儿童重症心功能及评估

儿科的危急重症识别及护理措施儿科危急重症是指在儿科疾病中，病情危重、进展快，需要及时评估、积极处理和专业应对的疾病。

儿科危急重症一旦发生，情况往往十分紧急，需要医护人员快速、有效地采取措施，才能挽救患儿的生命。

因此，儿科医护人员应该具备识别危急重症的能力，及时处理和护理患儿，保障患儿的安全和健康。

儿科危急重症的识别需要医护人员对常见的危重症状有深入的了解和掌握。

以下是常见的危重症状：1、呼吸困难：儿童呼吸困难是许多危重病症的共同表现，如哮喘、肺炎、急性心源性肺水肿等。

2、意识障碍：重症脑炎、颅内出血、外伤等疾病会导致神经系统的意识障碍和昏迷。

3、休克：休克常常是由于失血、感染、严重过敏、心功能衰竭等引起。

4、循环障碍：低血压、心脏骤停、心源性休克等循环异常表现为血压下降、心率快慢不齐、心脏音变化等。

5、心血管系统紊乱：如心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、风湿性心脏病等。

6、神经系统障碍：如癫痫发作、脑水肿、脑炎等。

7、代谢障碍：如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝衰竭等。

二、护理措施1、保持呼吸道通畅：维持呼吸道通畅是挽救患儿生命的关键。

抬高病人头部，维持开放通畅的呼吸道，清除气道分泌物，给予氧气吸入等手段都有助于缓解呼吸困难。

2、密切监测患儿的生命体征：如呼吸频率、心率、血压、体温等。

一旦有异常变化应及时对症处理，避免进一步恶化。

3、快速执行治疗措施：如对于常见的心肺停搏，须即刻进行心肺复苏；对于呼吸困难，及时给予气管插管或切开。

4、有效地控制感染：保持卫生环境，定时更换导尿管等医疗器械，定期检测体温，发现有感染迹象的患儿及时隔离并进行治疗。

5、及时评估治疗效果：定期测量患儿的24小时体重、身高、心肺功能等指标，评估治疗效果，随时调整治疗方案。

6、及时应对急救：如对于严重休克急需进行血液透析、紧急血管扩张等治疗措施。

儿童心功能评级
小儿心功能可以分为四级，分级的标准是根据病史，临床表现和劳动耐力的程度，
一级表现是小儿体力活动不受限制，学龄期儿童可以像正常儿童一样参加体育课和活动；
二级表现是小儿体力活动轻度受限，休息时没有任何症状，一般活动可以出现疲乏，心悸，呼吸困难，学龄期儿童可以参加比同龄儿童活动量小的体育课，可能存在继发性生长障碍；
三级表现是小儿体力活动明显受限，轻度劳动就可以出现疲乏，心悸，呼吸困难，学龄期儿童不能参加体育课，存在继发性生长发育障碍；
四级表现是休息时存在症状，完全丧失劳动力，存在继发性生长障碍。

小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。

因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。

本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。

一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。

这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。

2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。

这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。

严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。

3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。

例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。

这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。

二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。

医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。

吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。

2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。

医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。

3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。

根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。

昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。

4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。

儿童心功能评级全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：儿童心功能评级是一种用于评估儿童心脏功能状况的重要工具。

随着社会发展和生活水平的提高，儿童心脏疾病的发病率也在逐渐上升。

儿童心功能评级可以帮助医生及时掌握儿童心脏健康状况，采取适当的治疗措施，提高治疗效果，保障孩子们的健康成长。

本文将介绍儿童心功能评级的相关知识和注意事项，希望能为家长和医生提供一些帮助。

儿童心功能评级是指通过一系列检查和测试，评估儿童心脏在运动和休息状态下的功能情况。

评估主要包括心脏的心率、心律、心音、心肌收缩和舒张功能等方面。

常见的心功能评级方法有运动试验、超声心动图、心电图和核素心脏显像等。

我们来介绍一下运动试验。

运动试验通过让儿童在跑步机或自行车上做适量运动，观察心脏在运动状态下的反应，评估心脏的功能。

这种方法适用于有心脏病病史或疑似心脏病的儿童，可以确定心脏在运动时的适应能力，判断心功能是否正常。

超声心动图是通过超声波技术观察心脏结构和功能的一种无创检查方法。

医生可以通过超声心动图检查儿童心脏的大小、形态、收缩功能和舒张功能等，判断心功能是否正常。

这种方法既简单又安全，对儿童没有任何伤害。

心电图是一种通过记录心脏电活动的方法，可以评估心脏的激动传导和节律情况。

心电图可以检测心脏是否存在心律失常、心肌缺血等问题，对儿童心脏功能评级也是非常重要的。

核素心脏显像是通过给儿童注射一种放射性示踪剂，观察心脏的血液供应和心肌收缩功能。

这种方法能够反映心脏的真实情况，是评估心功能的一种有效手段。

在进行儿童心功能评级时，家长和医生需要注意以下几点。

要选择合适的评级方法，根据儿童的具体情况和临床需要进行选择。

要选择具备专业知识和经验的医生进行评级，确保评级的准确性和可靠性。

要充分尊重儿童的意愿和感受，在评级过程中给予他们适当的关怀和支持。

评级结果应及时通知家长和医生，根据评级结果制定合适的治疗方案，保障儿童的健康。

儿童心功能评级是评估儿童心脏健康状况的重要手段，对保障儿童的健康成长具有重要意义。

儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。

重症超声心脏功能评估报告根据重症超声心脏功能评估报告，我将就其内容进行详细解读和分析，以便更好地理解病人的心脏功能状况。

首先，报告提到了病人的心脏大小。

在正常情况下，心脏大小一般是正常范围内，但是在病人的情况中，心脏大小超过了正常范围。

这可能意味着有一些问题导致了心脏肥大，比如高血压、心肌病等。

因此，进一步的检查和分析是必要的。

其次，报告中提到了心脏功能方面的评估。

其中包括左室功能和右室功能的评估。

左室功能是心脏的主要泵功能，通过收缩将血液推送到全身。

右室功能则是将血液推送到肺部进行氧合。

根据报告显示，病人的左室功能可能存在问题，有可能出现射血分数降低、心脏收缩功能减弱等。

这些问题可能是由于心肌梗死、心肌病或冠心病等原因引起的。

而右室功能的评估结果可能需要进一步的检查和分析。

另外，报告中还涉及到了心脏瓣膜的评估。

心脏瓣膜是控制血液流动的闸门，它们在心脏收缩和舒张过程中起到关键作用。

根据报告显示，病人的瓣膜功能可能存在问题，包括瓣膜狭窄或瓣膜反流等。

这些问题可能会导致心脏负荷增加和血液循环不畅，进一步加重了心脏功能的损害。

最后，报告提到了心脏运动和心脏壁运动的评估。

这些评估主要用于检查心脏壁的收缩和舒张运动是否正常。

根据报告显示，病人的心脏运动可能存在异常，包括心脏壁运动减弱、变形等。

这些问题可能是由于心肌梗死、心肌病或缺血等原因引起的。

这些问题可能会导致心脏的功能减弱和血液循环不畅。

综上所述，根据重症超声心脏功能评估报告，病人的心脏功能可能存在多方面的问题，包括心脏大小超过正常范围、左室功能减弱、心脏瓣膜功能异常和心脏壁运动异常等。

进一步的检查和分析是必要的，以便确定具体的诊断和制定适当的治疗方案。

如果病人的心脏功能不及时得到改善和治疗，可能会导致严重的后果，如心力衰竭、心律失常等。

因此，我们应当及时采取措施，提供相应的治疗和护理，以改善心脏功能，促进病人的康复。

：隐匿性强， 变化急骤， 易被忽视， 获取病史艰难。

——高危病人早期筛查——POCT (近患者床旁进行的快速检测分析技术)等床旁快速检验及检查技术——综合病理生理/疾病转归/临床经验——拯救生命，减轻后遗症儿童评估三角(20-30 秒完成)各种病因危重症早期识别呼吸衰竭危重症紧急治心跳呼吸暂停心肺复苏死亡 无后遗症存活 有后遗症存活心肺功能衰竭休克儿童评估五角(2-3 份内完成)SAMPLE (二级评估：经初步稳定治疗后完成)(Appearanc )：意识状态、 面色、 对刺激的反应、 姿式和肌张力， 反应是否与年龄相称，好不好？(Breathing )：有无呼吸频率和/或者节律异常，呼吸功是否增加、 呼吸动度是否减弱。

(Circulation )：皮肤颜色正常、苍白、青紫或者发花。

：：——呼吸心跳骤停，心肺衰竭 ——失代偿性休克 ——呼吸衰竭 ——深昏迷 ——严重喘鸣：(Airway )：能否通过简单手法维持气道通畅(Breathing )：呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度正常 正常 正常 稳定 正常 异常 正常 呼吸窘迫 正常 正常 异常 代偿性休克异常 正常 正常 原发性脑病或者全身性疾病异常 异常 正常 呼吸衰竭 异常 正常 异常 失代偿休克 异常异常异常心肺衰竭(Circulation )：心率、心律、血压、中央和周围动脉搏动、 CRT (毛细血管再冲盈时间)、皮肤颜色及温度(Disability )：大脑皮层和脑干功能——意识状态、有无惊厥、瞳孔大小及对光反射、姿式和运动情况(Exposure )：充分暴露，子细检查全身：年龄(岁) 呼吸频率 心跳频率 收缩压 <1 30-40 110-160 70-90 2-5 20-30 95-140 80-100 6-12 15-20 80-120 90-110 >12 12-16 60-10090-120：：气道通畅—无呼吸艰难，呼吸音正常气道可维持—有呼吸艰难，呼吸音正常，无严重缺氧气道不能维持—严重呼吸艰难，呼吸音减弱或者消失，严重缺氧：呼吸频率：任何年龄>60 次/分或者低于相应年龄段正常底线呼吸节律：规则/不规则呼吸费力程度：鼻扇、三凹征、端坐呼吸、耸肩/点头气体进入情况：胸廓起伏及呼吸音强弱梗阻部位 异常呼吸声音 语音特征 鼻吸气，类似打鼾 正常或者鼻音重 咽(声门上) 吸气，喘鸣低沉 声门 吸气+呼气，喘鸣 嘶哑 声门下 吸气+呼气，喘鸣 正常 气管 吸气+呼气，喘鸣 正常 支气管吸气+呼气，哮鸣正常双肺叩诊皮肤颜色稳定：无呼吸衰竭——各项呼吸参数大致正常；参数有异常，但无呼吸衰竭不稳定——可能呼吸衰竭(呼吸窘迫) 有明显呼吸艰难及缺氧表现；呼吸衰竭严重呼吸艰难及缺氧表现，呼吸节律异常循环：心血管直接体征：1、脉搏、周围动脉及中央动脉；2、心率；3、血压末梢脏器功能／灌注：1、皮肤：颜色、温度、皮肤发花、CRT2、脑：辨认父母能力、意识状态、肌张力、瞳孔大小3、肾：尿量——同时触摸中央动脉、周围动脉婴儿：肱动脉、股动脉／桡动脉、足背动脉儿童：颈动脉、肱动脉、股动脉／桡动脉、足背动脉——脉率反应心率——脉搏强弱有助于血压判断中央、周围动脉强度正常：血压正常中央动脉强度正常、周围动脉减弱：血压底限或者降低中央、周围动脉强度减弱：血压下降过快：任何年龄＞160次／分过慢：任何年龄＜60次／分心率必须结合患儿，特别是结合循环灌注情况进行评估年龄0－1个月1月－1岁1－10岁＞10岁收缩压(低限)mmHg 607070＋年龄＊290：颜色、温度、CRT、有无发花温暖环境中CRT 正常<2 秒皮肤花纹，苍白，CRT 延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良。

我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展刘迎龙1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。

重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。

单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。

这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。

2CCHD外科治疗进展我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。

1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。

据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。

在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。

近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。

2.1动脉调转手术在CCHD中的应用近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。

pals课程重症儿童评估方法
PALS课程是为儿科医务人员设计的，旨在提高复苏时的技巧，强调高质量、高效的CPR，并融合其他高级生命支持措施及复苏过程中团队沟通和互动。

具体内容包括患者评估、气道管理、除颤、异常节律识别、建立静脉通路和骨内通路、药物使用、电复律以及团队有效沟通等。

对于重症儿童的评估方法主要包括以下几点：
1.一般情况评估：这是最基础的生命体征检查，包括脉搏、血压、呼吸等，
用来判断患儿的当前状态和疾病严重程度。

2.意识状态评估：通过观察患儿的反应和意识状态，判断其是否陷入昏迷或
者意识障碍，对于指导进一步治疗非常关键。

3.体格检查：包括心肺听诊、腹部触诊等，可以发现患儿是否有异常的体征，
如心脏杂音、肺部啰音等。

4.实验室检查：通过对患儿进行血液检查、心电图等，进一步明确其病因和
疾病严重程度。

5.影像学检查：如超声、X线、CT等，可以直观地了解患儿内脏和骨骼的病
变情况。

6.病理生理状态评估：对于重症患儿，这一步尤其重要。

它需要结合上述评
估结果，分析患儿是否存在休克、器官功能障碍等情况，判断疾病对生命的影响。

7.患儿认知功能评估：对患儿进行认知功能评估，以了解疾病对患儿认知功
能的影响，从而制定出更为有效的治疗方案。

这些评估方法可以综合应用，全面了解患儿的病情，为后续的治疗提供重要的参考依据。