2020云南医疗卫生招聘考试临床知识：支气管哮喘的用药选择

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。

根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

目前控制哮喘最有效的是吃什么药哮喘吃什么药一、糖皮质激素类药物糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克和免疫抑制等作用，临床饮用的为人工合成制剂，可分为全身性用药和局部用药两大类，是目前防治哮喘最重要的药物。

用于哮喘的有以下制剂。

二、肾上腺素受体兴奋剂有舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛去除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。

目前临床上使用的有舒喘灵、氯喘片、博利康尼、阿斯美等药物，可以口服也可以吸入。

三、茶碱类可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。

目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等，今后主要是小剂量，长效控释制剂为其开展方向。

一般情况下不需服用抗生素。

但如果发作时间较长，有发热或合并支气管炎、肺炎等细菌感染的病症时，那么可以应用抗生素，以控制感染。

哮喘的治疗方法强调局部取穴：在呼吸系统疾病治疗中，重视局部取穴。

?无论是急慢性支气管炎，哮喘还是鼻炎、咽炎，均与肺有密切的关系。

肺位于胸中，胸气街聚于胸前与背俞穴，因此治疗多用和后穴位，如前的膻中穴，后背部的定喘，风门，肺俞，都是常用的治疗穴位。

调节肺气宣发与肃降：肺病的发生多由素体虚弱，外邪乘虚而入，内伤于肺，引起肺气宣发与肃降功能失调，出现咳嗽，气喘病症。

手太阴肺经“上膈属肺，从肺系〞，其主治病候“肺胀满，膨膨而喘咳〞，因此调节肺气以选择手太阴肺经穴位为主，如以喘为主选用尺泽、太渊、鱼际等宣肺平喘，以咳为主选用孔最等益肺止咳。

哮喘的预防措施1、饮食应清淡，对诊疗有利。

对导致病人过敏的食物及气味，尽力不要接触。

哮喘病首先要做好长期诊疗的思维预备(用药至少三个月)，才能彻底治愈。

留意饮食的营养，多进补，身体加强是消除哮喘的首要条件。

2、哮喘病人需要外出时间要适宜。

一天当中，午间及午后的空气的中花粉飘散的浓度非常高的时候，此时，哮喘的防护工作需应尽力减少外出。

在风沙比拟大的地区，出行时，要留意天气状况，刮大风时要减少外出，免遭尘土及冷空气的刺激。

哪些药物治疗支气管哮喘效果好支气管哮喘患者在治疗时一定会问：哪些药物治疗支气管哮喘效果好?为此求医网编辑根据医生指导、患者反馈和网友评论，整理筛选出了5种治疗支气管哮喘常用药品，希望对患者及其家属有所帮助。

以下治疗支气管哮喘的药品均已经过药监局审批，患者可以在医师的指导下放心服用：1、咳特灵胶囊参考价格：￥13成分：每粒含小叶榕干浸膏.、马来酸氯苯那敏.m、。

功能主治：止咳，祛痰，平喘。

用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽。

禁忌症：孕妇禁用。

生产商：广州嘉禾制药有限公司批准文号：国药准字Z440219792、醋酸泼尼松片参考价格：￥8.4成分：17α，21-二羟基孕甾-1，4-二烯-3，11，20-三酮211-醋酸酯。

功能主治：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。

适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。

禁忌症：高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞、内脏手术、青光眼等患者不宜使用，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。

生产商：河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂批准文号：国药准字H410223183、麻黄碱苯海拉明片参考价格：￥35成分：本品为复方制剂，其组分为每片含盐酸麻黄碱25mg,盐酸苯海拉明25mg。

功能主治：用于支气管哮喘、咳嗽、荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等。

禁忌症：1.对盐酸麻黄碱或盐酸苯海拉明中任何一种成份过敏者禁用。

2.重症肌无力患者禁用。

3.动脉硬化患者禁用。

4.高血压、心绞痛患者禁用。

5.甲亢患者禁用。

6.新生儿和早产儿禁用。

生产商：河南太龙药业股份有限公司豫中制药厂批准文号：国药准字H410248794、冬白梅片参考价格：￥12成分：天冬麻黄(蜜制)乌梅防风五味子黄芩白果仁平贝母功能主治：健肺定喘，止咳化痰。

支气管哮喘病人如何合理用药支气管哮喘便是哮喘病，是一种终身疾病，主要治疗方法为药物治疗，但是目前医学水平尚不能彻底治愈，但是在医生的专业指导下合理用药，通常情况下能够有效控制病情，支气管病人的生活与常人无异。

部分患者存在病情反复发作情况，对其生活造成严重影响，主要原因在于为坚持疾病用药原则。

那么支气管哮喘病人该如何合理用药呢？本文对此进行分析。

1.什么是支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病，也是常见的呼吸道疾病。

近年来该疾病的发病率、死亡率呈现逐年上升的趋势，全世界支气管哮喘患者约1亿人，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病。

我国成人哮喘的发病率为1.2%-2.5%，儿童哮喘发病率为3.3%-29.0%。

成人男女发病率大致相同，约40%患者有家族史。

多数患者的症状表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短及呼吸困难，部分患者仅存在咳嗽症状，但也有部分患者发作时危及生命。

支气管哮喘的分类方法较多，如经典的说法有外源性哮喘、内源性哮喘及混合性哮喘。

近年来根据发病诱因可将其分为多种类型，具体包括过敏性哮喘、感染性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘、心因性哮喘等。

目前尚未完全明确支气管哮喘的病因，发病因素包括遗传因素与环境因素。

多数支气管哮喘患者属于过敏体质，遗传因素能够在很多患者身上体现出来，如很多患者的亲人中，都有哮喘或其他过敏性疾病病史。

环境因素也是导致支气管哮喘的主要因素，主要指经空气传播的变应原，如花粉、霉菌、动物毛屑等，或者某些食物，如花生、坚果、海鲜类食品等；另外细菌病毒感染、气候变化、运动及药物也可能是导致哮喘的因素。

通常情况下，儿童的发病率高于成人，1-6岁儿童为高发人群。

另外，老年群体的发病率也呈现增高趋势，主要与老年人群免疫力下降相关。

支气管哮喘与高血压、糖尿病一样，治愈率较低，但是长期用药控制，也有个别患者通过规范治疗自愈，特别是儿童哮喘，通过积极有效的治疗后，临床控制率高达98%，青春期后超过50%的患者可以完全缓解，无需用药治疗。

哮喘治疗常用药物哮喘病目前尚无特效的治疗办法，但可以通过药物来辅助，来缓解和抑制病情。

下面小编带你了解哮喘治疗常用药物，希望对你有帮助!哮喘治疗常用药物控制药物：是指需要长期每天使用的药物。

这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(ICS)、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入糖皮质激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素剂量的药物等;肾上腺糖皮质激素缓解药物：是指按需使用的药物。

这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。

⎫明确指出吸入性LABA不应长期单独使用,应在医师指导下与ICS 联合使用⎫注射给药:虽然平喘作用较为迅速,但因全身不良反应的发生率较高,国内较少使用。

贴剂给药:为透皮吸收剂型。

现有产品有妥洛特罗(tulobuterol)，分为0.5 mg、1 mg、2 mg 3种剂量。

由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴敷1次，效果可维持24 h。

对预防晨降有效，使用方法简单。

吸入β2受体激动剂的分类白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。

除吸入激素外，是惟一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。

目前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫(SO2)诱发的支气管痉挛等作用,并具有一定程度的抗炎作用。

本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。

但其作用不如吸入激素,也不能取代激素。

作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入LABA与吸入激素的疗效稍差。

支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。

【药物分类】哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。

一、控制哮喘药物控制哮喘药物指需要长期、每天使用，并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。

主要有以下几类：1.吸入糖皮质激素(ICS)是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。

己证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能，降低气道宜反应也控制气道炎症，降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。

为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比，在ICS基础上添加另一类控制药物［如吸入长效P2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释荃碱］为首选治疗方案。

常用ICS每H剂量及不同类型激素之间的换算见表仁2.白三烯调节剂包括半胱氨酰口三竝受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。

作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于己在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICSo大多数研究均证实，该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABAoBA包括福莫特罗和沙美特罗。

因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症，所以不应长期单独应用，但与ICS联用能发挥最大疗效。

当单用中等剂量|CS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案，可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效P2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。

将LABA与ICS放入固定联合吸入装置，能提供更方便的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性.4.缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂，低剂量也有轻度抗炎作用。

缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药，仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。

即使用于附加治疗，疗效亦不如LABAo5.控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。

这些药物一般作用有限，仅适用于特定人群，且缺乏长期治疗的临床研究资料，因此不宜用于常规治疗。

支气管哮喘治疗首选药【篇一支气管哮喘治疗首选药】上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。

据估计，目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大的负担。

正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入了大量的精力进行研究。

1993年，美国国立心肺血液研究所nhlbi联合世界卫生组织who相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义globalinitiativeforasthma,gina。

中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。

一、控制性药物1.吸入性皮质激素icsics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。

但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。

临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics 的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。

表1列出了常用不同ics及其剂量类型。

表1成人哮喘治疗的低、中和高剂量icsug/d吸入皮质激素低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松cfc200-500500-10001000丙酸倍氯米松hfa100-200200-400400布地奈德干粉剂200-400400-800800环索奈德（hfa）80-160160-320320丙酸氟替卡松（干粉剂）100-250250-500500丙酸氟替卡松（hfa）100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-20002000ics的临床副作用较少，程度也较轻。

常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。

吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。

2.ics/laba在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。

支气管哮喘常用药一常用平喘药物1.β肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。

有以下几类：（1）短效—速效β2受体激动剂—沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。

适用于哮喘急性发作症状控制。

A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。

每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。

不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。

注意事项：*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。

*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。

若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。

B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）用法用量：喷雾吸收。

一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。

如果疗效不显著，请教医生。

不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。

注意事项：*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。

*不可与非选择性β阻滞剂合用。

*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。

*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。

*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。

（2）短效—迟效β2受体激动剂—沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。

A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。

支气管哮喘吃什么药呢
支气管哮喘作为一种常见的疾病，很多人为此苦恼，由于各种各样的原因，都会导致其病发，除了需要注意环境无微粒粉尘或者过敏原外，饮食也要引起高度重视，更重要的是还需要采取一些专业的药物治疗，才能够使病情得到有效的控制。

接下来就给大家详细介绍支气管哮喘吃什么药能够有效缓解其症状。

抗胆碱药。

此种药物能够对于引起哮喘的过敏原带来的神经刺激有效起到阻碍效果，降低神经因受刺激而产生的兴奋性，从而使得过敏原无法对神经产生刺激，引起哮喘的发作，从而对于治疗支气管哮喘起到积极有效的作用。

茶碱类药。

合理地服用此种药物，能够对人体某种引起哮喘的相关酶活性起到抑制作用，提高抵抗过敏原的能力，增强人体免疫力，对相关引起哮喘的过敏原产生一定的抗体，从而大大降低引发哮喘的现象出现，以免对人体造成伤害。

泼尼松。

这属于口服类药剂，能够对治疗急性支气管哮喘起到缓解和改善的良好效果，其中主要是通过作用于人体的某类激素，从而对抑制支气管哮喘的发作起到积极有效的作用，也是很多人常必备的药品，见效快。

以上就是有关于支气管哮喘所食用的药物，相信你一定有所了解，但是也不能自己任意服用，毕竟具有一定的药用功效，以免对人体带来不必要的危害，要在专业的医院指导下进行服用，
这样才能够对人体发挥积极有效的作用。

支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。

哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。

2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。

本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。

一、糖皮质激素（简称激素）激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。

其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。

口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。

吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。

吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。

目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。

吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。

其每天剂量高低和互换关系，见表1。

表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。

糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。