2015年XX县慢性病社区诊断专项调查实施方案

慢性病管理实施专项方案一、背景与目标1. 提高慢性病知晓率、治疗率和控制率；2. 降低慢性病并发症发生率；3. 提升居民慢性病自我管理能力；4. 优化慢性病防治服务体系。

二、实施策略1. 加强慢性病防治宣传教育（1）开展多样化健康教育活动，普及慢性病防治知识；（2）利用传统媒体和新媒体平台，扩大慢性病防治宣传覆盖面；（3）鼓励慢性病患者参与健康教育活动，分享防治经验。

2. 建立健全慢性病监测体系（1）完善慢性病报告制度，提高报告质量；（2）开展慢性病流行病学调查，掌握慢性病流行趋势；（3）加强慢性病监测数据分析和利用，为政策制定提供依据。

3. 实施慢性病患者规范化管理（1）推广慢性病诊疗指南，提高医务人员诊疗水平；（2）建立慢性病患者健康档案，实施个性化健康管理；（3）加强慢性病患者随访工作，确保治疗措施的落实。

4. 促进慢性病防治与社区卫生服务相结合（1）加强社区卫生服务中心慢性病防治能力建设；（2）推动家庭医生签约服务，落实慢性病防治措施；（3）开展慢性病防治适宜技术培训，提高基层医务人员技能水平。

5. 推动慢性病防治政策制定与实施（1）完善慢性病防治相关政策，加大政策支持力度；（2）落实慢性病防治项目，确保项目效果；（3）加强部门协作，形成慢性病防治合力。

三、具体措施与行动1. 强化慢性病早期筛查与干预（1）推广慢性病早期筛查技术，提高筛查覆盖面；（2）针对高危人群，实施早期干预措施，降低慢性病发病风险；（3）加强对慢性病早期症状的识别与处理，提高早期诊断率。

2. 提升慢性病患者生活品质（1）开展慢性病患者心理辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心；（2）推广慢性病患者康复训练，提高患者生活自理能力；（3）完善慢性病患者社会保障政策，减轻患者经济负担。

3. 加强慢性病防治队伍建设（1）培养慢性病防治专业人才，提高队伍整体素质；（2）开展慢性病防治技能培训，提升医务人员业务水平；（3）建立健全慢性病防治激励机制，调动医务人员积极性。

瓦屋中心小学慢性病综合防控工作实施方案根据省、市、区各级教育、卫生部门文件精神，为认真贯彻落实2015年慢性病防治工作总体要求，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目。

保障在校师生的身体健康，特制定本学期工作方案。

一、统一思想，提高认识。

认真组织教师学习《中国慢性病防治工作规划(2012—2015年)》内容，领会各级教育、卫生部门文件精神。

从科学发展的态度对待此项工作，树立以人为本的理念。

充分认识非传染性慢性病对于人身体健康的危害，以及健康的生活方式对于该病的积极预防作用。

做到从思想上、行动上重视此项工作开展的重要意义。

二、加强组织领导。

为加强此项工作的开展力度，保证工作实效，成立我校慢病防控领导小组，名单如下：组长：乐新平（校长）副组长：刘元华（支部书记）、刘洪尧（副校长）、张勇（副校长）成员：刘泽会（教导主任）、杨正勇（工会主席）、杨阳（报账员）及各班班主任联络员：杨顺飞（具体负责人）三、建立完善的工作机制。

领导小组召开相关部门慢病防控专题会议，就此项工作开展中涉及的具体工作，责任到人，各司其职。

各部门围绕领导小组，分工合作，把各项工作落到实处。

四、经费保障。

此项工作的经费保障，有领导小组统一安排，宏观统筹。

五、工作开展。

1、摸清底数、制作“明白卡”。

为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。

在往年师生体检的基础上，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，要求教师、引导学生自己动手制作自我健康“明白卡”。

2、实施干预管理。

我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要从以下几个方面：一是发放健康教育材料；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，并把相关内容记录在“明白卡”上；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡等；四是根据教师需要，及时进行血压测量。

慢性病防治实施方案引言概述：慢性病是当前世界面临的重大健康挑战之一，对个人健康和社会经济造成为了严重影响。

为了有效预防和控制慢性病的发生和发展，制定一套科学的慢性病防治实施方案至关重要。

本文将就慢性病防治实施方案进行详细介绍。

一、健康教育和宣传1.1 制定慢性病预防宣传计划，包括宣传内容、宣传方式和宣传对象等。

1.2 开展慢性病防治知识普及活动，通过多种途径向公众传播慢性病的危害和预防方法。

1.3 加强健康教育，提高公众对慢性病的认识和防范意识，引导人们养成健康的生活方式。

二、健康管理和监测2.1 建立慢性病健康管理档案，对患者的病史、治疗情况等进行详细记录和管理。

2.2 定期进行慢性病筛查和评估，及时发现和干预患者的病情变化。

2.3 加强慢性病监测和报告工作，及时掌握慢性病的流行病学特征和趋势。

三、健康促进和干预3.1 制定个性化的慢性病防治方案，根据患者的病情和生活习惯进行干预。

3.2 开展慢性病康复训练和心理疏导，匡助患者提高生活质量和心理健康水平。

3.3 推广健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，促进患者的康复和健康。

四、医疗服务和治疗4.1 建立慢性病专科诊疗机构，提供专业化的诊疗服务和治疗方案。

4.2 推广慢性病管理模式，实施家庭医生签约服务和远程医疗等，提高患者的就医便利性。

4.3 加强医疗质量管理，规范医疗行为，提高医护人员的专业水平和服务质量。

五、政策支持和合作机制5.1 制定相关政策法规，明确慢性病防治的责任主体和工作机制。

5.2 加强跨部门协作和合作，形成多部门联动的慢性病防治工作机制。

5.3 加大对慢性病防治工作的投入，提高慢性病防治的政策支持和经济保障。

结语：慢性病防治是一项系统工程，需要政府、医疗机构、社会组织和个人共同努力。

通过实施科学的慢性病防治实施方案，可以有效减少慢性病的发生和发展，提高人民群众的健康水平和生活质量。

希翼各方积极配合，共同推动慢性病防治工作取得更大成效。

慢病普查实施方案慢性病是指病程较长，病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，慢性病的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重威胁。

为了更好地了解和控制慢性病的发病情况，制定并实施慢病普查实施方案至关重要。

一、背景分析。

慢性病已成为我国居民健康的主要威胁之一。

据统计，我国慢性病患者数量已经超过2亿，而且还在不断增加。

慢性病不仅给患者本人带来了身体和心理的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

因此，开展慢病普查，及时了解慢性病的发病情况，对于科学制定预防和控制策略，提高居民健康水平具有重要意义。

二、实施目标。

1. 了解慢性病的发病率和分布特点，为政府制定相关政策提供依据。

2. 掌握慢性病的高危人群和易感人群，有针对性地开展健康宣教和干预措施。

3. 促进医疗卫生机构和社区卫生服务机构的合作，建立慢性病的监测和管理体系。

三、实施步骤。

1. 制定慢病普查实施方案，明确普查的对象、内容和方法。

2. 建立慢性病的监测网络，整合医疗卫生机构和社区卫生服务资源，开展慢性病的定点监测。

3. 开展慢性病的筛查和评估工作，对高危人群和易感人群进行重点监测。

4. 加强慢性病的宣教和干预工作，提高居民对慢性病的认识和预防意识。

5. 建立慢性病的档案管理系统，对慢性病患者进行动态管理和跟踪。

四、实施保障。

1. 加强慢性病普查人员的培训，提高他们的专业水平和工作效率。

2. 落实慢性病普查的经费支持，确保普查工作的顺利进行。

3. 加强慢性病普查的宣传和推广工作，提高居民对慢性病普查工作的理解和支持。

五、总结。

慢病普查实施方案的制定和实施，对于及时了解和控制慢性病的发病情况，提高居民健康水平具有重要意义。

希望各级政府和相关部门高度重视，切实加强对慢性病普查工作的组织领导和督促检查，确保慢性病普查工作取得实质性成效，为居民的健康保驾护航。

慢性病项目实施方案
慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等。

随着
人们生活水平的提高和生活方式的改变，慢性病的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重威胁。

因此，制定和实施慢性病项目实施方案显得尤为重要。

首先，我们需要建立健全的慢性病预防与控制体系。

这包括建立慢性病防控机构、完善慢性病监测报告制度、加强慢性病防控队伍建设等。

只有建立起一个完善的体系，才能更好地预防和控制慢性病的发生和发展。

其次，要加强慢性病的宣传教育工作。

通过开展各种形式的宣传活动，提高公
众对慢性病的认识和预防意识，引导人们养成健康的生活方式和行为习惯。

只有让更多的人了解慢性病的危害，才能更好地预防和控制慢性病的发生。

此外，要加强慢性病的管理和治疗工作。

建立健全的慢性病管理制度，加强对
慢性病患者的健康管理和指导，提高慢性病患者的生活质量。

同时，加强慢性病的医疗服务，提高慢性病的治疗水平，降低慢性病的发病率和死亡率。

最后，要加强慢性病的科研工作。

加大对慢性病的科研投入，开展慢性病相关
的科研项目，提高对慢性病的认识和治疗水平，为更好地预防和控制慢性病提供有力的科学依据。

总之，慢性病项目实施方案的制定和实施是一项长期而艰巨的任务，需要政府、社会各界和个人共同努力。

只有通过全社会的共同努力，才能更好地预防和控制慢性病，保障人民的健康。

希望通过我们的努力，能够减少慢性病的发病率，提高人民的健康水平。

沙沃乡卫生院2015年慢性病及危险因素调查工作实施方案根据县卫生局的安排学习《杞县2015年慢性病及危险因素调查工作实施方案》后，我院可以通过本次慢性病危险因素监测，可以有效地掌握我乡居民慢性病及其危险因素的流行状况和变化趋势，从而为我乡确定疾病预防控制优先、制定慢性病预防控制策略和措施提供科学依据。

一、调查目的通过本次调查，了解我乡居民主要慢性病的变化和流行情况，动态掌握居民脑卒中相关危险因素的流行状况和变化趋势，了解居民对慢性病相关知识知晓和技能的改变情况，进一步分析全乡慢性病中发病的主要危险因素变化，预测慢性病流行趋势，为制定慢性病综合防治计划和措施提供依据。

二、工作目标1、掌握我乡常住居民慢性病主要危险因素（包括吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势。

2、掌握我乡常住居民体重、腰围、血压、血糖、血脂等重要指标的平均及变化趋势。

3、掌握我乡常住居民肥胖、高血压和糖尿病的患病率及变化趋势。

4、掌握我乡常住居民重要卫生防病知识知晓率。

5、为制定慢性病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策提供科学依据。

三、工作内容1、调查范围：全乡18-70岁常住居民。

2、调查人数：抽调样本量共计130人。

3、调查内容：包括行为调查、身体测量和实验室检测4、调查方法：本次采用整群随机抽样方法进行调查，问卷由经过统一培训的调查员进行调查（可采取面对面或电话调查），身体测量和实验室检测内容可参考居民健康档案、年度体检、因病就诊化验检查中相关数据。

5、调查结果：用Epidata建立数据库，调查结果录入计算机，用SPSS软件进行统计处理并分析。

四、调查实施1、成立工作领导小组。

卫生院院长为组长，防疫股副股长为副组长，慢病科成员为质控员，村医为调查员。

慢病科成员负责数据库的录入。

2、调查员必须经过严格培训，能熟练掌握各项调查指标标准，熟悉当地情况，有较好的沟通能力和一定的医学知识水平，责任心强，能够完成调查工作3、调查方式：原则采用调查员入户，与居民面对面进行调查。

社区慢性疾病工作方案背景随着人口老龄化、生活方式的改变以及疾病谱的变化，慢性病成为人们健康面临的主要问题之一。

据统计，全球每年有超过3600万人因慢性病死亡，中国在其中占有相当大的份额。

而在社区中，慢性病患者的比例更是高达30%以上。

为了提高社区慢性病管理水平，保障群众健康，制定一套社区慢性疾病工作方案显得尤为必要。

目的制定社区慢性疾病工作方案，旨在提高社区居民对慢性疾病的认知和自我管理能力，促进慢性病的早期诊断与管理，提供更加优质的医疗卫生服务。

工作内容1. 慢性病健康教育开展慢性病健康教育活动，包括健康讲座、宣传展板、健康知识问答等，提高居民对慢性病的认知和自我管理能力。

2. 慢性病筛查与评估建立慢性病筛查与评估机制，通过问卷调查、健康体检等方式，对社区居民进行慢性病风险评估，及时发现患者，进行干预和治疗。

3. 慢性病管理模式的建立成立由医生、护士和社会工作者组成的慢性病管理团队，对社区患有慢性病的居民进行定期随访和评估，制定个体化的治疗方案。

4. 转诊和联合诊疗建立起社区、医院和专科医院之间的转诊和联合诊疗机制，更好地满足患者的治疗需求。

同时，倡导家庭医生签约服务，建立家庭医生制度。

5. 健康体检开展定期健康体检活动，早期发现疾病风险，对居民健康进行全面的评估，提供医疗保障和干预措施。

工作计划阶段一：调研和计划1.了解社区慢性病患病率和管理现状；2.分析社区居民慢性病健康需求和管理服务的瓶颈；3.制定社区慢性病管理计划，确定任务和工作重点；4.成立社区慢性病管理工作组。

阶段二：实施工作1.根据管理计划，组织团队实施划定任务；2.开展相关健康教育和筛查评估活动；3.建立社区慢性病管理系统，组织开展随访和评估工作；4.与医院和专科医院建立转诊和联合诊疗机制。

阶段三：总结经验1.根据实施情况总结工作经验和不足，推广经验；2.提出改进工作的措施和建议。

总结社区慢性疾病管理工作是一个系统性、综合性的工作，需要卫生、社工、政府、专家等多方合作。

xx区居民慢性病危险因素抽样调查工作方案随着社会、经济的持续发展，疾病谱、死亡谱正在从传染性疾病向慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）转变，慢性病的防治已经成为当今公共卫生工作的重中之重。

要将慢性病防治工作纳入到当今及未来的疾病预防控制主导战略中，首先要摸清当地慢性病的流行情况、高危人群、影响慢性病的危险因素及其危害程度，为制定我区慢性病的防治策略提供依据。

为进一步做好绿园区慢性病管理工作，我区慢性病示范区创建工作领导小组特制定此调查方案，结合绿园区实际情况，了解绿园区居民慢性病相关慢性病危险因素及其危害程度。

具体内容如下：一、调查目的了解xx区居民慢性病相关危险因素及其危害程度，并作为今后实施预防和控制工作的依据。

二、调查对象抽样调查辖区内年龄大于15岁并居住五年以上（含五年）的居民。

三、调查时间2011年5月—2011年7月四、确定样本量及抽样方法1．确定样本量结合xx区各社区（乡镇）实际人口数、对调查对象的要求及以往慢性病管理工作情况，利用统计学方法确定样本量。

根据统计局提供的人口资料显示，我区人口数为：401699人。

据以往慢性病管理工作分析，我区居民慢性病患病率为25%。

利用统计学公式得出，本次抽样调查样本量为1200人。

调查社区（乡镇）共7个，根据随机抽样原则，每个社区（乡镇）调查86户。

此外，对已建立健康档案的居民也要进行调查。

2．抽样原则及方法以经济有效、调查结果精确度达到95%、保证全区样本代表性及抽样的可行性和科学性为原则，采用多阶段整群随机抽样的调查方法。

第一阶段对绿园区4个社区及3个乡镇采用整群随机抽样调查法，每个社区（乡镇）随机抽取2个街道（村屯）；具体抽得居（村委会）及调查户数详见附录。

第二阶段采用分层随机抽样调查法，从第一阶段抽取的样本街道（村屯）中，每个街道（村屯）随机抽取43户符合条件的家庭进行调查。

五、调查内容以问卷的形式对慢性病相关因素进行调查，具体内容详见附录。

社区慢性疾病工作方案1.前言随着社会经济的不断发展，人均寿命得到了显著提高，但同时慢性疾病的发病率也呈现持续上升的趋势，这对我们的医疗资源提出了更高的要求。

为了更好地满足居民的医疗需求，加强社区慢性疾病管理，制定一套科学、规范、有效的社区慢性疾病工作方案就显得尤为重要。

2.工作目标本工作方案的主要目标是：1.加强居民健康教育宣传，提高社区居民的健康意识和自我保健能力；2.建立社区慢性病管理工作机制，健全社区医疗保健服务流程；3.加强社区医疗保健基础建设，完善社区医疗保健资源；4.提高社区医务人员业务水平，确保社区慢性病患者得到规范化、专业化、连续性的医疗服务。

3.工作内容3.1 社区慢性病管理工作机制建立建立社区慢性病管理小组，明确小组成员职责，建立小组工作计划，监督和指导社区医生开展慢性病管理工作。

同时，完善社区医疗保健服务流程，包括建立档案，定期回访，跟踪随访等，以保证患者得到与病情相适应的医疗服务。

3.2 加强居民健康教育宣传通过开展各种形式的健康教育活动，提高居民健康保健的意识和能力，引导居民积极参与个人和家庭健康管理。

开设健康咨询讲座和义诊活动，提高居民对慢性病实施的认识和了解，切实增强预防和治疗慢性病的能力。

3.3 完善社区医疗保健基础建设加强社区基层医疗服务设施建设，提高社区医疗保健资源水平。

完善社区医疗服务设施，扩大优质医疗服务的覆盖范围。

同时，提高社区医疗装备、药品的采购和管理水平，保证医疗资源的合理配置和使用。

3.4 提高社区医务人员业务水平加强对社区医务人员的培训和交流，提高医务人员在慢性病治疗、药物应用、心理干预等方面的专业水平，增强小病当病，早防早诊的观念，提高患者的治疗满意度。

4.工作保障社区慢性疾病工作是长期而艰巨的任务，需要得到各方面的坚决支持。

社区卫生服务中心应该加强对社区医疗保健基础建设的资金投入，同时积极争取政府和社会的资金支持，以保证社区医疗保健服务能够深入到最基层，让每个居民都能够获得更加专业和规范的医疗服务。

居民慢性病危险因素及健康知识知晓情况调查实施方案居民慢性病危险因素及健康知识知晓情况调查实施方案一、背景随着社会经济的发展，以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称"慢性病'）发病与死亡快速上升，国内外实践表明，慢性病是可以有效预防和控制的疾病，通过建立政府主导，多部门合作，社会、家庭和个人共同参与的防控模式，可以有效遏制慢性病增长的趋势，维护人民健康，实现社会和谐。

为进一步了解__县慢性病的基本情况及危险因素，总结和探索慢性病社区管理模式，充分了解影响人群健康的环境因素、行为生活方式等危险因素。

根据国家卫生计生委基层卫生司中国社区卫生协会《社区卫生服务质量评价指南（20__年版）》，结合社区环境及其相关资源现状分析，通过开展全面深入的现场调查和现有资料的收集整理汇总，对所获资料进行全方位、多角度分析，确定影响居民主要健康问题及其危险因素，总结、评价社区卫生资源，制定此实施方案。

二、目标（一）了解目前__县各个年龄组、各性别、各职业、各民族、以及城乡的高血压、糖尿病患病率；（二）掌握人群身高、体重、腰围、血压等体质指标的分布情况；（三）了解诱发慢性病的各种危险因素（吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足、经济社会、家庭等）的分布特点；（四）及早发现尚未被诊断的高血压、糖尿病患者及高危人群，及时治疗与防治。

（五）了解居民慢性病健康知识知晓程度，开展有效的预防宣传工作。

三、调查对象及抽样方法（一）调查对象调查对象为__县18岁及以上常住人口（居住时间大于6个月）。

（二）抽样方法为保证调查结果对示范区具有代表性，兼顾抽样的可操作性，应调查足够样本量，并采用多阶段概率抽样方法抽取调查对象。

具体样本量计算和抽样方法如下：①样本量计算样本量的计算采用公式：N=。

其中，各参数的含义及取值如下：置信水平取95%（双侧），相应的u=1.96；概率p取糖尿病患病率9.7%（《中国居民营养与慢性病状况报告（20__））》，18岁以上成人糖尿病患病率为9.7%）；设计效率deff值取为1.5；相对误差r=10%，d=10%*9.7% 。