留守儿童帮扶记录表
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xxx中心小学校
建档立卡贫困学生
帮扶工作记录
(留守儿童帮扶情况记录)学生姓名:
所在班级:
帮扶教师:
建档日期:
学生基本情况
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动
留守儿童帮扶情况记录表
说明:每月一次帮扶活动。
留守儿童帮扶记录表
留守儿童帮扶记录表
留守儿童基本情况登记表
一、基本信息
1、学生姓名:性别:□男,□女
出生日期:年月日,身高:厘米,体重:公斤。
家长(父/母)姓名:家庭住址:
外出务工地址:联系电话:
监护人姓名:联系电话:
监护人状况:□隔代□单亲□同辈□亲戚□无人
2、营养状况:□过瘦□偏瘦□正常□偏胖□过胖
3、缺失类型:□学业失教□生活失助□心理失衡
□亲情失落□安全失保
4、个案与人相处情形:□正常□较正常□异常
二、班主任意见:
三、家长(监护人)对儿童的期待:
备注:1.本表由帮扶教师第一次帮扶时填写。
2.本表填写后应并入留守儿童成长档案。