医师开具的医嘱及处方总结分析及评价

二级医院处方点评总结二级医院处方点评总结二级医院处方点评总结篇一：一、处方点评表显示1月份抽查一日门诊处方100张，每张处方平均用药2.2种，注射剂使用率为15.0%，抗菌药物使用率32.0%（高于卫生部规定的20%的指标），药品通用名使用率100%，平均每张处方药品金额为92.5元，合格处方率为93.0%。

二、存在的主要问题1、门诊处方超过7日用量，未注明理由；2、适应症不适宜；3、无适应症用药。

部分不合理处方如下：三、分析本月处方合格率较上月提高，无审核调配药师签字、药品用法用量不适宜等问题已明显改进。

但适应症不适宜以及无适应症用药处方的存在依然是需要解决的主要问题。

另外，抗菌药物使用率远高于卫生部规定的20%，抽查处方发现，本月口服用抗菌药物较多，且支气管炎等季节性疾病较多，这是抗菌药物使用率增高的主要原因。

四、改进措施：1、本月不合理处方主要是无适应症用药及适应症不适宜处方。

多名患者持一张就诊卡就诊或一名患者就诊于多个科室，医师未对诊断进行修改直接开具药物等，要避免这类处方的出现，医师应严格执行《处方管理办法》中相关规定，临床诊断要填写清晰、完整，并与病历记载相一致；完善信息系统，杜绝该类处方。

2、网络中心等相关部门继续完善信息系统，支持电子化处方点评及抗菌药物专项处方点评，避免主观误差，使数据更具普遍性及合理性。

xxxx年1月24日二级医院处方点评总结篇二：为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《合理使用抗菌药物》、《处方管理办法》、《准格尔旗中蒙医院处方点评管理制度》等相关制度，我院处方点评工作小组对xxxx年全年处方随机抽取进行点评。

旨在规范处方管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。

点评方式：每月5日之前随机抽查上个月7天的处方进行点评，全年抽查处方4846张，平均每月抽查403.8张处方。

xxxx年抽查结果：合理处方为77.6%，不合理的处方主要是不规范处方；平均每张处方用2.56个药物、用药金额47.8元，基本药物使用率为57.4%、通用名称的使用率为98.7%、注射剂的使用率为22.9%、抗菌药物的使用率为27.8%。

处方点评制度1、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

2、医师应当根据患者的具体情况和病情，合理选择药品用法用量，不得滥用抗菌药物。

3、对于高危药品和易滥用药品，医师应当特别注意用药安全，遵守相关规定和标准，确保患者用药安全。

4、医师应当对用药过程进行有效监控，及时调整用药方案，确保用药效果和安全性。

二、评价方法一）处方审核1、药师应当对医师开具的处方进行审核，确保处方书写规范、药品选择合理、用法用量准确。

2、对于存在问题的处方，药师应当及时向医师提出意见和建议，并及时调整用药方案。

3、药师应当记录处方审核情况，留存备查。

二）处方评价1、医院应当建立处方评价制度，对医师开具的处方进行评价，评价内容包括处方书写、药品选择、用法用量等方面。

2、评价结果应当及时反馈给医师，帮助其提高处方质量。

3、医院应当定期对处方评价结果进行分析和总结，及时发现问题并采取措施加以改进。

三、处方管理1、医院应当建立健全处方管理制度，明确各岗位职责，确保处方管理规范、有效。

2、医师应当遵守相关规定和标准，合理开具处方，确保用药安全。

3、药师应当对医师开具的处方进行审核，确保处方书写规范、药品选择合理、用法用量准确。

4、医院应当加强对医师和药师的培训和教育，提高其处方管理和用药安全意识。

处方应当严格控制用量，一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。

对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，并使用阿拉伯数字书写药品剂量与数量。

剂量应当使用法定剂量单位，如重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位，容量以升（L）、毫升（ml）为单位，国际单位（IU）、单位(U)，中药饮片以克（g）为单位。

不同类型的药品剂型有不同的单位，如片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

实施处方点评的目的：● 发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施，达到改进与提高的目的。

✧规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量。

✧ 促进合理用药，保障患者的用药权益。

✧要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核处方”● 为此，应规范处方点评，规定点评的（组织、程序与方法），提高点评质量。

差错处方登记数据库。

（处方信息；争议内容；处理结果）时间；科别；患者姓名；处方医生；药品名称；具体错误；分析依据；正确建议；干预结果。

处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组” ● 处方点评小组主要成员应是调剂药师 ● 处方点评主要是调剂药师的职责● 处方点评中发现的用药问题，说明药师调剂工作的缺陷与不足● 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、及时发现不适宜处方，干预及纠正 点评小组药师资质：1. 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识2. 具有获得信息能力：具有获得新药物和临床正确、适宜使用药物知识能力3. 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度4. 有一定的交流沟通技能5. 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验6. 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组 处方点评工作应坚持的基本原则有哪些 1. 坚持科学、公正、实事求是的原则2. 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则3. 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较全面的总结4. 对不规范处方和不合理用药情况及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室5. 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工作中存在的问题。

容易发生问题的高风险药品：1.使用频率高、用量大的药物2.严重ADR发生率高的药物3.治疗窗口窄的药物4.抗菌药物（预防、治疗）5.中药静脉用注射剂6.某些疗效不确切的药物7.某些复方制剂应关注容易发生问题的特殊人群1.老年患者2.儿童、特别是新生儿、幼儿3.孕妇、浦乳期4.肝、肾功能损害的患者5.高危患者的用药6.器官移植患者7.抗凝治疗的患者8.高过敏患者标准化点评方法的需求●医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。

医院处方评价制度范本一、引言处方评价是医院提供合理用药服务的重要手段，通过对医院处方的及时评价和监督，可以不断提高医疗质量、优化治疗方案，对患者的治疗效果起到积极的指导作用。

为了进一步规范医院处方评价工作，提高评价结果的科学性和有效性，制定以下医院处方评价制度。

二、评价目的1.为了及时发现和纠正医疗行为的不规范和违规行为，规范医生用药行为，提高用药效果，确保患者的安全和健康。

2.为了指导医生合理用药，提高医疗质量，减少过度开药和药物滥用的现象。

三、评价内容1.评价指标1）处方规范性评价：对医生开出的处方进行评价，评估是否符合规范和标准，如：是否使用了标准化治疗方案，是否根据患者的病情、年龄和病史进行个体化调整等。

2）用药安全性评价：对处方中的药物进行评价，评估是否存在药物相互作用、过敏反应等潜在风险，是否给予了患者足够的用药说明和警示。

3）疗效评价：对处方给患者的疗效进行评估，评估治疗效果是否满意，是否达到医学指导标准。

2.评价方法医院可以采用以下方法进行处方评价：1）随机抽样评价：通过抽取一定比例的医生的处方样本进行评价，评估处方规范性、用药安全性和疗效。

2）专家评审：邀请相关领域的专家对处方进行评审，评估医生的用药是否合理和科学。

3）患者满意度调查：通过对患者进行问卷调查，了解患者对处方的满意程度和治疗效果。

四、评价结果处理与利用1.处理方法对评价结果不合格的处方，医院可以采取以下处理方法：1）警告和教育：针对评价结果中存在的问题，开展有针对性的培训和教育，提醒医生合理用药的重要性，并给予相应的改进建议。

2）追责和处罚：对于严重违反规定和造成严重后果的处方，医院将依法追究责任，并给予相应的处罚。

2.结果利用医院可以根据处方评价结果，采取以下措施和方法：1）开展相关培训：根据评价结果，开展相关的培训和学术交流活动，提高医生的用药技术和水平。

2）制定治疗指南：根据评价结果，制定相应的治疗指南，指导医生在具体疾病治疗中的用药选择和用量调整。

医师开具的医嘱及处方总结分析及评价
为提高处方、医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，骨外科2014年第二季度中每月分别对住院
患者的处方和医嘱进行检查，现在将检查结果总结如下：发现的问题主要有：
1、经一季度学习整改，本次检查制度熟知明显提高；
2、开具处方时患者身份信息准确，存在漏签名。

3、护士对医嘱均能进行核查，记录，准确后执行。

4、处方集医嘱合格率》95%。

改进措施：
1、临床科主任要采取教育培训、批评等措施，并针
对存在的问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物
临床应用管理，规范医师用药行为。

2、对开具的处方进行严格核对，特别是医师签名处，
要能正确识别。

4、医师在开具处方后要认真检查，特别是患者的重
要信息由无齐全，无误后，才能发出。

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医嘱制度检查总结一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。

凡用于住院患者的各类药品及一切检查、治疗、操作均应写入医嘱单。

医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间（具体到分钟）。

二、医师下达医嘱应认真负责，严禁不看病人就下医嘱的草率作风，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。

三、医嘱种类（一）长期医嘱。

有效时间在____小时以上，医师注明停止时间后即失效。

（二）临时医嘱。

有效时间在____小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

（三）备用医嘱。

根据病情需要分为长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）二种。

1.长期备用医嘱有效时间在____小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。

护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。

2.临时备用医嘱仅在医师开出____小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。

四、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。

除新入院或急危重症病人因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。

新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。

五、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。

需要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。

若为一组医嘱“取消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。

六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。

医师和执行护士均应签名。

七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。

八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。

九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面划一条红线。

若最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶线上划一条红线。

若仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空格”。

凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名。

重整医嘱应按原来的日期顺序抄录，并认真核对，防止错漏。

激素类药物医嘱点评工作总结
为保证我院临床合理安全用药，根据医院的实际情况，对我院各临床科室进行激素类药物的医嘱点评工作，对我院每月激素类药物医嘱点评的不合理用药进行分析。

其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进激素类药物的合理规范使用。

对临床不合理应用激素类药物及时干预、纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

XXXX年XX月份共抽查激素类药物病历XX份，其中用药不合理XX份，合理率XX%。

较上月合理率XX%，环比上升/下降XX%。

各科室抽查的病例数及不合理病例数汇总如下：
1.本月存在的主要问题：说明不合理情况。

2.分析总结：对存在的问题进行分析总结。

3.措施：针对以上问题分析，提出有效措施。

药剂科临床药学室 XXXX年XX月XX日。

医院处方点评及临床合理用药工作总结自201*年1月以来医院处方点评及临床合理用药工作总结自201*年1月以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。

我院为了医疗质量的持续改进，以及更加关注人民群众看病难看病贵问题的解决，又结合《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求，特对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强。

具体总结如下：一．医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作。

于今年1月多次召开药事管理委员会会议，成立“医院药物治疗学委员会”，院长任主任；成立“医院处方点评专家组”，业务院长任组长。

重新制定《医院处方点评实施方案》，新方案重点加强了临床合理用药的点评工作。

二．根据卫生部的两个规范要求，医院制定了处方点评、临床合理用药，特别是抗菌药物合理应用知识培训计划，由药师负责讲课。

于今年3、4月份进行了集中培训，全院有400多人次的医生、护士、药师人员参加，经考试合格，重新批准了临床医生的抗菌药物使用权限，并对药剂人员的抗菌药物调配资格重新界定。

三．规范处方点评方法，认真落实处方点评、遗嘱点评工作，开展抗菌药物处方专项点评。

药剂科每月开展23次处方点评，点评处方数不少于门诊总处方数的百分之十，每位医生不少于50张，重点突出对基本药物使用、抗菌药物合理应用的点评，并对点评结果进行全院通报。

医务科每月都对住院医嘱进行点评，点评医嘱不少于30份，同样对点评结果全院通报。

四．通过近一年的处方点评及临床合理用药督导工作，我们发现：我院药占比现在达到389%，比去年降低1个多百分点，住院病人药费增长率显著比去年降低；处方合格率相比去年显著提高，达到95%，麻醉药品处方合格率达到100%；基本药物药占比由年初的66%，提高到现在的745%；抗菌药物药占比由年初的24%下降到现在的151%，住院病人清洁手术预防使用抗菌药物，选药比较合理，使用时间得到明显缩短，抗菌药物使用强度有所减弱。

2011年1-9月份临床用药与处方点评分析小结2011年我院临床药学室每月抽查住院病历30份（用药超标病历和部分手术病历）及处方100张，对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。

今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。

其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。

同时制定了《山西省第二人民医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了通报、批评专人培训等。

对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

我院从5月份开始，根据卫生厅关于做好全省抗菌药物临床应用专项整治活动的通知和实施方案，将抗菌药物的合理应用作为每月的质控指标来抓，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题进行集中治理，经过四个月的督促检查和通报，针对问题进行分析点评，使得抗菌药物的临床应用合理化有了较大的提高。

对用药超标病历和部分手术病历的抽取，依据《抗菌药物临床应用管理规定》、卫生部第38号文件和山西省卫生厅关于做好全省抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，对其中的抗菌药物临床应用进行检查。

检查中发现，我院在抗菌药物的应用方面有了很大提高逐渐趋于规范，值得提出的有以下几点：1、部分手术科室围手术期预防应用抗菌药物由原来的从进院用到出院，逐渐减到72小时（5月份的情况），6月份又减到了术后24小时---48小时停药，7月份外2科又尝试对乳腺切除术（Ⅰ类切口）针对情况部分患者围手术期不用抗菌药物预防感染，结果患者无一例发生感染，8月份外2科几乎所有一类切口（乳腺切除）围手术期都不用抗菌药物预防感染，结果患者也无一例感染。

骨科在抗菌药物的临床应用方面也逐渐趋于规范，妇科的剖宫产手术已基本做到术后48小时停药。

2、手术科室择期手术已经能按要求用药。

3、住院患者抗菌药物临床应用比例有所下降。

虽然抗菌药物的临床应用方面有了很大提高，但不合理与不规范之处仍然存在，现就1月-9月发现的问题点评如下：一、处方书写不规范1、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断不全”。

我院2011—2013年孕产妇用药处方及病区医嘱点评与分析目的：分析点评我院妇产科系处方、医嘱不合理用药情况，探讨合理用药方案，提高我院临床用药水平。

方法：采用随机调查方法，抽取我院妇产科系2011年1月至2013年12月处方及住院病历1200份，对处方及用药医嘱单进行合理用药分析。

结果：用药不合理处方、医嘱189例。

结论：我院妇产科系用药处方及病区用药医嘱单基本合理，但也仍存在许多问题，需要我们药师不断加强专业理论学习，配合临床医生指导患者合理用药。

标签：妇产科；医嘱；分析；点评医疗质量是医院发展的关键，而药物治疗水平是医疗质量的核心。

随着医药产业的迅猛发展和药品种类的日益增多，临床不合理用药时有发生。

为提高我院临床用药水平，减少不合理用药现象的发生，我院药剂科长期以来非常重视临床药物的合理使用。

笔者仅抽取我院妇产科系2011年1月至2013年12月处方、住院病历1200份，对处方及医嘱存在的不合理用药情况进行分析，为临床合理用药提供参考[1]。

1 资料和方法随机抽取我院妇产科系2011年1月至2013年12月门诊处方及出院病历，总计1200份，对处方、用药医嘱依据《新编药物学》（第17版）、《抗菌药物治疗学》、药品说明书等[2.4]进行分析点评。

2 结果不合理处方、医嘱总计189例，合格率为84.25%。

处方、医嘱中存在药物选择不合理的21例，占11.11%；用法用量不合理的132例，占69.84%；重复用药的11例，占5.82%；药物相互作用的6例，占3.17%；超说明书用药的5例，占2.65%；还有配伍禁忌等其他不合理用药情况，占7.41%。

3 典型不合理医嘱分析3.1 药物选择不合理许多药物的使用有年龄限制。

如氟喹诺酮类药物禁用于18岁以下患者，使用可能使关节软组织受到侵蚀。

病历中有3例不满18岁的患者给药左氧氟沙星注射液；孕妇及哺乳期妇女使用有禁忌症的药物，如甲硝唑、替硝唑及利巴韦林等。

医嘱制度检查总结范本医嘱制度是医院内部的重要管理规范，对确保医疗质量、防止错误发生具有重要作用。

本次检查的重点包括医嘱的书写准确性、执行情况的合规性和改进措施的落实等方面。

经过现场走访、查阅档案和文件等方式，综合分析，得出以下总结：一、医嘱书写准确性1. 医嘱书写规范：在本次检查中，发现医嘱书写规范程度较高，大部分医嘱都按照规定格式书写，包括患者姓名、住院号、开立日期、签名等信息完整准确，符合相关规定。

2. 医嘱内容明确：医嘱中对于药物的名称、用法、用量等都有明确的要求，对于医学术语的使用也较规范，可以减少因误解引起的错误。

3. 医嘱数量合理：医嘱数量合理，不存在过多或过少的情况，医嘱的详细描述也能减少因解释不清引起的疑惑，有利于医护人员的工作。

二、医嘱执行情况合规性1. 医嘱执行记录完整：医嘱执行记录基本完整，护士按照规定的时间和要求及时进行记录，记录内容明确，能够准确反映医嘱的执行情况。

2. 医嘱执行时机准确：护士对于医嘱执行时机的判断准确，能够按照规定时间及时执行医嘱，确保患者获得恰当的治疗。

3. 医嘱执行说明准确：护士在医嘱执行过程中，能够准确理解医嘱的要求，并在记录中进行详细说明，有助于其他医护人员理解和协助执行。

三、改进措施落实情况1. 医嘱培训和教育：为提高医嘱书写准确性和执行合规性，医院积极开展医嘱培训和教育，包括培训新员工、定期继续教育等，提高医护人员的专业水平和责任意识。

2. 医嘱审核流程改进：医院针对医嘱审核环节，加强对医生开立医嘱的审核，确保医嘱合理性和安全性，降低错误发生的风险。

3. 医嘱执行监督强化：医院加强对医嘱执行的监督，建立科学的考核和评价机制，并定期组织对医嘱执行情况进行监测和评估，及时发现问题并采取措施改进。

结语：医嘱制度是医院内部管理的重要环节，本次检查显示医嘱书写准确性、执行情况合规性较高，并且医院通过培训和教育、改进流程以及强化监督等措施，持续优化医嘱管理，提高医疗质量和安全性。

医院处方（医嘱）点评制度1.总则1.1为规范我院医院处方点评工作，提高我院处方质量，促进我院合理用药，保障我院医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范》（试行）等法律法规，制定本制度。

1.2处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

1.3处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

按照《医院处方点评管理规范》（试行），建立我院处方点评制度，开展处方点评工作。

1.4医务科加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育，药学科落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；医务科联合药学科制定并落实处方质量持续改进措施。

2.组织管理2.1医院药事管理与药物治疗学委员会领导医院处方点评工作，由医务科和药学科共同组织实施。

2.2医院在药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组（名单见附件2），为处方点评工作提供专业技术咨询。

2.3药学科成立处方点评工作小组（名单见附件3），负责处方点评的具体工作。

2.4处方点评工作小组由具备以下条件的药学专业技术人员组成：2.4.1具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；2.4.2具备中级以上药学专业技术职务任职资格。

3.处方点评的实施3.1药学科会同医务科，根据医院实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期医疗机构处方点评工作的开展是提高处方质量，促进临床合理用药的重要手段。

伴随中医药事业发展，应用中药治疗已经成为临床医师不可或缺的内容，然而中药的不合理使用也渐渐被社会所关注。

本文随机抽取某院2018-2019年住院中药饮片处方及联合用药医嘱进行点评，分析如下。

资料与方法选取2018年1月-2019年12月住院病例，平均30份/月，共720份病例作为点评样本。

方法：中药临床药师、中职以上中药调剂药师组成处方点评小组，根据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《中华人民共和国药典》2015版(一部)及《某院中药饮片、中西药联合使用处方点评规范》对抽样病历中开具的中药处方、中成药、中药注射剂进行点评，归纳总结发现的问题。

结果分析720份住院病例，发现问题病例156份(21.7%)。

相同病例医嘱中常常出现多个问题，如无中药脚注、中药饮片生熟选用不合理、超剂量使用毒性中药饮片、应用中药未体现辨证施治、重复用药等。

见表1。

问题分析应用中药饮片无辨证证型：抽查中发现部分病历中使用中药饮片无中医证型或仅有西医诊断即开具中药饮片。

中医证型是中医治疗开具中药的关键所在，没有证型何来中医治疗选方，势必导致给药与证型不符的情况，结果便是患者服药后疗效不佳，严重时可能产生药物不良反应。

无中药脚注或脚注错误：点评时发现中药脚注有误或无脚注问题较多，约占6.81%。

清代徐灵胎在《医学源流论》“煎药法论”中写道：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。

”如若不然，则“故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。

”另外，中药采用特殊的煎煮方法也可达到增效减毒的作用。

某院此类问题主要集中在煅牡蛎、石决明先煎，大黄、苦杏仁后下等问题上。

牡蛎收敛固涩作用与其含Ca 2+、Mg 2+等多2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析师国葆杨湘红653100云南省玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院，云南玉溪doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.02.006摘要目的：点评2018-2019年某院中药饮片、中西药联用住院医嘱，分析不合理的原因。

处方、病历医嘱点评小组职责关于下发《仙桃市袁市医院处方、病历医嘱点评制度》的通知各科室: 为持续改进医院医疗质量和临床用药管理，切实提高处方质量,促进合理用药。

保障医疗安全，根据（药品管理法》、（执业医师法》、《医疗机构管理条例）（处方、病历管理办法）、（医院处方、病历医嘱点评管理规范（试行））等有关法律、法现、规章，特制定医院《处方、病历医嘱点评制度》现在予以下发，望认真贯彻实施。

医院处方、病历医嘱点评制度处方、病历医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

为提高我院处方、病历医嘱质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法）、《执业医师法）（医疗机构管理条例》（处方管理办法》（医院处方点评管理规范（试行））等有关法律、法规、规章，特制定我院处方点评制度。

一、组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医疗质量管理部门和药学部门共同组织实施。

（一）成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方、病历医嘱点评专家组。

为处方、病历医嘱点评工作提供专业技术咨询。

组长:陈卫红，副组长:邹爱国、吴满珍,成员：荣丽蓉、曾理、周勇、刘瑛、汤桂才、廖启国、张状清、张金华、汪伟（二）成立处方、病历医嘱点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

处方、病历医嘱点评工作小组组长：：陈卫红，副组长:邹爱国、吴满珍，成员：荣丽蓉、曾理、周勇、刘瑛、汤桂才、廖启国、张状清、张金华、汪伟二、工作机制和主要职责处方、病历医嘱点评管理是根据相关法规，技术规范，对处方、病历医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径。

用法用量、药物相互作用，配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，及时以书面形式向医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干预和改进措施促进临床药物合理应用。