儿科膏方的临床应用

小儿膏方与成人膏方有何不同？你了解吗？——补中寓治和治中寓补今日膏方，随着“冬季膏方”、“冬病夏治膏方”、“辨体膏方”及“四季膏方”的不断推出，给膏方赋予了更多的内涵和功能，已不局限于传统意义上的“冬令膏方”。

膏方的优势，与汤药比较，小儿膏方的特点：一是膏方药味多，一料膏方可以由几个方共同组成，可谓方方面面都照顾到了；二是制作加工工艺精细，原料都是经过煎煮浓缩制成的，浓度高，药性滋润，作用相对稳定、持久、缓和，所以尤其适合患有一种或多种慢性疾病，需长期服药者或体质虚弱者。

小儿膏方与成人膏方比较，一是为了适合小儿长期服用，必须改善口感，基本上用糖类来矫正口味。

膏方中常用的糖类有冰糖、饴糖收膏，以冰糖最佳，口味鲜甜。

二是有异于成人膏方，因小儿为“稚阴稚阳”之体，不能滥补，慎用温肾壮阳药，避免性早熟的发生。

比如虫草、燕窝、海马、蛤蚧、人参等成人膏方中常用的温补类药材，不会选择。

儿童的膏方还有一个特别的名字，叫“清膏”。

好的小儿膏方，具有治疗保健，强身健体，整体调治，预防疾病的作用，尤其在儿科反复呼吸道感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎（肺气不足），生长发育迟缓、厌食、疳证（脾胃不足），遗尿（肾气不足），自汗盗汗（气阴两虚）、小儿抽动症（心肝火旺）等慢性疾病中作用显著。

好的小儿膏方，不专滋补，应该是治中寓补，补中寓治。

当机体抵抗力好的时侯，许多慢性病往往就可以不治而愈了，而膏方恰恰就是这样一种治中寓补，补中寓治的剂型，实现了《素问遗篇.刺法论》所说的“正气存内，邪不可干”。

好的小儿膏方，更要掌握扶正(补虚)祛邪(泻实)的轻重比例，不能味味补药而致中焦脾胃塞塞，要体现寓攻于补，补攻兼施的中医治疗特色，这就需要好的辨证思维，也就是要求开膏方的资质是好的医生（公立医院副高以上的医生才有资质）。

下面给大家介绍一下，本人在儿科临床上常使用的八款小儿膏方。

健儿扶正膏健儿扶正膏，可减少小儿反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎、鼻炎等疾病的发作频率，有助于增强患儿免疫功能。

鹿茸、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温肾壮阳药 ，小儿多不宜选用
配伍行气活血之品
膏方中配伍行气活血药使气血流畅，五脏之 间的真元得以通达，“补药中加行气活血 药其效倍增“。
陈皮、木香、朴花、佛手、枳壳等行而不守 既可鼓舞脾胃斡旋之机以复升降出入之常 ，又使补而不滞，适应小儿“生机蓬勃” “脏气清灵”之特性。
常用当归补血汤、四物汤 当归：在膏方中常与黄芪、党参等药物一起使
用。 熟地黄：属补血滋阴上品，具有补血滋阴、益
精填髓之功效，与其他补血类药一起使用 龙眼肉：膏方制作时将龙眼肉煮汤后连同肉一
起倒入药汁中拌和后使用。
补肾宜平补不宜温补
平补肾气之品：淮山药、山萸肉、益智仁、 枸杞子、熟地、虫草等。
肾阳虚：多选菟丝子、覆盆子，肉苁蓉、补 骨脂等温补而不燥，用药一般不超过30克 ，并适当配以生地、玉竹等滋润之品
分雄黄，丹参，黄芩各一分、生商陆一两、猪脂一斤、雷 丸，附子去皮脐，生用 ❖ 【制剂用法】各半两上件药捣碎，以猪脂先入锅中，以文 火熬令熔 ❖ 【适应病证】一切痫。
❖ 养小儿膏 《千金翼方》 卷第十一
❖ 凡儿在胎,一月胚,二月胎,三...治少小新生，肌肤幼弱 ，喜为风邪所中，身体壮热，或中大风，手足惊掣，五物 甘草生摩膏方。甘草炙防风各一两白术二十铢雷丸二两半 桔梗二十铢，上五味切，以不中水猪肪一斤
泻实)的轻重比例，不能味味补药而致中焦
脾胃塞塞，要体现寓攻于补，补攻兼施的
中医治疗特色。
❖治宜脾胃为先（脾常不足、生长发育）
❖ 脾常不足，饮食不当致脾胃运化失调 ，在健脾补虚的同时，须加用消导和胃、 运脾理气之品，以补中带消。
❖ 对于年长患儿，还须加入养血活血之 品，以疏其气血、助其生长
❖ 常用：香砂六君子，参苓白术散，玉 屏风散，二至丸等做膏方的基本方。然后 根据其脏腑、气血、阴阳以及痰湿、食积 、郁热、瘀阻等情况进行组方。

为期 ；兼顾补肾， 扶助 正气 ；药 味适 中， 药性清灵 ；补消结合， 动静并用 。 。如慢性功 能性便秘属 中医学 “ 脾约 ” 、“ 肠结 ” 等范畴 。应用膏方调治时可采用滋肾填精 、增水行舟， 或清热
实 ”两方面入手 。调虚方面， 益气常用 白术 、黄精 、党参 、太 子参等， 滋 阴多用麦冬 、天冬 、生地黄、龟 甲、鳖甲、玉竹 等，
功能， 湿邪中阻， 又 易损伤脾 胃。 虚 实夹 杂， 正邪相争， 累及全身
阴阳气血 。 故用膏方调治肾脏疾病 患者 时注 意在 辨证 论治的基
系统疾病 关系最为密 切。因此， 用 膏方对呼吸系统疾病 患者进
行调 治时应注意 ：清润肺 金， 宜甘凉轻灵 ； 健脾燥湿， 祛化痰之
础上 益肾为先 ， 兼顾脾 胃：辅 以祛邪， 重在湿瘀 ；平衡为要， 兼 顾气 血阴阳 。如再发性尿路感 染属 中医学 “ 劳淋 ”范畴，
通讯作者 ：周 昕， Ｅ ＿ ｍ ａ ｉ １ ：ｚ ｈ ｏ ｕ ｘ ｉ ｎ ｒ ｅ ｎ 萄 ｙ ａ ｈ ０ ０ ． ｃ ｏ ￣ ／ １ ． ｃ ｎ
其基 本病机 为肾虚兼膀胱有热， 治疗上在 “ 虚则补之 ” 原则下，
１ ． ３ 消化 系统 疾病
１ 在内科疾病 中的应 用
１ ． １ 心血 管 系统疾病
心 主血脉， 血液 的正常运化 除营气的作用 外， 也离不 开心 气 与心阳 。脾 胃为气血生 化之源， 所化生 的元 气灌注子 心脉，
荣卫心脏 。 若脾 胃功能失调， 则机体气血不足， 气 为阳， 血为阴， 气 为血之 帅， 心 阳心气阻痹， 会影响营血的运行， 出现 血瘀 ；反
肾为先天之本， 主藏精 。肾无实证 ， 皆虚为本 。 脾为后天之 本， 且脾胃为升降之枢机， 后天脾 胃功 能强盛， 则先天之肾得 以 充养 肾病 患者常伴有腹胀、脘痞 、苔腻等脾不运化之证 。然

上下浮动不超过10滴。

(即±10滴/min)3　检查计划执行情况(C阶段)3.1　护理部每月组织全面护理工作检查时每次必须有这项内容,每次随机从每个病房抽查5～10个病人,检查巡视卡签字,实际输液速度与卡片签的速度是否相符。

3.2　夜间总值班护士长与护理部随机抽查。

3.3　组织患者召开座谈会,征求对输液管理的意见。

3.4　护理部每季度进行一次民意测验,每科20份测验表,测验内容每次均为输液管理,其中列出3种形式请患者打勾:当你输液结束后是你自己拔滴流;当你输液结束后是家属或是你自己找护士来拔滴流;当你输液结束后是护士主动巡视病房拔滴流。

如是前2种形式为不合格,检查后计算合格率。

4　总结处理检查结果(A阶段)每个月我们把输液管理实际检查结果与预期目标对比,了解计划执行情况,找出存在的不足,总结各科室好的经验,在每月的安全分析会进行总结。

2年来,我们花了较大气力严格要求,认真检查,及时总结反馈、使输液管理工作取得了满意的效果,根据去年统计的资料分析,住院病人8175人次,输液为174009人次,但没有1例因输液管理不善而发生差错或纠纷。

输液管理问题已由原来的16.67%减少至9.67%,达到了我们预定的目标(低于10 %),采取P DCA管理方法管理后比管理前输液问题减少了42%。

通过实践,我们认为P DCA管理方法运用于护理管理中,尤其对护理工作薄弱点的管理上不但可行,并能取得良好的效果。

参考文献[1]　林菊英,梅祖懿.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991,68-117.[2]　史自强,等.医院管理学[M].上海:远东出版社,1995,238-245.[3]　张志萍,试论输液反应的临床因素[J].中华医院管理杂志,1994,10(6).[4]　李玉梅,高家育,陈善等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响[J].中华护理杂志,1998,33(1):1-4.(编校:袁静　魏赤平)中医中药浅谈儿科中药剂型在临床的应用Clinical Application of Tr aditional Chinese Medicine to Pediatr ic patients 陈丽坤　张健作者单位:110101　沈阳,辽宁中医药大学职业技术学院(陈丽坤)中国医科大学附属第四医院(张健) 【中图分类法】　R985 【文献标识码】　B 【文章编号】　1001-1358(2007)03-225-02 儿童中药用药存在药物剂型少及药物用法用量不当的问题,通过对目前儿童药物使用情况进行观察分析,为进一步开发适合儿童的中药新剂型及其临床合理应用提供科学依据。