高龄患者的麻醉要点[材料浅析]

老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。

【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。

1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。

2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。

3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。

4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。

麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。

其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。

本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。

一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。

心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。

这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。

2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。

此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。

（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。

老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。

（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。

此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。

二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。

患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。

2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。

一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。

高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项（达州市达川区中医医院四川达州 635000）老年人的骨科手术日趋增多，由于并发自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围手术期的死亡率显著高于青壮年，接下来让我们一起看看高龄病人手术麻醉相关问题。

1 老年人应谨慎选择麻醉药 1.1 吸入性麻醉药由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也会相应延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。

1.2 静脉麻醉药镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。

高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。

丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上需1.5—1.75mg/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。

1.3 局麻药老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。

老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。

1.4 肌松药年龄对肌松药的影响主要决定于药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。

维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。

总之，老年人的生理学改变导致对麻醉药的反应性增强，作用时间延长，所以用药剂量宜减小，同时由于循环减慢，导致药物起效时限延长，麻醉者常会误认为剂量不足而重复给药，出现药物过量而抑制呼吸循环，所以要加强监测，密切观察用药后的反应。

值得提出的是老年人需要肌松药拮抗时剂量不减少，注意不良反应的防治。

2 高龄患者麻醉注意事项老年不是手术麻醉的禁忌症。

麻醉最糟糕的是严重的并发症 2.1 麻醉前评估围手术期患者常有冠心病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。