团体人身意外伤害保险投保单

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团体人身意外伤害保险投保单

保险单号码:_________

编号:_________

┌──────────┬───────────────────────┐

│ 投保单位│ │

├──────────┼───────────────────────┤

│ 被保险人人数│ 人(另附被保险人名单一式三份)│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 被保险人的受益人│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险金额总数│人民币│

│ │(大写)│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险费率│每年每千元元角│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险费│人民币│

│ │(大写)│

├──────────┼───────────────────────┤

│ 保险期限│自年月日零时起│

│ │至年月日二十四时止│

├──────────┼───────────────────────┤

│被保险人从事主要工种│ │

├──────────┼───────────────────────┤

│ 备注│每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额元。│

└──────────┴───────────────────────┘

投保单位(签章):_________

_________年____月____日