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腰椎间盘突出症中医护理查房PPT课件

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腰椎间盘突出症护理查房ppt(完整版)

腰椎间盘突出症护理查房ppt(完整版)

一、知识回顾
椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。
膨出型 突出型
脱出型
人体31个脊髓节段与相应神经
椎间盘退变的过程
二、知识回顾
椎间盘退行性变
长期震动
病 因
过度负荷
腰部外伤、妊娠
二、知识回顾
诱因
腹压增加 突然负重
剧烈咳嗽
便秘时用力排便
未有充分准备时， 突然使腰部负荷增加， 易诱发髓核脱出
2017-10-11
09：30
患者情绪稳定， 配合治疗
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
护理评价
2017-10-09 09：00
P2.知识缺 乏：与缺乏 相关骨科相 关知识有关
文化水平：初 中
1.主动给程阿姨及其家属讲 解疾病的相关知识；
2.介绍疾病的主要治疗方法 和护理要点
2017-10-11
08：30
患者及其家属交 接相关知识
三、主要护理诊断及措施
日期
护理诊断 评估依据
护理措施
2017-10-11 P3.疼痛：
16：20
与各项穿刺 及手术有关
疼痛评分3分； 痛苦表情
1.尽量减少穿刺次数； 2.充分与程阿姨沟通； 3.取舒适体位； 4.转移注意力； 5.遵医嘱局部冷敷； 6.遵医嘱给予止痛剂。
腰椎间盘突出症
————护理查房
目录
01 知识回顾 02 病例汇报 03 护理诊断和措施 04 讨论
一、知识回顾
概念
病因
临床 辅助 处理 表现 检查 原则
一、知识回顾
概 A.
念
腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症查房ppt课件

腰椎间盘突出症查房ppt课件
3.注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱 因，防止受凉可给予腰部热敷和红外线灯照射。
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
.
腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
.
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
.
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
.
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
.
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变

腰椎间盘突出症护理查房ppt课件

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❖ 腰围佩戴
疾病相关知识
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
五点支撑法（正面）
疾病相关知识
五点支撑法（侧面）
7
-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
引流袋低效
❖ 护理目标：
引流管拔出之前不出现滑脱扭转等现象。
❖ 护理措施： 1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅。
2.观察并记录引流液的量及颜色。
3.翻身时应轴线翻身，注意防止引流管牵拉滑脱等。 ❖ 护理评价：
8月1日引流管已拔除，未发生扭曲等现象。
20
Company Logo-
护理诊断
❖ 疼痛 ：与椎间盘突出，髓核受压，神经根受压及肌痉挛有关 ❖ 焦虑：与担心术后愈合有关 ❖ 便秘：与长期卧床及术后肠蠕动减慢有关 ❖ 自理能力受限：与疾病本身有关 ❖ 知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有关 ❖ 引流袋低效的可能：与术后引流管放置有关 ❖ 潜在并发症 ：脑脊液漏、尿潴留、压疮或感染
1、评估病人焦虑的原因 ，多与病人沟通， 增强患者信心。 2、帮助病人了解疾病认识疾病的性质，消除疑惑 3、经常给予语言和非语言性的沟通
4、介绍一些成功的病例，增强病人对手术的信心
❖ 护理评价：入院一周后（7月30）， 患者心理状态良好。
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焦虑
Company Logo-
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多

腰椎间盘突出症护理查房ppt课件

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患者康复情况评价
总结词：康复目标
详细描述：根据患者的具体情况，制 定个性化的康复目标，并定期进行评 价和调整。
患者满意度评价
总结词：服务态度
VS
详细描述：评价护理人员的服务态度， 包括是否热情、耐心、细致等。
患者满意度评价
总结词：护理效果
详细描述：评价护理措施的效果，包括是否有效缓解 患者疼痛、促进康复等。
治疗依从性
评估患者对治疗方案的认 知和依从程度，了解患者 是否能够正确执行医嘱。
自我护理能力
评估患者自我护理的能力， 包括日常活动、休息、康 复训练等方面的知识。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解是否存在焦虑、抑郁等 不良情绪。
应激反应
评估患者面对疾病和治疗 的应激反应，了解是否需 要心理支持和干预。
03
总结词：避免过度劳累
04
详细描述：提醒患者及家属避免长时间弯腰、负重等劳累 活动，以免加重病情。
05
总结词：定期复查
06
详细描述：指导患者及家属定期到医院进行复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防措施
总结词：加强腰部锻炼 总结词：控制体重 总结词：保持良好的生活习惯
详细描述：鼓励患者进行适当的腰部锻炼，如仰卧起坐 、平板支撑等，以增强腰部肌肉力量。
家庭和社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，评估患者是否有 足够的支持系统。
03
护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和程度，以
便采取相应的护理措施。
疼痛缓解
通过药物治疗、物理治疗和按摩等 方式缓解患者的疼痛，提高患者的 舒适度。

腰椎间盘突出症的护理查房PPT课件

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10
护理措施：
1、保持病房环境安静，指导患者绝对卧床 休息，术前术后教会患者轴型翻身，防止腰 部扭曲。疼痛时可遵医嘱给予止疼剂，告知 镇痛泵的目的及方法。遵医嘱给予红外线照 射、红光治疗、微波等。 2、 指导患者饭后半小时沿脐周顺时针按摩 5到10分钟，嘱患者早晚各饮一杯蜂蜜水。 遵医嘱给予腑宁散穴贴神阙、天枢、足三里 或新斯的明穴封足三里。
6
相关检查：
血常规：血红蛋白95g/L ↓（正常：（110—165) 中性粒百分比39.8 ↓ (正常值：50—70） 凝血功能：凝血酶时间22.3 ↑（正常值：14-21） 纤维蛋白原1.95↓ （正常值：2—4） 肝功能、肾功能、血脂、电解质：均正常 乙肝两对半：大三阳 心电图：窦性心动过缓
7
14
讨
论
1、如何指导腰椎间盘突的病人进行腰背肌 锻炼？ 2、腰椎间盘突出症常见的并发症有哪些？ 如何预防？ 3、腰椎间盘突出病症的辩证分型及治护法 则？ 4、腰椎间盘突出病人的出院指导？
15
谢 谢！
16
病程简介
医嘱拟于在6月29日上午10:00在硬膜外麻醉 下行腰椎间盘摘除术，术中顺利，患者安返病 房。 术后第一日：患者神清、精神可，诉伤口疼痛， 纳眠可，腹胀，留置尿管、大便无，敷料少量 渗血约400ml，遵医嘱穴位贴敷腑宁散于神阙 穴、天枢穴、足三里。 术后第二日：患者患者神清、精神可，诉伤口 疼痛减轻，右下肢麻木减轻，纳眠可，小便调 （尿管已拔），大便无。
11
护理措施
3、鼓励患者多饮水，尿管护理每日2次，预防 泌尿系统感染；指导病人吹气球、深呼吸、 主动咳嗽排痰；严密观察病人的体温变化。 若出现剧烈的腰疼，伴臀部或下腹部抽搐， 肌肉痉挛，需立即告知医师；每2小时翻身1 次。用红花酒按摩受压部位，保持床铺清洁 干燥。

腰椎间盘突出护理查房PPT课件

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02 护理评估与观察要点
疼痛程度评估
1 2
疼痛部位及性质
确定患者疼痛的具体部位，如腰部、臀部、下肢 等，以及疼痛的性质，如钝痛、刺痛、放射痛等 。
疼痛程度评估工具
使用疼痛评估工具，如数字评分法、视觉模拟评 分法等，对患者疼痛程度进行客观评估。
3
疼痛发作诱因及缓解因素
了解患者疼痛发作的诱因，如劳累、久坐、咳嗽 等，以及疼痛缓解的因素，如休息、卧床、药物 等。
05 并发症预防处理方案
常见并发症类型介绍
01
02
03
神经根损伤
由于腰椎间盘突出压迫神 经根，可能导致神经根功 能受损，表现为下肢疼痛 、麻木等症状。
马尾综合征
当突出的腰椎间盘压迫马 尾神经时，可能导致大小 便失禁、鞍区感觉异常等 严重症状。
肌肉无力或萎缩
长期腰椎间盘突出可能导 致相关肌肉无力或萎缩， 影响患者行走和日常生活 。
进度跟踪与调整
定期跟踪患者的康复训练进度 ，根据患者的恢复情况及时调
整训练计划。
心理干预策略及效果评估
心理干预必要性
关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的心理问题。
心理干预策略
采用认知行为疗法、心理疏导等心理干预方法，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
效果评估与调整
评估心理干预的效果，根据患者的心理状况及时调整干预 策略。
卧床休息
在就医前，患者应卧床休息， 避免加重腰椎负担。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给 予止痛药、脱水剂等药物进行
治疗。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出并发 症，如神经根损伤、马尾综合 征等，可能需要手术治疗。
06 健康教育与出院指导

腰椎间盘突出症的护理教学查房PPT课件

腰椎间盘突出症的护理教学查房PPT课件
16
治疗方法
非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）
17
非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
18
卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 • 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。 • 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 • 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
34
并发症的护理
（1）脑脊液漏
由多种原因引起，如锐利的骨刺，手 术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负 压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋 压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液 。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘 造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为 背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地 检查手段。一般采用抗生素治疗。
腰椎间盘突出症护理查房
潜山县中医院骨伤一科 仰苗华
1
• 时间：
• 地点：
• 参加人员：
2
查房内容

腰椎间盘突出症中医护理查房PPT课件

腰椎间盘突出症中医护理查房PPT课件
陸：双手拇指揉按足三里穴，助消化，散寒活血，抗衰老。
中医护理诊断 ： 优思与担心疾病恢复及预后等有关 护理目标： 病人情绪稳定
施 护：
壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子
更好地配合治疗与护理。 叁：可给予调理脾胃虚弱的食疗粥：如山药薏苡仁粥，山楂麦芽粥，参枣
粥，注意腹部保暖，日常要少吃一些生冷的果蔬或者饮品。
肆：密切观察病情，及时了解有无呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、 腹泻等。
腰椎间盘突出症患者的休息与卧位：
经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出
症技术的特点
• 如下： （1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3
毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘，因此基本没有出血。 （2）只做局麻便可治疗 （3）住院时间短：从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约30分钟。术
后3天便可基本恢复正常的生活。 （4）不留伤疤 （5）疗效好：在接受治疗的病人中，术后当天痊愈占60%， 术后一周
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
叁：保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血 渗液时，及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料

腰椎间盘突出症查房ppt课件

腰椎间盘突出症查房ppt课件
椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为 许莫氏结节。
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5
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
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6
腰椎间盘突出症的辅助检查
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14
谢谢！
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15
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腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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1
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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2
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
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10
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 施护： 以休息或制动为主，并配以自我按摩腰部，促进气血运行，
通则不痛。 腰部保暖。 2寒湿证： 证侯：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴
施护：
心理疏导，给予穴位按摩。
改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。
帮助患者树立战胜疾病的信心。
4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀， 舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦 失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

腰椎间盘突出中医查房护理课件

腰椎间盘突出中医查房护理课件
拔罐
在患处拔罐，以促进局部血液循环、舒缓肌肉疼痛。
05
腰椎间盘突出患者心理护 理
心理问题识别与评估
焦虑、抑郁情绪
恐惧、担忧心理
患者因疼痛、活动受限等原因易出现焦虑 、抑郁等情绪反应。
对疾病预后、治疗手段等存在恐惧和担忧 ，影响治疗配合度。
自卑、无助感
睡眠障碍
长期卧床或行动不便可能导致患者产生自 卑、无助感，影响生活质量。
马尾综合征
当突出的髓核压迫马尾神经时 ，可出现大小便功能障碍、鞍
区感觉异常等症状。
间歇性跛行
行走时，患者可能会出现下肢 疼痛、麻木、无力等症状，休
息后可缓解。
诊断与鉴别诊断
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。X线、CT 和MRI等影像学检查可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置。
鉴别诊断
腰椎间盘突出需要与腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱裂、脊柱肿瘤等疾病进行鉴 别。这些疾病也可能引起腰痛和下肢放射痛等症状，但治疗方法有所不同。
02
中医对腰椎间盘突出的认 识
中医病因病机
01
02
03
肝肾亏虚
肝主筋，肾主骨，肝肾亏 虚则筋骨不健，易导致腰 椎间盘退变。
外邪侵袭
风寒湿邪侵袭，影响气血 运行，导致腰痛。
中药外敷
将中药研磨成粉，加入适量的醋 或黄酒调和，敷于患处，以缓解 疼痛、舒筋活血。
针灸护理
针刺
选用合适的穴位，如腰阳关、肾俞、 命门等，进行针刺治疗，以调节气血 、舒缓疼痛。
艾灸
通过艾灸的热刺激，使局部气血流通 ，缓解肌肉紧张和疼痛。
推拿护理
手法按摩
运用推、揉、捏、拿等手法，对腰部肌肉进行放松按摩，以缓解肌肉疲劳和紧张 。

腰椎间盘突出症的中医护理PPT课件

腰椎间盘突出症的中医护理PPT课件

中医特色护理
(二)腰椎牵引
护埋
1.牵引治疗前做好解释工作,告知患者注意事项。 2.遵医嘱选择合适的体位(三曲位,仰卧位、俯卧位)及牵引 重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适宜,使患 者舒适持久。 3.牵引时嘱患者全身肌肉放松,以减少躯干部肌肉收缩抵抗 力,疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不 适。 4.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷,心慌 不适,及日子调整。出现疮痈加重等不适立即停止治疗,通知 医师处理。 5.注意防寒保暖用大毛巾或薄被覆盖患者身体。 6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。
耳穴埋豆 艾灸治疗 穴位贴敷 小茴香熨烫 中药直肠滴入 其 它
辨证分型
血瘀气滞证
寒湿痹阻证
湿 热 痹 阻证
肝肾亏虚 证
其他证候
临床路径统计
健康指导满意度
满意（%）
一般（%）
不满意（%）
人 次 本病中医护理 方 案评价 实施总人次
人次
人 次
人 次 实用性强 人次 百分比% 实用性较强人次 百分比% 实用性一般人次 百分比% 不实用人次 百分比%
常见症状/证候施护
(二 ) 肢 体 麻 木
1.评估麻木部位、程度及伴随的症状并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体,力度适中,增进患者舒适度,并 询问感受。 3.麻木肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促进 血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗,艾灸等治疗,注意防止皮肤烫伤及损 伤,观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射常用穴位:足三里,环跳、委中、承山等。
围手术期护理
2.术后护理
(6)根据手术方式,术后1~3天协助患者佩戴腰托取 半坐卧位或坐于床边适应体位变化后,慢慢练习下 地行走,行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,护理上做 好安全防护。 (7)积极进行护型干预,预防肺部感染、尿路感染 及下肢静脉栓塞等并发症的发生。 (8)对排尿困难者,可采取艾灸关元、气海、中极等 穴位,或予中药热敷下腹部,配合按摩,以促排尿。 对于便秘者,采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位,或 进行腹部按摩,每日4次,为晨起,午睡醒后,早餐及晚 餐后1~3小时进行,顺时针方向按摩,从促排便。
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辨病
因“反复腰痛20余年，再发伴 左下肢酸麻不适一周”为主诉，结 合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴
辨证
患者腰部长期持重劳损，体位 不当，导致局部气滞血瘀，阻 于腰府所致，故有腰骶部，左 下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄 白，脉弦，辨证属“腰腿痛-血 瘀证”
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
护理查体
问
腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐
护理查体
切
脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难
概念：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤 维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或 脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５ ０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹 性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受 到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘 发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰 ５和腰５、骶１两间隙。
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破 裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经 发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可 发生各种继发性病理改变。
专科检查
• 患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲 存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部 叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟 部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝， 跟腱反射存在。
• 辅助检查：
骨盆牵引：
重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
病” 收治入科，测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg， 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松 针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗, 予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5 、
腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监 护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根， 医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗 ， 现 患 者 康 复 中。
经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出
症技术的特点
• 如下： （1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3
腰部CT显示：腰3/4、腰4/5 椎间盘轻度膨出， 腰5/骶1椎间盘膨出伴 椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。
护理查体
望
神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦 轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，脉弦
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
护理查体
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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腰椎间盘突出症的病理变化：
突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年 龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始 退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其 中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎 块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产 生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或椎间盘减压术的介绍
• 概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形 臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰 椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后 启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而 使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经 根减压的目的。
西医诊断:1 腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1） 2 腰椎退行性改变（ L5/S1 终板炎） 3 糖尿病
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
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腰椎间盘突出症中医护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病史报告：
患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻 不适一周入院。 查CT报告示：腰3/4、腰4/5 、腰5/骶1椎间盘突，
腰椎退行性病变 。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行 7、感觉麻木