质量信息反馈单

服务质量信息反馈表
项目名称
项目负责人
服务类型
服务信息反馈情况
序号
信息反馈项目
服务单位信息反馈意见
1
咨询对象和范围等是否符合合同的约定。
□是 □否
2
对策措施与建议是否符合咨询项目实际、遵循针对性、技术可行性和经济合理性。
□是 □否
3
咨询过程是否公正、客观和独立。
□是 □否
4
咨询服务的质量。
□优秀 □良好 □一般 □较差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
咨询人员的业务能力。
□优秀 □良好 □一般 □较差
6
咨询人员的服务态度。
□优秀 □良好 □一般 □较差
7
对我公司的整体满意度。
□非常满意 □基本满意 □不满意
对公司和咨询人员的其他意见和建议
委托咨询单位（盖章或签字）
年 月 日

药品质量信息反馈单
反馈部门：编号：
品名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
规格
单位
数量
批号
有效期
批准文号
生产企业
质量情况：
反馈人：日期：
药店负责人意见：
负责人：日期：
质量负责人意见：
经办人：日期：
主管领导意见：
签字：日期：
处理结果追踪：
质管部：日期：
质量信息传递反馈处理单
信
息
输
出
信息发出日期
信息发出部门
信息发出人
信息级别
A B C
信息内容及要求：
信
息
接
收
传入日期：
反馈日期：
接收人员：
处理人：
信息处理情况：
质量管理员意见
负责人：日期：
处理结果追踪：
经办人：日期：
1、信息类别按“质量信息管理制度”规定划分一级为重要信息，报经理及有关部门；二级为较重要信息，报质管部及有关部门；三级为一般信息，报本部门领导。2、本信息单根据需要一式2份，如需要处理后1份返回传递发出部门。

质量31
信息来源 □生产 □技术 □质管 □销售 □客户：（
）
涉及部门 □生产 □技术 □采购 □工艺 □其它
信息类型 □外观 □规格 问题详情描 述：
□性能 □其它
20 2x .0 2. 15
名称规格
型号
供应商
质量部建议：
反馈人：
日期： 部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 □其它 建议：
部门负责 人：
日期：
部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 □其它 建议：
部门负责 人： 日期：
部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 □其它 建议：
部门负责 人：
日期：
涉及部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 建议：
审批意见：
部门负责 人：
日期：
部门负责 人： 日期：
涉及部门：□生产 □技术 □采购 □工艺 建议：
部门负责 人： 日期：
审批人：
日期：

明 பைடு நூலகம்、本信息单根据需要一式数份，主要处理部门报二份，处理后一份反馈部门。
0-02
清远宝源药业有限公司
药品质量信息反馈单
编号：BY-JL-030-02
反馈部门： 药品通用名称 剂型
规格
信息级别： 单位 数量
批号 来货单位
生产厂家
质量情况及班组意见：
所在部门意见：
反馈人
日期
质管部门意见：
经办人
日期
有关部门意见：
经办人 处理结果：
日期
经办人 抄送部门：
日期
质管科
日期
说 1、信息类别按企业信息制度规定分为三级，一级为重要信息报经理室及有关部门；二级 为较重要信息报质管科及有关部门；三级为一般信息报本部门领导。

供方积极合作已退货维修免费维修限期整改个月供方不予合作供方不予合作按合同或协议规定追究供方的质量责任其他
采购物资质量问题信息反馈表
QG1－24№：
物资名称
生产厂家
规格、型号
采购日期
数量
投用日期
质保期
质量/其他问题：
要求与建议：
部门： 负责人：年 月 日
供方评价办公室意见：
□不维修 □限期整改 个月
□其他：
请 于 年 月 日前与供方协商，并将处理情况提交本评价办公室。
供方评价办公室： 负责人：年 月 日
处理情况：
□供方积极合作，已□退货 □维修 □免费维修 □限期整改 个月
□供方不予合作□供方不予合作，按合同或协议规定追究供方的质量责任
□其他：
采购部门：负责人：年 月 日
处理结果：
□采购部门已按处理意见处理完毕。
□供方不予合作，取消供方资格或试用期。
□供方不予合作，按合同或协议规定追究供方的质量责任。
□供方业绩差，取消供方资格或试用期。
□其他：
供方评价办公室：负责人：年 月 日

河北****医药有限公司
质量信息传递、处理、反馈单
HB****-QR-13-01（01）
信息编号
信息发出日期
□国家药品监督管理局网站
□中国药品生物制品检定所
信
信息来源 机构名称
□河北省药品监督管理局网站
□公司内部文件
息 输
□国家药品不良反应监测网
□其它:
入 信息分类 □质量监督管理信息 □不良反应通报 □质量公报 □其 它:
接收部门/ 信息处理结果反馈记录
信息处理时间
信息反馈时间
信 息 反 馈
信息传递 及其处理 结果反馈
信息性质 □特别重要
□重要
□一般
信息收集人
信息级别 □A级
信息传递 方式
□纸质文件传阅
信息内容
□B级 □电子文件传阅
□C级 □会议集中学习
信息收集时间 信息传递人
信息分析
信 息 传 递
传递部门 意见
签名:
处理时限 要求在：□24小时以内完成
□48小时以内完成
日期: □72小时以内完成
年
月日
□96小时以内完成

供应商名称问题类型品质交货期其他提出部门日期要求反馈日期联系人电话供应商电话生产日期批号产品名称数量质量异常问题描述可附简图要求更换
供应商质量反馈单
xxxxxx有限公司
供应商质量异常问题反馈编号：
供应商名称
问题类型
□品质□交货期□其他
提出部门\日期
要求反馈日期
联系人\电话
供应商\电话
生产日期批号
产品名称
2、要求有详细的原因分析，明确的整改措施，实施时间和完成时间，明确负责人。
数量
质量异常问题描述（可附简图）
要求更换！
以上不良情况，希望贵司能引起足够的重视，加强品质控制，杜绝类似质量问题
供应商反馈（可附页）：
原因分析：
整改措施
负责人签字：整改完成时间：
需方评估（验证）意见
负责人签字：日期：
结论判定：□退货□挑选使用□让步接要求：
1、要求供应商收到反馈后五个工作日内给出反馈信息；