供应商采购推荐表

□有 □无 □有 □无 □有 □无 □有 □无
□有 □无 □有 □无
（7）特许经营许可证书、业务资质证书、品牌授权代理证书等 □有 □无 （8）公司简介及公司经营的产品详细目录等 （9）企业上一年度会计报表 （10）其它 □有 □无 □有 □无 □有 □无
企业法人代表签字 （盖章）
20
年
月
日
第 3 页，共 4 页
近年来参加公开招标及中标情况
第 2 页，共 4 页
近年来供应的项目、数量、执行情况 近三年内企业及法人有无重大违法记录 无
售后服务方式及服务承诺
（1）经年检的企业法人营业执照副本复印件 （2）税务登记证副本以及税务机关出具的上年完税凭证 （3）开户银行出具的资信证明 （4）组织机构代码证副本 附件（验原件，加盖公章 （5）法定代表人资格证明及其身份证 的复印件或原件，各一 份） （6）缴纳社会保障资金凭证复印件
□开发
□代理
□集成
□贸易
□服务
开户银行
第 1 页，共 4 页
主营项目 主营主要产品 兼营项目 上年度企业盈亏情况 上年度生产经营规模、品种
企业规模（占地面积、建筑面积）
企业职工总数
企业技术人员总数
企业财务状况 （总资产、固定资产、流动资产、净资产）
上年销售收入总额 上年上缴税收总额 上年企业税后纯收入
推荐单位意见 （印章）
20
年
月
日
第 4 页，共 4 页
政府采购供应商推荐表
推荐单位（印章）： 机构中文名称（公章） 机构英文名称 统一社会信用代码 法人代表 营业执照注册地址 注册日期 注册资金（万元） 注册级别 供应商类别 经营类别 银行账号 经营地址 电话号码 邮政编码 联系人 联系人手机 传真机号码 供应商网站 联系人电话 e-mail □国家级 □国有 □制造 营业执照有效期 注册资金币别 □省、直辖市、自治区级 □集体 □私营 □个体 □地市级 □三资 □县区级 □其它 □工程 法人代表证书编号

物资设备采购管理表单
公司分供方推荐表
表单编号
xx-027
推荐人基本信息
姓名
年龄
性别
身份证号
政治面貌
单位
职务
联系方式
推荐承诺
本人Байду номын сангаас荐：
XXXXXX（公司）参加XXXXX单位XXXX项目的XXXX（标的物名称）招标/议标采购。如出现供货（或工程）质量、供货（或工期）延期、冒牌、弄虚作假……等有关的问题，本人协调处理。
推荐理由
推荐人签名：日期：
注：1、除公开招标采购、单一来源采购外，所有采购均需填写此表；
2、建设单位或当地政府指定的分供方，如有相应的证明文件，视为其单位推荐，可替代此表；
3、推荐人签名必须为本人签名，印章或手签章无效；
4、推荐表原件须随招议标资料一起成套存档；
5、本表只针对单次招标，不做无限责任，即推荐人仅在本次招标对推荐单位负责。

附件3
中国农业银行
使用需求部门
优质供应商推荐表
业务主管部门
（参考文本）
部门: 采购项目名称:
供应商名称
法定代表人
企业法人营业执照号组织机构代码源自注册资本注册币种人民币
成立日期
公司类型
私营有限责任公司
地址
邮政编码
员工人数
电话
（含区号）
传真
网址
电子邮箱
联系人及电话
供应商简介
工商登记经营范围
受其集团公司委托，承接集团公司有关业务。
工商登记地区
结算银行账号
财务状况（至少填写年营业额、年利润额）
各类资格证书名称及等级
广州市白云辉煌大厦工程分别被广州市和广州市建委评为“安全施工样板工地”“文明施工样板工地”
全国分支机构设置情况
机构名称
地区
地址
负责人
人员数量
联系电话
集团有限公司
北京
501-1000人
/
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/
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/
成功案例（产品名称/项目名称）
供货内容/服务内容
合同金额
用户及 联系方式
农行广州轻纺交易园支行
网点建设
/
农行广州好信广场支行
网点建设
/
农行广州狮岭支行
网点建设
/
备注

采购员签字：
采字：
企业全称： 公司地址： 公司联络方式： 公司负责人姓名 ： 价格条件:
供应商推荐表
编号：
电话： 电话： 币别:
分类: 邮箱： 传真： 手机: 税别：
付款条件：
税号：
企业资料： □营业执照、 □税务登记证、 □组织机构代码证、□开票资料、 □承兑收件人资料、 □质量体系认证证书、□其他许可证明（□生产许可证、□商标印刷许可证等、□产品授权资料、□产 品外测报告）
经综合评审该供应商 ( □符合 / □不符合 ) 我公司合格供应商的要求，建议该供应商 ( □列入 / □不列入 ) 我公司合格供应商档案中。
推荐此供应商理由 备注:
需提供《供应商评估表及相关附件》1、采购员及采购主管负责对评审内容的 执行跟进；2、采购部经理签字对于评审内容负全部责任；3、副总签字对供 应商准入权.
企业产品价格在行业内的体现: □高 □中高 □中 □中低 □低
企业产品质量在行业内的体现: □高 □中高 □中 □中低 □低
企业产品交期在行业内的体现: □高 □中高 □中 □中低 □低
企业产品技术在行业内的体现: □高 □中高 □中 □中低 □低
企业产品服务在行业内的体现: □高 □中高 □中 □中低 □低

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华鑫煤矿
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山东济宁花园煤矿有限公司
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莱芜辛庄煤矿
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莱芜里辛煤矿
井下应急救援广播系统
福兴集团福兴矿
井下应急救援广播系统
山西长治振兴煤业
数字程控系统
凌志集团柳家庄煤业
井下应急救援广播系统
山西龙文电气有限公司北祖煤矿
语音广播系统
珠海拓普智能电气股份有限公司东盛矿
工业电视监控系统
汾西矿业新阳矿
工业电视监控系统
同煤集团临汾宏大胜利矿
工业电视监控系统
同煤集团四老沟矿
工业电视监控系统（2套）
山煤集团凌志达矿
视频流媒体系统
山西长治振兴煤业
工业电视监控系统
山西东辉集团赵家山矿
工业电视监控系统
山西楼俊集团泰业煤业
工业电视监控系统
宝鸡秦源煤矿
工业电视监控系统
忻州窑煤矿
工业电视监控系统
井下应急救援广播系统
山东三河口煤矿
井下应急救援广播系统
山东鲁泰煤业有限公司鹿洼煤矿
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枣庄甘霖煤矿
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山东刘村煤矿
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淄博矿业集团岱庄煤矿
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淄博矿业集团葛亭煤矿
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淄博矿业集团亭南煤业
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章丘市东风煤矿二号井
河南
中煤平朔煤业有限公司安家岭井工二矿
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华亭煤业集团新窑煤矿
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山东鲁泰煤业有限公司鹿洼煤矿
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处理结果：
纳入东风汽车股份有限公司潜在供应商资源库
不纳入东风汽车股份有限公司潜在供应商资源库
备注：
办理人： 日期：
注：
1、本推荐表可以分公司或部门名义、也可以个人名义推荐；
2、本推荐表可由股份公司以外的单位或个人填写推荐，供应商也可自荐；
3、本推荐表按要求填写完后交股份公司采购管理室归口办理；
4、其它资料可作为附件附后。
XX有限公司
潜在供应商推荐表
企业名称：
联系人：
详细地址：
邮编：
主要产品：
电话：
传真：
电子信箱：
网址：
企业性质：
固定资产：
成立能力、主要工艺及检测设备等）
现配套情况：（包括与股份公司及股份公司以外企业的配套情况）
推荐理由：
推荐单位/部门：办理人： 联系电话： 日期：

2、此表后附推荐供应商在中国执行信息公开网(/)中查询的“失信被执行人”结果截屏信息。
xx股份有限公司
使用需求部门
优质供应商推荐表
业务主管部门
部门:科技与产品管理部 采购项目名称:
供应商名称
法定代表人
统一社会信用代码
增值税一般纳税人
企业法人营业执照号
组织公司类型
有限责任公司
地址
邮政编码
电话
（含区号）
公司网址
电子邮箱
联系人及电话
股东名称
主要人员姓名及职务
供应商简介
工商登记经营范围
工商登记地区
结算银行账号
各类资格证书名称及等级
全国分支机构设置情况
机构名称
地区
地址
负责人
人员数量
联系电话
业务主管部门推荐
部门负责人： 部门经办人：
注：1、此表后附推荐供应商在全国企业信用信息公示系统（/）中查询的“基本信息、股东信息、主要人员信息”及涉及违法失信等查询结果截屏信息。

工业电视监控系统
汾西矿业新阳矿
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同煤集团临汾宏大胜利矿
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同煤集团四老沟矿
工业电视监控系统（2套）
山煤集团凌志达矿
视频流媒体系统
山西长治振兴煤业
工业电视监控系统
山西东辉集团赵家山矿
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山西楼俊集团泰业煤业
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宝鸡秦源煤矿
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忻州窑煤矿
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代理授权书（代理商）
□有效☑不需要
矿用产品安全标志
☑合格 □不需要
编号：
（多项可另附件）
防爆合格证
☑合格 □不需要
编号：
（多项可另附件）
其他必要资质和附件
☑合格□不需要
考察调研和技术交流情况
此类产品国内外主要业绩（注明河南煤化内部业绩）
建设单位
涉及系统
备注
河南大有能源股份有限公司千秋煤矿
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山西寿阳段王煤矿
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同煤铁峰南阳坡矿
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古交市屯兰煤矿
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大庄煤矿
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南阳坡煤矿
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五家沟煤矿
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新疆龟兹矿
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凌志集团王家焉煤业
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容大煤矿
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军山煤矿
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山西凌志集团兴家沟煤矿
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国投昔阳能源有限责任公司白羊岭煤矿
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徐矿集团张双楼煤矿
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