上海市监理用表A类表格模板

监理工作通用表式汇编。

上海市建设工程咨询行业协会2011年9月汇编说明]1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。

2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。

3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。

4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。

5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。

<*目录表式名称表式编号施工单位报审/验表（A类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表监01-2、工程复工报审表监02-3、工程开工报审表监03-4、分包单位资格报审表监04-《5、施工控制测量成果报验表监05-6、工程材料/设备/构配件报审表监06-7、报审/验表监07-8、分部工程报验表监08-9、监理工程师通知回复单监09-10、单位工程竣工报审表监10-11、工程款支付申请表监11-12、施工进度计划报审表监12-13、费用索赔报审表监13-14、工程临时/最终延期报审表监14-15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监15-{监理单位用表（B类表）16、总监理工程师任命书监16-17、工程暂停令监17-18、监理检查记录表监18-19、监理工程师通知单监19-20、工程款支付证书监20-21、工程告知书监21-22、总监理工程师代表授权书监22-[23、原材料、成品/半成品管理台帐监23-目录表式名称表式编号通用表（C类表）24、工作联系单监24-25、工程变更单监25-26、索赔意向通知书监26-27、会议纪要监27-—监理单位编制资料（D类表）28、监理月报监28-29、单位工程质量评估报告监29-30、监理规划监30-31、监理实施细则监31-32、监理工作总结监32-）》A1施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表工程名称：上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心监01－□□□金桥基地暨金桥扩能项目涂装车间生活楼审核意见：:项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）日期：A2工程复工报审表施工项目部一份。

上海市监理通用表监理工作通用表式汇编上海市建设工程咨询行业协会2011年9月目录表式名称表式编号施工单位报审/验表（A类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表监01-2、工程复工报审表监02-3、工程开工报审表监03-4、分包单位资格报审表监04-5、施工控制测量成果报验表监05-6、工程材料/设备/构配件报审表监06-7、报审/验表监07-8、分部工程报验表监08-9、监理工程师通知回复单监09-10、单位工程竣工报审表监10-11、工程款支付申请表监11-12、施工进度计划报审表监12-13、费用索赔报审表监13-14、工程临时/最终延期报审表监14-15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监15-监理单位用表（B类表）16、总监理工程师任命书监16-17、工程暂停令监17-18、监理检查记录表监18-19、监理工程师通知单监19-20、工程款支付证书监20-21、工程告知书监21-22、总监理工程师代表授权书监22-23、原材料、成品/半成品管理台帐监23-目录表式名称表式编号通用表（C类表）24、工作联系单监24-25、工程变更单监25-26、索赔意向通知书监26-27、会议纪要监27-监理单位编制资料（D类表）28、监理月报监28-29、单位工程质量评估报告监29-30、监理规划监30-31、监理实施细则监31-32、监理工作总结监32-施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表工项目部一份。

工程复工报审表回施工项目部一份。

工程开工报审表工程名称：监03－□□□致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，特此申请于年月日开工，请予以审批。

附：1. 开工报告2. 证明文件施工项目部项目经理（签字）年月日审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。

A1总监理工程师任命书
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A2
工程开工令
编号：工程名称：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A3
监理通知单
编号：工程名称：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A4
监理报告
编号：工程名称：
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

A5
工程暂停令
编号：工程名称：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A6
旁站记录
注：本表一式一份，项目监理机构留存。

A7
工程复工令
编号：工程名称：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A8
工程款支付证书
编号：工程名称：。

A.0。

1总监理工程师任命书工程名称：编第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.０．２监理日志( ）日期:年月日天气：星期: 气温: 工程名称：第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.3工程监理规划年月日至年月日内容提要：工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施监理单位(章）:总监理工程师：公司技术负责人:日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A.０。

4工程监理实施细则（）内容提要:专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施项目监理机构(章）：专业监理工程师:总监理工程师(签字、执业印章）:日期:江苏省住房和城乡建设厅监制A．０。

５工程开工令工程名称: 编号：A。

０。

5 —第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A．0。

6旁站记录表(通用)工程名称：编号:A。

０。

6-第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制Ａ。

0.７会议纪要工程名称：编号：A.0.7 —第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A。

0．8＿＿＿＿＿＿_____＿____＿__＿___工程监理月报第＿＿___＿期年月日至年月日内容提要：工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况安全生产管理的监理工作其它事项项目监理机构（章):总监理工程师/总监理工程师代表：日期：江苏省住房和城乡建设厅监制A。

０.8-１本月工程实施概要第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制A．0。

8-2本月工程质量控制情况评析Ａ。

0。

8-3本月费用控制情况评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月工程进度控制情况评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月施工安全生产管理工作评析第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月工程其它事项第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制Ａ．0.９工程款支付证书工程名称：编号:Ａ。

0.９—A.0。

１０监理通知单（类)工程名称：编号：Ａ。

工程开工／复工报审表工程名称：编号：
施工组织设计（方案）报审表
分包单位资格报审表
检验批报验申请表
工程名称：主厂房建筑及结构工程编号：612-16-01
工程款支付申请表
监理工程师通知回复单
工程临时延期申请表
费用赔款申请表
工程材料／构配件／设备报审表工程名称：起重设备机电工程编号：612-16-03
A10
工程竣工报验单
工程名称：编号：
监理工程师通知单
工程名称：编号：
工程暂停令
工程款支付证书
工程临时延期审批表
工程最终延期审批表
费用赔款审批表
工程名称：编号：
监理工作联系单工程名称：编号：
工程变更单
施工进度计划报审表
巡视旁站检查记录
工程名称：编号：。

附录A 安全监理工作基本表式a类表（施工单位用表）D-a1 施工总包单位资格报审表D-a2 施工分包单位资格报审表D-a3 施工单位特种作业人员报审表D-a4 施工组织设计（方案）报审表D-a5 危险性较大工程确认报审表D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10 备案登记表D-a11 监理工程师通知回复单D-a12 工程复工报审表D-a1施工总包单位资格报审表工程名称编号说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

D-a2施工分包单位资格报审表工程名称编号说明：每一个分包单位填报一份。

相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。

施工单位特种作业人员报审表工程名称编号说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。

施工组织设计（方案）报审表工程名称编号说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。

危险性较大工程确认报审表工程名称编号大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称编号大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称编号安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称编号安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称编号备案登记表工程名称编号监理工程师通知回复单工程名称编号工程复工报审表工程名称编号。

表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.2 工程开工令
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.3 监理通知单
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.4 监理报告
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份
表A.0.5 工程暂停令
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.6 旁站记录
工程名称：编号：
注：本表一式一份，项目监理机构留存
表A.0.7 工程暂停令
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.8 工程款支付证书
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A1开工预付款支付申请表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（业主）：根据合同条款第条规定，我单位已具备申请第次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额元的%的开工预付款元，请给予审批。

附件：相关证明材料。

承包人：年月日专业监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日业主意见：A2材料、设备预付款支付申请表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（业主）：根据合同条款第条以及专用合同条款第条的规定，合同约定的材料、设备已进场交货。

材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款元，请给予审批。

附件： 1、材料设备费用凭证或支付单据； 2、其他资料承包人：年月日专业监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：签字：年月日业主意见：签字：年月日A3到场机械设备、管理人员报验单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（总监理工程师）：我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。

附件：1、到场机械设备清单； 2、到场管理人员清单。

承包人：年月日到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）专业监理工程师意见：签字：年月日总监理工程师意见：A3.1到场机械设备清单施工单位：合同号：监理单位：编号：序号机械名称型号单位数量新旧程度自有或租赁备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。

第页共页A3.2到场管理人员清单施工单位：合同号：监理单位：编号：姓名性别职称学历年龄工作岗位备注A4实施性总体施工组织设计报审表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（业主）：现上报工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：实施性总体施工组织设计及附件。

承包人：年月日专业监理工程师审核意见：签字：年月日总监理工程师审查意见：签字：年月日业主审批意见：签字：年月日A5专项施工方案报审表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（总监理工程师）：现上报工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。