护理技术操作知情同意书

护理操作知情同意书三篇篇一：护理技术操作知情同意书姓名性别年龄岁科室床号住院号/ID保护性约束的知情同意书目的：□防止患者自行拔除重要的管道﹙如气管插管、胸腔闭式引流、脑室外引流管、其它﹚□限制不合作患者肢体或自身活动，防止自伤或伤人，确保安全及各项治疗护理顺利完成。

约束过程中有可能出现以下并发症：□约束部位组织缺血产生张力性水泡□约束部位循环不良约束部位皮肤损伤□约束部位组织皮下出血﹙瘀斑﹚□使用全身约束时有可能影响呼吸，甚至窒息□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

对于可能发生的上述情况，表示理解。

患者；电话；年月日患者亲属；与患者关系：电话：；年月日患者关系人：；与患者关系：电话：；年月日备注护士签名日期时间压疮风险护理知情同意书压疮风险程度：Braden压疮风险评估分值﹙﹚□极高风险﹙9分以下﹚□高风险﹙10-12 分﹚□中度风险﹙13-15分﹚目前存在的高危因素：□病情危重□昏迷□活动严重受限□被迫体位□使用矫形器高位截瘫□恶液质□极度营养不良□肿瘤晚期需长期卧床□高度水肿□严重腹泻、大小便失禁□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚发生压疮的风险□ 1, 本人同意对采取预防措施，一旦发生压疮，表示理解。

□ 2，本人不同意对采取预防措施，由此而发生的后果自愿承担责任。

患者：；联系方式：；年月日患者亲属；与患者关系；电话：年月日患者关系人：与患者关系；电话年月日备注护士签名日期时间导尿术知情同意书目的：□解除尿潴留□准确记录尿量，为评估病情及治疗提供依据□尿失禁患者保持会阴皮肤干燥□泌尿系统疾病术后引流冲洗□减轻腹部手术切口张力□局部用药□膀胱压测定□留取尿标本做细菌培养并发症：□泌尿系统感染□尿道粘膜损伤□引流不畅□拔管困难□拔管后尿潴留患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，1、□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

内科护理技术操作规程一、患者接待与环境准备1.确认患者身份，主动问候患者，与患者建立良好的沟通与信任关系。

2.提供舒适、安全、洁净的环境，确保患者的隐私和人身安全。

3.检查病床、床单等物品的清洁度和整洁度，保持患者周围的空气流通与洁净。

二、术前准备1.根据医嘱确认需要进行的内科护理技术操作内容，并了解操作步骤和注意事项。

2.预先收集必要的操作器材和物品，确保其清洁、无菌。

3.给予患者必要的禁食、禁水等准备工作。

4.对于需要有特殊检查的患者，如心电图、心脏超声、胃镜等，需提前向患者解释检查目的、过程、可能的不适和注意事项。

三、操作步骤1.心电图操作：a.根据需要进行胸导联、四肢导联或十二导联的心电图监护。

b.清洁患者的皮肤，将导联贴片粘贴在适当的部位。

c.配置好心电图机的参数，记录需要的心电图波形。

d.操作过程中观察患者的反应，如有异常情况及时记录并报告医生。

2.氧气吸入操作：a.根据医嘱设置适当的氧气流量。

b.将氧气导管连接到氧气流量调节器和患者的氧气面罩或鼻导管。

c.确保氧气供应顺利，观察患者的呼吸情况和氧气吸入效果。

d.定期检查氧气压力表，避免氧气供应中断或压力不足。

3.静脉输液操作：a.使用无菌操作方法，准备好输液器、输液针头或管路等器材。

b.选择适当的静脉通道，清洁皮肤，穿刺静脉插入针。

c.确保输液器内无气泡，连接好输液管路。

d.监测输液速率和输液情况，定期更换输液器和输液针头。

4.胃管引流操作：a.熟悉胃管引流的适应证和禁忌症。

b.给予患者充分的解释，签署知情同意书。

c.使用无菌操作方法，插入胃管，连接好引流袋或容器。

d.监测胃液引流情况，定期检查胃管通畅性。

四、操作后处理1.清理和消毒操作器材和物品，保持其干净和无菌。

2.做好手卫生，避免感染传播。

3.观察患者的反应和不适情况，及时记录并报告医生。

4.妥善处理操作过程中产生的废弃物，确保环境的整洁。

五、注意事项1.操作前要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、过敏史和特殊情况。

产科护理技术操作知情同意书姓名年龄岁床号住院号诊断欢迎您来我科住院分娩，我们将为您提供优质的医疗护理服务，为了确保医疗护理工作的顺利进行，在您住院过程中，我们将会为您进行以下护理操作：一、为了及时了解胎儿宫内情况，在住院期间，我们会根据孕周及病情每天定时听取胎心音。

此外，我们将教您如何正确数胎动，您应在早、中、晚各数1小时胎动次数，每小时胎动次数应不少于3次，若胎动次数异常，请您及时告知医护人员。

二、因病情需要可能给予您氧气吸入，吸氧可以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧状态。

三、由于您的病情需要，护士遵医嘱给予您静脉输液，为了减少每天静脉穿刺的痛苦，我们将会给予您静脉留置针，输完液后做封管处理，在保留过程中，会给您的日常生活带来不便，请您配合。

四、若病情需要，护士遵医嘱给予您导尿及留置尿管。

在操作过程中可能会出现不适，我们会尽量轻柔操作，减轻您的痛苦，请您给予配合。

五、由于病情需要，需连续监测生命体征及血液动力学变化，我们会遵医嘱给予您心电监护，在使用过程中，当心电监护的某一参数出现异常时，该仪器会自动发出警报，使医护人员及时发现，采取相应措施进行处理，请您不必惊慌。

六、产褥期请注意会阴清洁，护士常规给予您会阴擦洗，并观察会阴切口及恶露情况，也请您使用清洁的用品，预防感染，若您有会阴切口，请您尽量向健侧卧位。

七、根据病情需要，护士会遵医嘱给予您肌内注射或静脉输液，请给予配合。

在输液过程中，我们会随时观察，如有不适请立即报告医护人员，同时请您切记不要随意调节液体滴速。

八、为了新生儿的健康，护士会定期给新生儿沐浴、皮肤护理、脐部护理等操作，请您给予配合。

九、新生儿出生后，护士会根据具体情况给予新生儿卡介苗、乙肝疫苗免疫接种，若护士向您核对情况，请您向护士提供真实的信息。

上述检查有可能会给您带来不适，希望您能够理解，谢谢您的合作！患者或家属签字护士签字年月日。

XXX医院侵进性照顾护士技能收配知情共意书籍之阳早格格创做科室：床号：住院号：门诊（进院）日期：患者姓名：性别：年龄：果患者病情治疗需要，为包管治疗步伐成功实止，需要举止治疗照顾护士技能收配，那是一种时常使用治疗及照顾护士技能收配脚法，但是由于其具侵进性战收配危害等特性，患者具备个体好别及某些没有成预料的果素，大概伴随包罗反里第条中所述的并收症、创伤等危害及其余没有成预睹或者无法防范的没有良成果，故没有克没有及千万于包管该收配的千万于效验战仄安.尔已仔细阅读反里第条的实量，对于护士仔细告知的百般危害表示实足明白，经慎沉思量，尔干此项治疗照顾护士收配.尔知讲正在原次治疗收配之前，尔不妨随时签署中断治疗战收配的意睹，以与消原知情共意书籍的决断.患者/法定代理人签名：或者委派代理人签名：实止护士签名年月日XXX医院侵进性照顾护士技能收配治疗的危害一、药物过敏考查大概爆收的并收症1.药物下热反应、过敏性戚克、呼吸心跳停止、宽沉净器益伤以至危慢死命2.血浑病型反应3.各器官或者构造过敏反应4.其余：早收型过敏反应或者其余没有成预计过敏情况.两、破伤风抗毒素皮试阳性脱敏注射破伤风是破伤风杆菌经伤心侵进人体引起的慢性徐病.抱病后没有但是减少病人痛苦战经济包袱以至危慢死命，果此受伤后凡是猜疑伤心大概被破伤风杆菌熏染的病人，为防止破伤风的爆收.需肌内注射破伤风抗毒素（TAT），但是护士正在为您干TAT皮试的截止：皮丘白肿硬结大于1.5cm,白晕超出4cm,出现真脚、痒感、齐身过敏反应，推断为TAT皮试阳性，故护士将为您举止脱敏注射.脱敏注射是将1收TAT举止少量多次（四次）注射，每隔断20分钟注射一次，注射历程中大概出现分歧程度过敏反应，医死护士将即时处理，但是也有大概过敏反应宽沉抢救无效危及死命.您或者您的亲属果病需要注射TAT，如共意TAT脱敏注射，并谅解大概爆收的没有良反应请签名，分歧意也请签名.三、留置胃管鼻饲法：1.误进气管致呛咳2.误吸、吸进性肺炎3.食物反流4.胃潴留6.消化讲出血 5.背泻、便秘、恶心呕吐7.板滞性并收症（吐痛、声音沙哑、鼻吐部益伤致鼻出血）四、导尿管安顿并收症：1.痛痛及欲排尿没有适感2.漏尿及引流没有畅3.尿讲黏膜益伤4.拔管艰易五、吸痰收配并收症：1.气讲粘膜益伤致出血2.熏染3.喉头痉挛出现呛咳4.诱收收气管哮喘，心律得常六、胃肠减压术并收症1.呼吸讲熏染2.吐喉部炎症3.溃疡4.体液拾得电解量混治5.焦慢及睡眠形态混治七、洗胃术的并收症：1.呼吸心跳骤停甚猝死2.牙龈出血、胃出血及脱孔3.热战下热八、动静脉脱刺置管的并收症九、呵护具使用：神志没有浑、慢躁没有安、有粗神徐病、情绪得控等患者没有克没有及协共治疗，为了包管病人的仄安及治疗的成功举止，需要对于患者使用拘束具战家属的伴护.。

第二节护理技术操作基本原则
1.护士应在治疗室或患者床边实施护理技术操作。

2.治疗环境应清洁整齐。

3.注意保护患者隐私。

4.尊重患者的知情选择权。

向患者及家属解释实施护理操作的目的、
程序、并发症和风险，操作中可能出现的不适及合作的方法等。

在可能的情况下，向患者提供实施护理技术的多种方法、材料，征得患者及家属的同意。

必要时与患者及家属签订知情同意书。

5.药物过敏试验或特殊护理技术操作前应备齐所需用品和必要的急
救药品、器材。

6.实施护理技术操作前，应严格遵守查对制度。

准确核对患者身份
(姓名、年龄、性别、住院号或ID号等),评估患者病情、认知及心理状况。

护士执行给药、输血等治疗，应严格执行床边双人核对制度。

7.严格遵守无菌技术、标准预防和隔离技术操作原则，注意职业安
全与健康。

8.严密观察患者的反应，发现异常应及时报告、处理和记录。

9.操作完毕，向患者及家属交代必要的注意事项。

10.医疗废物按要求分类处置。

11.必要时记录。

英德市中医院
护理技术操作知情同意书
科室：床号：姓名：住院号:
临床诊断：
尊敬的患者/家属：
为了患者的疾病得到更好的医治，早日康复。

鉴于病情需要，我们遵医嘱将为患者实行如下护理技术：
尿管置入胃管置入肢体约束
浅静脉留置针置入吸痰
通常情况下，实施上述护理技术是安全的，但仍存在一定的医疗风险。

特此郑重向患者或家属告知，在实行术后可能发生的意外情况和并发症，包括（但不限于）：1、（针管）置入困难，导致置入失败管道（针管）置入后堵塞；管道（针管）置入后滑脱。

管道（针管）置入过程中发生出血。

管道（针管）置入过程中或置入后发生管（针）断裂。

2、疼痛、局部损伤。

3、术后局部或全身感染。

4、病情变化导致插入性操作终止或更改其他方案。

5、皮肤黏膜受损。

6、由于侵入性操作或其他刺激因素，导致原病情加重。

7、导致局部血运不良、坏死、关节肌肉损伤。

8、约束胸部可能引起呼吸限制。

9、其他情况
如果不做本治疗护理（操作），患者可能面临的风险是：
影响抢救影响治疗原有病情加重出现严重并发症/后遗症。

护理操作知情同意书三篇篇一：护理技术操作知情同意书姓名性别年龄岁科室床号住院号/ID保护性约束的知情同意书目的：□防止患者自行拔除重要的管道﹙如气管插管、胸腔闭式引流、脑室外引流管、其它﹚□限制不合作患者肢体或自身活动，防止自伤或伤人，确保安全及各项治疗护理顺利完成。

约束过程中有可能出现以下并发症：□约束部位组织缺血产生张力性水泡□约束部位循环不良约束部位皮肤损伤□约束部位组织皮下出血﹙瘀斑﹚□使用全身约束时有可能影响呼吸，甚至窒息□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。

对于可能发生的上述情况，表示理解。

患者；电话；年月日患者亲属；与患者关系：电话：；年月日患者关系人：；与患者关系：电话：；年月日备注护士签名日期时间压疮风险护理知情同意书压疮风险程度：Braden压疮风险评估分值﹙﹚□极高风险﹙9分以下﹚□高风险﹙10-12 分﹚□中度风险﹙13-15分﹚目前存在的高危因素：□病情危重□昏迷□活动严重受限□被迫体位□使用矫形器高位截瘫□恶液质□极度营养不良□肿瘤晚期需长期卧床□高度水肿□严重腹泻、大小便失禁□其它患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚发生压疮的风险□ 1, 本人同意对采取预防措施，一旦发生压疮，表示理解。

□ 2，本人不同意对采取预防措施，由此而发生的后果自愿承担责任。

患者：；联系方式：；年月日患者亲属；与患者关系；电话：年月日患者关系人：与患者关系；电话年月日备注护士签名日期时间导尿术知情同意书目的：□解除尿潴留□准确记录尿量，为评估病情及治疗提供依据□尿失禁患者保持会阴皮肤干燥□泌尿系统疾病术后引流冲洗□减轻腹部手术切口张力□局部用药□膀胱压测定□留取尿标本做细菌培养并发症：□泌尿系统感染□尿道粘膜损伤□引流不畅□拔管困难□拔管后尿潴留患者本人或亲属及其关系人意见：我﹙我们﹚已经清楚了解该护理技术操作的必要性和可能发生的后果，1、□本人自愿接受□同意对实施该项护理技术操作。