2.治疗范围：（1）西药：护肝药，抗病毒药、利尿剂，降门脉高压药，β阻滞剂。
（2）因肝硬化造成的食道及胃底静脉曲张治疗。
（3）针对本病的中成药和中草药。
3.检验检查：肝脏B超，肝功能，血常规，AFP，食道吞钡造影，电解质、凝血功能测定。
（五）重度老年痴呆症：1.认定标准：MMSE或MOCA评分符合重度痴呆、完全需他人照顾、CT或MRI检查有脑室扩大和脑沟变宽。
2.治疗范围：（1）西药：脑代谢药、精神障碍药物。
（2）针对本病的中成药和中草药。
3.检验检查：血常规，肝功能，头颅CT。
四、脑血管意外（一）认定标准：脑溢血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血经急性期治疗后有功能障碍（包括语言、肌力、肌张力、共济功能障碍等）转恢复期治疗，期限为发病之日起2年内，无功能障碍腔隙性脑梗塞不属于此例。
（二）治疗范围：1.康复治疗（时间为发病起一年内）：针灸、理疗、运动疗法。
2.改善脑功能药物、抗栓治疗、降脂、降血压治疗。
3.抗癫痫治疗。
4.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血脂、血糖、凝血功能测定，CT、MRI 检查，使用抗凝血药物的血管检查（限每月不超过2次）。
五、高血压病（一）认定标准：血压达到确诊高血压的标准，且合并下列慢性并发症之一者：1.脑血管意外（无功能障碍腔隙性脑梗塞除外，下同）或高血压脑病。
2.高血压性心脏病。
提示有下列情况之一的可认定为合并高血压性心脏病：心绞痛或心肌梗死；心脏扩大伴心功能不全、BNP（pro-BNP）异常；冠状动脉狭窄＞50%。
3.高血压性肾病。
提示间隔3个月以上2次Ccr<60ml/min 或者24小时尿蛋白＞1g的可认定为合并高血压性肾病：4.眼部病变。
提示高血压视网膜病变分级标准（Walsh 分类法）3级及3 级以上者可认定为合并眼部病变。
（二）治疗范围：1.降血压药，强心剂，利尿剂，抗血小板聚集药物、调脂药物。
2.改善靶器官受损的药物。
3.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、电解质测定，胸片，B超，心电图，CT、MRI检查，眼底检查。
六、糖尿病（一）认定标准：糖尿病合并下列慢性并发症之一者，（1）糖尿病性心脏病。
提示有下列情况之一的可认定为合并高血压性心脏病：心绞痛或心肌梗死；心脏扩大伴心功能不全、BNP（pro-BNP）异常；冠状动脉狭窄＞50%。
（2）糖尿性肾病变。
提示间隔3个月以上2次Ccr<60ml/min 或者24小时尿蛋白＞1g的可认定为合并高血压性肾病。
（3）眼部病变。
提示有下列情况之一者可认定为合并眼部病变：糖尿病视网膜病变4期及以上者；眼底荧光血管造影显示大片无灌注区；散瞳眼底检查所见重度非增生性糖尿病视网膜病变，或无增生性视网膜病变的体征，但出现任一象限中２０处以上视网膜内出血、２个以上象限有明确的静脉串珠样改变以及１个以上象限有显著的视网膜内微血管异常之一者。
（4）神经系统病变。
提示出现肌电生理重度异常或者脑血管意外的可认定为合并神经系统病变。
（5）糖尿病足坏疽者。
（二）治疗范围：1.胰岛素、口服降糖药、抗高血压病药、降血脂药。
2.改善靶器官受损的药物。
3.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血、尿常规，肝、肾功能，血糖、血脂、糖化血红蛋白测定及尿蛋白定量，荧光血管造影，血管超声、心电图、眼科检查。
七、慢性再生障碍性贫血（一）认定标准：至少一系血细胞减少，网织红细胞减少，淋巴细胞相对增多，骨髓及骨髓病理显示至少一个部位增生减低，非造血细胞增多，能除外其他引起血细胞减少的原因或疾病。
（二）治疗范围：1.贫血、感染、出血的对症治疗，免疫抑制治疗、去铁治疗，促造血治疗。
2.输血。
3.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血、尿常规，肝、肾功能，骨髓检查，网织红细胞计数，肺、脑CT。
八、系统性红斑狼疮（一）认定标准：临床诊断明确，并合并以下情况之一者：1.心脏损害。
提示有下列情况之一的可认定为合并心脏损害：心绞痛或心肌梗死；心脏扩大伴心功能不全、BNP(pro- BNP)异常；冠状动脉狭窄＞50%。
2.肺部损害。
提示肺间质改变、肺部CT示毛玻璃样改变或肺纤维化的可认定为合并肺部损害。
3.肾功能损害。
提示间隔3个月以上2次Ccr<60ml/min 或24小时尿蛋白＞1g可认定为合并肾功能损害。
4.器质性脑病、精神障碍性疾病。
（二）治疗范围：1.西药：非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素。
2.改善靶器官受损的药物。
3.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血、尿常规，血沉，肝、肾、肺功能，血糖、血脂、电解质测定，自身免疫抗体、单克隆抗体，CT 检查，血气分析，尿蛋白定量。
九、重性精神障碍性疾病（一）认定标准：经三级以上医院精神专科副主任及以上医师确诊为以下重性精神障碍性疾病之一需门诊继续治疗者。
1.脑器质性精神障碍；2.躯体疾病伴发精神障碍；3.精神分裂症；4.心境障碍（躁狂症、抑郁症、双相障碍）；5.分裂情感性精神病；6.偏执性精神障碍（二）治疗范围1.西药：抗精神病药、抗焦虑药、情绪稳定剂、抗抑郁药、抗躁狂药、抗痴呆药（躯体疾病伴发精神障碍患者治疗原发病所用药物不在此范围）。
2.诊疗：电休克治疗，小脑电刺激，生物反馈治疗。
（三）检验检查：血常规，肝、肾功能，血糖、血脂检测，心电图，脑电图、神经心理测验。
十、血友病（一）认定标准：血友病症状活动期，需替代治疗的。
（二）治疗范围：1.替代疗法：输注新鲜血浆和新鲜冰冻血浆；冷沉淀制剂；凝血酶原复合物制剂；冻干人凝血因子Ⅷ浓缩剂；重组FⅧ或FⅨ。
2.局部止血疗法：注射用血凝酶，止血芳酸，氨甲环酸等。
3.其他药物治疗：抑制纤维蛋白溶解药物、达那唑、肾上腺皮质激素。
4.针对本病的中草药。
（三）检验检查：凝血全套，血常规，凝血因子检测，关节X片。
十一、慢性病毒性肝炎（一）诊断标准：同类型慢性病毒性肝炎病史6个月以上，经规范治疗仍有肝功能ALT大于正常值2倍以上（乙肝患者需同时提供HBV-DNA异常报告）；或者肝功能ALT仅轻度异常，但存在以下情况之一的：B超提示为“慢性肝病”或“脾肿大”，血液化验肝纤维化4项指标1项以上异常，化验甘胆酸异常1倍以上，病理活检提示肝炎病变为慢性活动性，已有肝纤维化、肝硬化存在的现象。
（二）治疗范围：1.抗病毒治疗，护肝药物。
2.针对本病的中成药和中草药。
（三）检验检查：血常规，肝、肾功能，B超、CT检查，肝炎病毒指标测定。
十二、帕金森病（一）诊断标准：确诊帕金森病的病史记录（必须有三个月以上诊治记录）。
（二）治疗范围：抗帕金森病药物、精神障碍药物、改善脑功能药物。
（三）检验检查：血常规，肝、肾功能。
十三、肺结核（一）认定标准：典型肺结核临床症状和胸部X线或CT 表现；或者痰涂片、痰培养阳性。
（二）治疗范围：抗痨药物治疗引起肝肾功能损害、胃肠道反应对症治疗药物。
（三）检验检查：血尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、胸片、肺CT平扫、听力、视力测定。
(四)期限为2年。
十四、儿童孤独症（自闭症）（一）认定标准：经三级医院精神专科副主任及以上医师确诊为儿童孤独症需门诊治疗的。
（二）治疗范围：1.药物治疗：中枢兴奋药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、促智药及抗癫痫药2.诊疗：训练、特殊培训干预治疗。
（三）检验检查：肝肾功能，血糖检测，神经心理测验。
