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抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读1.选择适当的药物：根据手术类型、手术部位和术前的细菌定植情况，选择适当的抗菌药物。
一般来说，对于病原体易于产生耐药性的手术，应选择强效抗菌药物；而对于对病原体耐药性较低的手术，选择较低的药物浓度即可。
2.预防性使用：抗菌药物应在手术开始之前的适当时间内使用，以达到预防感染的目的。
一般来说，对于长时间手术，应提前使用；而对于短时间手术，可在手术开始时使用。
3.具体手术部位预防：对于不同的手术部位，应使用相应的抗菌药物。
例如，对于皮肤感染易发生的手术，如切口感染易发生的骨科手术，应选用对表皮和黏膜常见致病菌有较强抗菌活性的药物。
4.合理的药物选择：应选择广谱的抗菌药物，能够对手术部位容易感染的病原体具有较好的杀菌作用。
同时，还应考虑抗菌药物的药动学参数，如药物的吸收、分布、代谢和排泄的特点。
5.根据患者情况调整：应根据手术患者的个体情况，如年龄、肝肾功能、过敏史等，选择合适的抗菌药物。
对于肝肾功能不全的患者，应调整药物剂量和给药间隔时间。
6.术前应用：抗菌药物应尽量在手术前使用，因为预防感染所需的药物浓度需要在手术开始之前达到峰值。
此外，术前使用还可以避免感染的发生，减少手术时间和恢复时间。
7.切勿滥用抗菌药物：不应滥用抗菌药物进行预防，除非有明确的感染风险。
滥用抗菌药物会导致耐药菌株的产生，并增加药物不良反应的发生概率。
8.术后适当维持用药：手术后应根据病情发展和感染风险，适当延长抗菌药物的使用时间。
但应避免长时间使用抗菌药物，以避免出现耐药性和不良反应。
总体而言，围手术期预防用药是为了减少手术患者发生感染的风险。
选择合适的抗菌药物、合理使用药物以及根据患者情况调整用药方案都是关键的原则。
在实际应用中，应根据手术患者的具体情况和手术类型，综合考虑上述原则，制定合理的用药方案，以最大程度地预防感染的发生。
同时，还需密切监测患者的感染状况和药物不良反应，及时调整用药方案，保证治疗效果和患者的安全。
《围手术期预防使用抗菌药物4大新变化》抽查点评围手术期抗菌药物预防应用病历，对其不合理用药问题进行监督干预，促进抗菌药物预防性合理应用是临床药师的重要工作。
临床药师点评围手术期抗菌药物预防应用的参考依据主要有《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38 号文、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等。
为进一步规范抗菌药物临床应用，国家对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）进行了修订，出版了2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》。
在工作期间，对比新、旧《抗菌药物临床应用指导原则》和卫办医政发[2009] 38 号文，发现围手术期预防应用抗菌药物选用的品种有以下明显变化，对此进行简单的对比总结以供广大临床药师一起交流学习。
（一）个别手术取消了头孢曲松的推荐2014 年中华医学杂志发表中国产超广谱B -内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识 1 :限制三代头孢菌素在围手术期预防用药的使用。
研究表明对污染手术头孢曲松优于其他头孢菌素，对其他手术，则无显著差异。
因此应该限定包括头孢曲松在内的三代头孢菌素只用于污染手术的预防用药。
2015新版《抗菌药物临床应用指导原则》对以下手术取消了头孢曲松的推荐。
（二）个别手术增加了头霉素的推荐由于耐药菌的增加，在涉及到消化系统和妇科H或川类切口的手术时，2015新版《抗菌药物临床应用指导原则》增加了头霉素作为手术预防感染用药的推荐。
（三）取消了剖宫产结扎脐带后给药的推荐传统观点认为，剖宫产围手术期预防性抗菌药物的应用时机应为断脐后，我国多数医院也实行断脐后预防性应用抗菌药，38号文同样推荐剖宫产在结扎脐带后给予第一代头孢菌素。
而新版指导原则关于剖宫产预防用药推荐第一、二代头孢菌素土甲硝唑，未见标明为结扎脐带后给药。
近年来，随着国外对剖宫产预防性抗菌药物应用时机进行的深入研究，2011年美国妇产科医师协会（ACOG发表的《临产和分娩时预防性抗生素使用》给出A级建议：所有剖宫产患者推荐使用预防性抗生素，除非患者已接受足量的抗生素治疗（如，绒毛膜羊膜炎），预防性应用应当在剖宫产开始前60分钟内使用2。
2015年抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读抗菌药物在医学领域的应用日益广泛，尤其在围手术期预防中起着重要的作用。
为了规范和指导抗菌药物的使用，2015年发布了抗菌药物指导原则，其中包含了围手术期预防用药的具体要求和解读。
本文将对这些指导原则中围手术期预防用药的内容进行解读，以帮助医务人员正确应用抗菌药物，提高手术安全性。
一、围手术期预防用药的目的和原则围手术期预防用药的目的是防止手术患者术后感染的发生。
根据指导原则，围手术期预防用药的原则有以下几点：1. 根据手术切口分类和感染风险等级合理选择抗菌药物；2. 严格控制给药时间和剂量，确保药物在手术开始前达到理想浓度；3. 尽量选择短效抗菌药物，避免超过预防感染时间使用；4. 遵循细菌耐药性监测、感染控制与抗菌药物管理的原则。
二、不同手术类型的围手术期预防用药根据患者的手术切口分类和感染风险等级，围手术期预防用药需要有所区别。
下面将根据不同手术类型进行具体解读。
1. 无菌切口手术无菌切口手术一般是指在无菌条件下进行的手术，如清洁切口、有关手术等。
根据指导原则，一般情况下不需要进行围手术期预防用药。
只有在具备特殊感染风险的情况下，才需要根据具体情况考虑是否使用抗菌药物。
2. 感染风险中等的手术感染风险中等的手术包括非清洁-污染切口手术以及清洁手术中存在感染风险的情况。
根据指导原则，对于这类手术，预防用药主要考虑青霉素类、头孢菌素类和第一代或第二代头孢菌素等抗菌药物。
具体的选择需要根据患者的个体情况、细菌感染情况等因素综合考虑。
3. 高风险手术高风险手术包括胸腔、腹腔、盆腔等深度手术及手术时间超过2小时的非清洁切口手术。
对于这类手术，预防用药需要选择比较广谱的抗菌药物，以覆盖可能引起感染的各类细菌。
常用的抗菌药物包括第三代或第四代头孢菌素、喹诺酮类药物等。
三、禁忌与注意事项在使用抗菌药物进行围手术期预防用药时，还需要注意一些禁忌与注意事项。
首先，禁止盲目应用广谱的抗菌药物，应根据预防感染的菌种选择合适的抗菌药物。
