12第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理3．诱发骨质疏松的病因不包括A．膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质B．妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C．妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D．长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E．长期服用补充维生素的药物4．系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A．常用清水清洗B．忌用碱性皂液C．忌用化妆品D．避免阳光照射E．10℃冷水湿敷5．系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A．暴露部位B．口腔C．胸部D．腹部E．下肢6．类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A．抑制滑膜炎B．抑制体内前列腺素的合成C．抑制T细胞功能D．抑制B细胞功能E．抑制细胞内二氢叶酸还原酶7．病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是A．风湿性疾病B．类风湿关节炎C．骨关节炎D．骨质疏松症E．骨筋膜室综合征8．类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A．遗传、雌激素、阳光照射等因素B．感染：潮湿、寒冷及创伤等C．物理性损伤因素D．化学性损伤因素E．精神性损伤因素9．类风湿关节炎最基本的病理改变是A．关节滑膜炎B．血管炎C．周围神经病变D．骨质增生E．软骨增生二、A2 型题21．患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。

当前最重要的护理措施是A．禁止日光浴B．清水洗脸C．心理疏导，增强战胜疾病信心D．高蛋白饮食E．告知患者疾病的诱因22·患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb 90g／L。

乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是A．乏力B．疼痛C．皮肤完整性受损D．有感染的危险E．输营养液23·患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是A·紫外线可致雌激素作用增强B．紫外线是本病的重要诱因C．紫外线直接破坏细胞D．紫外线加重关节滑膜炎E．紫外线直接损害骨髓24·患者女性，33岁。

化脓性骨髓炎病人的护理1.化脓性骨髓炎多见于（儿童），以（急性血源性骨髓炎）多见2.急性血源性骨髓炎致病菌以（金黄色葡萄球菌）最为常见，患儿有（受伤史）3.急性血源性骨髓炎的好发部位是（长骨干骺端）4.急性血源性骨髓炎起病（急骤），出现（寒战，高热），患儿可又（烦躁，惊厥），严重时发生（休克或昏迷），患处（持续性剧痛及深压痛），患肢（活动受限），当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中患肢出现（局部红，肿，热，痛或有波动感）5.急性血源性骨髓炎血象可见（血白细胞及中性粒细胞明显升高，中性粒细胞一般在90％以上），血细菌培养时应在（寒战，高热）时取血，最好在（使用抗生素前）取血，影像学检查可发现（早期x线检查无改变，至少2周后才有所表现，病骨干骺区骨质破坏，之后骨密质破坏变薄，后期可见密度很高的死骨形成）6.急性血源性骨髓炎应（早期，联合，大剂量）应用抗生素，为巩固疗效，退热后（3周内）不要停药7.急性血源性骨髓炎早期经（全身抗生素治疗48-72小时无效）时即要手术治疗，手术治疗目的是（引流脓液，控制病变发展），引流方法有（钻孔，开窗）8.急性血源性骨髓炎术后切口引流管的护理措施有（保持引流通畅，防止扭曲及阻塞，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴入，以后维持50-60滴/分）9.急性血源性骨髓炎病人患肢应（制动），高热病人给予（降温措施），注意（保持水电解质平衡），多（饮水），给予（营养丰富，易消化）饮食化脓性关节炎病人的护理1.化脓性关节炎好发于（髋关节及膝关节）2.化脓性关节炎主要致病菌为（金黄色葡萄球菌）3.化脓性关节炎起病（急骤），主要临床表现有（全身不适，乏力，食欲不振，寒战高热，可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈，浅表关节病变者关节红肿热，局部压痛明显，深部关节病变者局部红肿热不明显）4.化脓性关节炎早期最好的治疗方法是（早期足量抗生素，关节穿刺抽液及注入抗生素）5.化脓性关节炎的护理措施有（急性期病人应卧床休息，体温高时给予物理降温，患肢制动，保持功能位置，遵医嘱应用抗生素控制感染）系统性红斑狼疮病人的护理1.系统性红斑狼疮的发病原因是（自身免疫反应），诱因有（病毒，性激素，环境因素如阳光照射，药物）2.系统性红斑狼疮主要致死原因是（肾衰竭和感染）3.系统性红斑狼疮初期可有（低热），急性活动期可有（高热），皮肤粘膜损害常见于（暴露部位出现对称皮疹），典型者（在双面颊和鼻梁部）出现（深红色或紫红色蝶形红斑，表面光滑）。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第二节骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎１.病因(１)急性血源性骨髓炎多因溶血性金黄色葡萄球菌感染，其次为乙型溶血性链球菌。

常见于儿童长骨的干骺端，经血液循环播散是主要的感染途径。

(２)慢性骨髓炎多由急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起。

病理特点是病灶区域内有死骨、骨性包壳、坏死肉芽、窦道、瘢痕形成，经久不愈，反复急性发作。

逐渐演变为慢性血源性化脓性骨髓炎。

１急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是Ａ.肺炎链球菌Ｂ.绿脓杆菌Ｃ.大肠杆菌Ｄ.金黄色葡萄球菌Ｅ.乙型链球菌２.临床表现(１)急性血源性骨髓炎:起病急，寒战，高热达３９℃以上，全身中毒症状明显，患儿可烦躁惊厥，严重者发生休克和昏迷。

形成骨膜下脓肿或进入软组织中时，局部出现红、肿、热、痛或有波动感。

(２)慢性骨髓炎:患者多有贫血、消瘦及营养不良。

静止期无明显改变，急性发作期，可有发热、患肢红肿疼痛、压痛明显，局部可见经久不愈的瘢痕和窦道。

窦道的肉芽组织突出，流出臭味脓液等。

３.辅助检查(１)实验室检查:急性血源性骨髓炎血ＷＢＣ及中性粒细胞明显增高；ＲＢＣ沉降率加快。

急性骨髓炎最佳取血时间是寒战高热时，应用抗生素之前。

(２)Ｘ线检查:急性骨髓炎早期无改变，晚期表现为层状骨膜反应和干骺端稀疏，可见死骨形成。

(３)ＣＴ:可以发现骨膜下脓肿，ＭＲＩ有助于早期发现骨组织炎性反应。

(４)核素骨显像:在发病４８小时内可发现感染灶核素浓缩，对早期诊断有一定价值。

(５)急性骨髓炎局部分层穿刺检查:若抽出脓性混浊液可确诊急性骨髓炎。

４.治疗原则(１)抗感染治疗:早期、联合、足量应用抗生素治疗，退热后３周内不能停药。

(２)支持疗法:高热给予降温，保持水、电解质和酸碱平衡等。

(３)营养支持:增加蛋白质和维生素摄入等，以维持机体正常功能。

(４)局部制动:持续皮牵引或石膏固定，减轻疼痛、防止肢体挛缩和病理性骨折。

(５)手术治疗:早期经全身抗生素４８ ~ ７２小时无效时，应尽早进行手术治疗。

第12章：肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理本章重点考核重点内容为腰腿痛及颈肩痛病人的护理、风湿热病人的护理、类风湿关节炎病人的护理、系统性红斑狼疮病人的护理。

学霸笔记1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因。

好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。

2.颈椎病记忆口诀:神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。

手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

3.呼吸困难是颈椎病前路手术最严重并发症，多发生在术后1~3 d，床边应常规准备气管切开包和手套，以备急用。

4.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。

好发部位为腰4~5、腰5骶1。

5.腰痛和坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，直腿抬高试验及加强试验阳性。

6.腰椎间盘突出症术后第2日开始进行腰背肌和直腿抬高练习，以预防肌萎缩、增加脊柱稳定性和预防神经根粘连。

7.急性血源性骨髓炎常见于儿童，发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。

经血液途径散播是最主要的感染途径，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

8.急性血源性骨髓炎早期X线检查无异常发现，发病2周后才出现骨质破坏。

9.急性血源性骨髓炎记忆口诀:早期诊断选核磁，明确病因需穿刺。

抗菌早多大剂量，三天无效手术治。

10.化脓性关节炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

多见于儿童，好发于髋关节和膝关节。

11.膝关节化脓性关节炎时可出现浮髌试验阳性。

12.脊柱骨折的急救搬运:3人平托病人，同步行动，将病人放在木板上。

严禁弯腰、扭腰。

如有颈椎骨折、脱位，需另一人牵引固定头部，并与身体保持一致。

13.呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。

14.关节脱位的特征表现有:畸形、弹性固定、关节盂空虚。

15.复位、固定和功能锻炼是关节脱位的治疗原则。

16.风湿热患者绝对卧床休息，无心脏炎者2周。

有心脏炎时轻者4周，重者6~12周，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3~4周，血沉接近正常时方可逐渐下床活动。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛是临床常见的一组症状，其病因复杂，以慢性损伤和退行性变引起者居多。

颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状；较典型的是颈椎病。

腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；较具代表性的是椎间盘突出症。

一、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。

好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。

（一）病因1.年龄因素颈椎间盘一般从20岁左右开始发生退行性变，出现颈椎病症状者以中、老年居多。

2.急、慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位（如长期伏案、绘图工作，计算机操作人员等），或不良睡眠姿势（如高枕睡眠者等），可使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。

这些急、慢性颈椎损伤因素常能促进颈椎病发生。

3.先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病症状。

（二）临床表现根据受累组织的不同，颈椎病有不同的表现。

1.神经根型颈椎病此型最常见，约占50%～60%。

由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累。

临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。

体征可见颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。

上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。

2.脊髓型颈椎病此型约占10%～15%。

由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致。

此型症状最重。

根据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同的临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感；随着病情加重，出现排便排尿功能障碍。

第十二章第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理一、A11、1-椎动脉型颈椎病最常见症状为A、肌力下降B、眩晕C、头痛D、视觉障碍E、猝倒二、A21、1-患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A、腰背肌锻炼B、直腿抬高练习C、股四头肌等长收缩D、转移训练E、下床活动2、1-患者男性，65岁。

近2个月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患了下列哪型颈椎病A、神经根型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、复合型颈椎病3、1-患者男性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病，入院第二天行颈椎前路手术，手术后患者出现呼吸困难的原因不包括A、伤口出血B、喉头水肿C、术中损伤脊髓D、引流液过多E、植骨块脱落4、1-患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。

下列陈述中不适当的是A、可引起截瘫B、可导致大小便失禁C、早期可行按摩、牵引治疗D、早期应积极手术治疗E、MRI可见脊髓受压三、A3/A41、1-患者，男性，46岁。

抬重物时腰部突然扭伤引起剧痛，CT显示腰4、5间隙椎间盘突出。

<1> 、下列哪项护理问题不属于该患者的是A、疼痛B、躯体移动障碍C、知识缺乏D、潜在并发症E、有感染的危险<2> 、该患者手术治疗后护理措施不正确的是A、保持引流通畅，引流条一般在术后1周左右拔除B、术后硬板床平卧，1～3周C、术后要求病人坚持深呼吸练习D、术后2～3天督促并鼓励病人进行腰背肌锻炼，防止肌萎缩E、制订活动计划，坐起时先抬高床头，再将病人双腿放在床边，使其上身竖直答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫或刺激，引起椎基底动脉供血不足。

主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力降低。

【该题针对“[新]12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第一节腰腿痛和颈肩痛病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100202811】二、A21、【正确答案】B【答案解析】腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第1天，患者应开始直腿抬高练习，以防止神经根粘连。

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节腰腿痛及颈肩痛病人的护理一、腰椎间盘突出症由于椎间盘退行性变或损伤等因素，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

其中腰４ ~ ５间盘和腰５－骶１间盘为好发部位。

常见于中年人，２０ ~ ５０岁为高发年龄，男性多于女性。

１.病因导致腰椎间盘突出的原因有外因也有内因，内因主要是椎间盘退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等。

其中椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本病因。

１腰椎间盘突出症的基本病因是Ａ.妊娠Ｂ.车祸撞伤腰椎Ｃ.腰部急性损伤Ｄ.椎间盘退行性变Ｅ.长期反复弯腰扭转２.临床表现(１)症状:腰痛及坐骨神经痛。

早期仅表现为腰痛，以后逐渐发生坐骨神经痛，部分病人腰痛与坐骨神经痛同时出现。

坐骨神经痛是坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰部放射向臂部、大腿后方，甚至小腿外侧、足背或足外侧，病情严重者有麻木感。

咳嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增加使疼痛加剧。

２腰椎间盘突出症的早期症状是Ａ.腰痛Ｂ.腰和臀部痛Ｃ.腰和大腿前不痛Ｄ.坐骨神经痛Ｅ.腰痛伴坐骨神经痛(２)体征:①腰椎侧凹；②腰部活动障碍；③压痛、叩痛；④直腿抬高试验和加强实验阳性；⑤感觉及运动功能减弱。

３.辅助检查影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。

如Ｘ线检查可直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等。

ＣＴ、ＭＲＩ可显示椎管形态，能全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根受压情况等，有较大的诊断价值。

４.治疗原则(１)非手术治疗①绝对卧硬板床:一般于卧床４周后可戴围腰下床活动，３个月内不做弯腰持重物动作，酌情进行腰背肌锻炼。

②骨盆牵引:骨盆牵引可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压和肌肉痉挛，使早期突出的部分还纳，从而减轻对神经根的刺激或压迫。

牵引重量一般为７ ~ １５ｋｇ，抬高床腿作反牵引，持续约２周。

也可用间断牵引法，每日２次，每次１~２小时。

③理疗、推拿和按摩:正确的物理治疗可以缓解肌痉挛与疼痛，减轻对神经根的压迫。

护考题库：第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理1.腰椎间盘突出好发于腰4~腰5及腰5~骶1，是因为该部位（）A.椎间盘较厚B.韧带松弛C.血供差D.活动度大E.肌肉松弛2.腰椎间盘突出症最常发生于（）A.腰1~2椎B.腰2~3椎C.腰3~4椎D.腰4~5椎E.腰5~骶13.关于急性骨髓炎，以下哪项不正确（）A.常见于10岁以下儿童B.多发生于长骨干骺端C.有寒战高热D.患肢持续疼痛E.检查无压痛4.骨结核患者中，最常见的发病部位是（）A.指骨B.股骨C.胫骨D.脊椎骨E.趾骨5.脊柱骨折患者急救运送方法，下列哪种是正确的（）A.用软担架搬运B.三人平托放于硬板搬运C.二人抱持搬运D.一人抱持搬运E.一人背负搬运6.关节脱位的特征性表现是（）A.肿胀B.淤血C.弹性固定D.疼痛E.活动受限7.治疗风湿性二尖瓣狭窄药物中，苄星青霉素的作用是防止（）A.风湿热B.心力衰竭C.动脉栓塞D.心律失常E.心绞痛8.预防风湿热的关键是（）A.防治链球菌感染B.手术摘除感染的扁桃体C.注射长效青霉素D.磺胺类药物预防性治疗E.长期口服小剂量阿司匹林9.患者，女，35岁，职员。

因双肘、胸、手指近端指间关节肿痛2年，加重2周，以类风湿关节炎收入院，医嘱给予泼尼松、布洛芬和青霉胺等药物治疗。

现患者诉恶心、反酸和胃部不适。

护士向患者解释引起此症状的原因最可能是（）A.病情加重B.青霉胺的不良反应C.泼尼松的不良反应D.布洛芬的不良反应E.未按照医嘱服药10.类风湿关节炎缓解期护理最重要的是（）A.预防感染B.避免疲劳C.避免精神刺激D.避免寒冷、潮湿E.指导医疗体育锻炼11.下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征（）A.以小关节为主B.呈对称性C.晨僵明显D.急性期关节明显肿胀E.后期关节无畸形12.类风湿关节炎活动期的关节护理，错误的是（）A.注意姿势，减轻疼痛B.预防压疮C.保持关节功能位D.禁忌病变关节活动E.使用支架，避免关节畸形13.患者，女，45岁。