高龄患者的麻醉要点[材料浅析]

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。

【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。

1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。

2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。

3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。

4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。

麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。

其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。

本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。

一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。

心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。

这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。

2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。

此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。

（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。

老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。

（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。

此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。

二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。

患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。

2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。

一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。

高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项（达州市达川区中医医院四川达州 635000）老年人的骨科手术日趋增多，由于并发自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围手术期的死亡率显著高于青壮年，接下来让我们一起看看高龄病人手术麻醉相关问题。

1 老年人应谨慎选择麻醉药 1.1 吸入性麻醉药由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也会相应延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。

1.2 静脉麻醉药镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。

高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。

丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上需1.5—1.75mg/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。

1.3 局麻药老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。

老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。

1.4 肌松药年龄对肌松药的影响主要决定于药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。

维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。

总之，老年人的生理学改变导致对麻醉药的反应性增强，作用时间延长，所以用药剂量宜减小，同时由于循环减慢，导致药物起效时限延长，麻醉者常会误认为剂量不足而重复给药，出现药物过量而抑制呼吸循环，所以要加强监测，密切观察用药后的反应。

值得提出的是老年人需要肌松药拮抗时剂量不减少，注意不良反应的防治。

2 高龄患者麻醉注意事项老年不是手术麻醉的禁忌症。

麻醉最糟糕的是严重的并发症 2.1 麻醉前评估围手术期患者常有冠心病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。

高龄患者临床麻醉随着全球人口老龄化的进程，高龄患者的数量不断增加。

麻醉作为一种重要的医疗技术，也需要针对高龄患者的特点进行相应调整和优化。

本文将从高龄患者的生理特点、麻醉药物的选择、术前评估以及术后护理等方面进行讨论，以更好地指导临床麻醉实践。

一、高龄患者的生理特点高龄患者的生理特点与普通成年人相比，存在一系列的改变，例如心肺功能下降、神经系统处理信息能力减弱、肌肉骨骼组织萎缩等等。

由于各种体征参数发生变化，高龄患者的麻醉操作需要谨慎和细致。

1.心血管系统：高龄患者的心血管系统会出现功能下降，导致心脏输出量减少，血管壁变得僵硬，冠状动脉狭窄程度加重等等。

应当针对这些情况进行恰当调整，以避免患者在术中出现心肌缺血、心律失常或者其他心血管事件。

2.呼吸系统：高龄患者往往肺活量降低，呼吸肌肉力量下降，吸气量减少等等。

因此，在选择合适的麻醉药物时需要考虑到其影响对于呼吸系统的影响，以避免出现低氧血症、呼吸衰竭等情况。

3.肾脏系统：高龄患者往往肾功能降低，肾小球滤过率减少，腎小管对药物的处理能力下降等等。

麻醉师需要根据患者的具体病史和实验室检查结果，在药物的剂量和给药方式上进行相应调整。

4.神经系统：高龄患者的神经系统处理信息能力减弱，对于镇静剂和麻醉药物的反应性增加。

因此，在麻醉操作中需要特别注意调整药物的剂量和给药速度，以避免意识障碍、运动抑制等不良反应。

二、麻醉药物的选择针对高龄患者的生理特点，麻醉医师需要选择合适的麻醉药物，以达到应有的镇痛效果，同时控制不良反应和并发症的发生。

1.全麻：应当尽量避免使用对心血管、呼吸系统做出不良影响的药物。

常用的麻醉药物如异丙酚、丙泊酚等，具有快速起效、快速恢复的优点，但是需注意药物的剂量、麻醉的深度，避免血压、心率等生命体征下降。

2.局麻：局麻药物在外科手术和疼痛管理中占据核心地位。

尽可能使用渗透麻醉（peripheral nerve block），避免直接进入中枢系统的神经阻滞。

老年患者手术全身麻醉注意事项老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。

一、老年身体变化会对麻醉造成影响1、心血管系统改变老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。

老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。

2、呼吸系统的改变如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。

3、肝脏老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。

4、肾脏的改变肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。

5、神经系统改变脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。

6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。

由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。

二、全身麻醉对身体可能造成的影响1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用所有的药物都有其目前已明确的副作用。

比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。

但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。

几乎没有任何长期副作用。

所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。

2、全身麻醉的危害是麻醉并发症这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。

老年人手术麻醉术前估计及麻醉前准备老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存其他疾病的发生率高，因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人。

术前对病人的全身情况和重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，使其在最佳生理状态下实施麻醉和手术。

这是提高麻醉、手术成功率和安全性，降低术后并发症和死亡率的重要环节。

术前估计包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，以及中枢神经系统和内分泌系统的改变。

应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析，一旦诊断明确，应及早对异常状态进行治疗。

老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。

在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素，这些因素之间存在着辨证的消长关系，每一具体因素也存在着程度上的差别。

一般情况下，危险因素越多、程度越重或其性质越严重则风险越大。

老年人由于衰老过程所带来的生理改变，虽然增加了手术和麻醉的风险，但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。

一般而言，外科病人的年龄越大，存在与年龄有关的疾病的机率就越高，其体格状态也就可能越差。

老年病人术前的病情及体格状态与围术期的发病率有明确的相关性。

对病情和体格情况的粗略评估一般采用ASA分级标准，就发病率和死亡率的高低而言，ASA 4级＞ASA 3级＞ASA 2级和1级。

老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。

据统计，老年病人有4种以上疾病者约占78%，有6种以上疾病者约占38%，有8种以上疾病占3%。

这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能，增加麻醉和手术的危险。

高龄病人的麻醉管理古人云：“醉卧之朝，少壮之晚。

”随着年龄的增长，年老者的身体机能衰退，多种疾病发生的几率不断上升。

以高龄病人为患者进行麻醉管理，可能会出现一些比较复杂的情况，因此需要综合考虑多个因素，科学地进行设计实施。

一、选择麻醉方法1. 选择麻醉方法时要评估患者的基础病史，如有心血管、呼吸、消化、泌尿、神经等疾病，以便明确麻醉药物使用的剂量，同时发现出疾病的改变，以确保麻醉管理的安全性。

2. 根据高龄病人的身体情况，考虑药物的剂量，可以采用全身麻醉、椎管内麻醉、联合麻醉等方法，既能减少患者损伤，又能保证手术安全。

3. 内科患者需要特别注意，如肝病、心血管病等，因涉及药物代谢，则应当用小剂量麻醉化学药品，并结合其余患者临床情况，采取正确的科学的麻醉管理。

二、预防和处理并发症1. 因高龄患者机体脆弱，容易出现并发症，应遵守诊断和治疗过程中的合理安全措施，以减少可能发生的恶变。

2. 严格控制外源性病原体的介入，防止细菌、病毒等感染性疾病的发生。

3. 注意监测高龄患者中病变状态，及时发现和处理感染和心律失常等并发症。

4. 高龄患者机体脆弱，容易出现低血压和晕厥等情况，正确配置血浆和去氧核苷酸(DOP)，改善血流动力学和血气代谢，以缓解这些症状。

三、精心护理1. 对于高龄患者，护士在进行术前准备、术后围手术期和护理时，要根据其基础疾病及年龄，采取必要的措施，妥善照料患者，减少并发其它病情。

2. 护士要密切观察患者的生命体征和状态，即时识别和及时处理危险点，有效预防和准确解决护理难题。

3. 护士要及时给予进食、饮水、服药等应有的护理措施，尊重患者心理，加强护理指导，从而让患者的恢复更轻松。

四、总结以高龄患者为受试者进行麻醉管理，必须准确地评估患者的身体情况及基础病史，有针对性地采取合理的麻醉药品及使用方法，加强对并发症的预防，定期监测患者生命体征的变化，及时处理发生的状况，以确保高龄患者麻醉管理的安全可靠性。

试析高龄患者临床麻醉【摘要】自21世纪以来，我国改革开放的春风带领我国的经济迅速的发展，我国人民的生活水平有了显著的提高。

在医疗条件逐步改善的同时，人们的平均寿命有了大幅的提高，老龄化问题也越来越严重。

我们需要关注老年人的身体健康，高龄患者的临床麻醉问题也越来越重要。

老年患者多见于循环系统、呼吸系统等重要器官的疾病，在做手术之前，我们有必要做好全面的准备。

本文主要是通过根据患者在接受手术前的实际麻醉用药情况，并且通过运用各种仪器对患者的呼吸、心率和动脉血压等各种身体特征进行检测。

通过一系列实际术前操作和术后反映总结出结果，我们需要做好术前准备，并且选择合理的麻醉方法，正确处理术中麻醉，只有这样，才能有效的减少老年患者的手术麻痹并发症的发生和死亡率的降低。

【关键词】高龄患者；临床麻醉doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.196 文章编号：1004-7484（2012）-08-2571-021 资料与方法1.1 一般资料以下是2006年2月到2009年5月200例老年患者麻醉手术治疗的资料。

在这200例的老年患者中，其中男性老年患者有140例，女性老年患者60例。

这些老年患者的年龄大致在64-84之间岁，平均年龄是75岁。

在200例患者中，高血压心脏病有40例、糖尿病20例、冠心病20例、心电图异常60例、肺心病20例和慢支肺气肿20例。

这些患者在接受手术之前，都有一个共性，就是所有患者均有1种以上的内科合并疾病。

我们在对这些老年患者进行手术前，采取了两种麻醉方案。

在实际的操作过程中，对老年患者进行全身麻醉的有80例，其中急诊有24例。

对老年患者进行椎管内麻醉的有120例子，其中急诊有30例。

1.2 主要方法因为呼吸系统和循环系统疾病在老年患者合并症中最为常见，所以在对老年患者进行手术前，我们需要对各种合并症进行控制。

并且在术前和术中，需要根据老年患者的实际身体的各项生命体征等情况进行灵活的麻醉用药。