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^`普外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史收集】１．甲状舌骨囊肿为天生发育异样所致，多出现于 5 岁从前。
２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。
３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可频频发生持久不愈。
【体格检查】１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面圆滑、界限清楚。
２．囊肿不可以上下挪动或左右挪动，但可随吞咽或伸舌运动而上下挪动，有时可涉及一条索带自囊肿连向舌骨。
３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。
【辅助检查】１．行术前惯例检查：血、尿、粪惯例，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。
２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。
３．必需时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴识。
【诊断与鉴识诊断】依据病史及体格检查，诊断多无困难。
需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋奉承结核鉴识。
【治疗原则】１．确诊后宜初期手术。
手术应切除所有囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，免得术后复发。
２．对并着急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症减退后再行手术切除。
【疗效标准】１．治愈：囊肿及瘘管所有切除，症状消逝、无并发症或并发症已愈。
２．好转：囊肿未切除但症状改良，或囊肿切除后留有并发症。
３．未愈：囊肿未切除、症状无改良。
【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊连续治疗者。
结节性甲状腺肿【病史收集】１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节忽然增大表现。
２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。
３．能否伴有甲状腺机能亢进的症状。
【体格检查】１．甲状腺的大小、形态、边沿、双侧能否对称，甲状腺结节的大小、数量、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋奉承有无肿大，气管能否移位。
２．有无颈静脉、上腔静脉受压惹起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压惹起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
医院门诊常见疾病诊疗规范为了提高医院门诊服务质量，规范医疗行为，保障患者的健康和安全，特订立本规章制度。
本规章制度适用于全部门诊医生和相关医疗人员，执行时间从本规章制度发布之日起生效。
一、总则1.医院门诊常见疾病的诊疗应遵从医学伦理、诊疗规范和法律法规的要求，敬重患者的知情权、自主权和隐私权。
2.医生在诊疗过程中应以患者为中心，关注患者病情变动，确保治疗效果和患者满意度。
3.门诊医生应乐观参加连续教育和学术沟通，不绝提高专业水平，保证诊疗质量。
4.医院门诊应建立健全的信息化管理系统，记录患者的病历和检查结果，便于医疗质控和科学研究。
二、诊前检查1.患者来诊后，医生应尽快布置患者进行初步体格检查，了解患者的主诉和病史。
2.对于患者病情重的患者，医生应及时布置必需的试验室检查和影像学检查，以确定诊断和订立治疗方案。
3.医生在检查过程中应倾听患者的看法和反馈，供应必需的解释和建议。
4.医生须依照医学伦理和法律法规的要求，严守患者隐私保护的原则，确保患者个人信息的安全。
三、诊断和治疗1.门诊患者的诊断和治疗应严格依照临床实践指南、诊疗规范和医学常识进行。
2.医生应针对患者的病情和健康情形，订立个体化的治疗方案，并向患者介绍方案的目的、方法、风险和预期效果。
3.门诊医生应依据患者的具体病情，使用合理药物和治疗手段，严禁滥用抗生素和其他药物。
4.医生需严格遵守医院订立的用药政策，合理规定药物的用量和疗程，避开药物滥用和挥霍。
5.医生在治疗过程中应与患者保持良好沟通，及时告知患者治疗进展情况，解答患者的疑问和担心。
6.对于门诊患者的治疗效果不佳或情况多而杂的，医生应及时寻求其他专科医生的看法，帮助订立更合理的治疗方案。
四、随访和复诊1.医生应依据患者的诊疗方案，订立随访计划，并与患者或其家属商定随访时间和方式。
2.随访过程中，医生应询问患者的病情变动，记录患者的体征和症状，评估治疗效果，并进行必需的调整。
3.医生应关注患者的药物使用情况，引导患者合理用药，避开药物滥用和不良反应。
老年病科常见疾病诊疗要求规范老年人，指的是年龄在65岁以上的人群。
伴随着年龄的增长，老年人的身体机能会逐渐衰退，其生理和病理特征会发生明显改变，从而出现各种老年疾病。
老年病科就是专门研究老年人健康和疾病的医学领域。
老年病科常见疾病包括脑血管疾病、心脑血管疾病、肺疾病、骨质疏松症、糖尿病、高血压等。
本文将对老年病科常见疾病的诊疗要求进行规范。
一、脑血管疾病脑血管疾病是指由于血液供应不足或血管破裂等原因引起的脑组织功能障碍的一类疾病。
老年人因为血管硬化、血液循环不畅等原因，更容易发生脑血管疾病。
脑血管疾病常见的症状包括头痛、晕厥、失语、偏瘫等。
对于老年人脑血管疾病的诊疗要求如下：1. 对于急性脑血管病例，应采取及时诊断、早期治疗的原则，包括急性缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血等病例。
急性阶段需要密切观察患者的生命体征，积极处理各种并发症，包括脑水肿、脑积水、感染等。
2. 应该对患有糖尿病、高血压、高血脂、心脏疾病等慢性病的老年人进行定期检查，及时发现脑血管疾病的风险因素，并加以干预和治疗。
3. 对于慢性缺血性脑血管病例，应用药物改善脑血流灌注，预防脑梗死，如肉桂酸、阿司匹林等。
同时进行康复训练，促进功能恢复。
二、心脑血管疾病心脑血管疾病是由于心脏或脑部的血管失调或破裂引起的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑出血、脑缺血等疾病。
老年人因为身体机能下降，更容易发生心脑血管疾病，其症状和体征也常常与年轻人不同。
对于老年人心脑血管疾病的诊疗要求如下：1. 对于老年人的心脏病，应采取综合治疗，包括药物治疗、器械支持、介入治疗、心肺复苏等。
同时应重视心脏康复，加强锻炼，改变不良生活习惯，预防心血管疾病。
2. 对于老年人的脑血管疾病，应依据病情采取不同的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、支持治疗等。
针对老年人的特点，应该重视康复锻炼和营养制度等方面的干预和治疗。
三、肺疾病老年人常见的肺疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等。
常见疾病诊疗规范在医疗领域，对于常见疾病的准确诊断和规范治疗是至关重要的。
合理的诊疗规范可以有效提高医疗质量，减少不必要的医疗费用支出，保障患者的健康和生命安全。
本文将重点介绍一些常见疾病的诊疗规范，并探讨其对医疗实践的重要性。
心血管疾病诊疗规范心血管疾病是世界范围内导致患者死亡的首要原因之一。
对于心血管疾病的诊断和治疗，根据已有的研究和经验，出台了一系列的诊疗规范。
首先是对于心绞痛的诊断，医生应该根据患者的症状、体征以及心电图等检查结果来判断是否为心绞痛，进而制定合理的治疗方案。
其次，对于急性心肌梗死，应该尽快进行血流再灌注治疗，减少心肌梗死面积，并及时进行抗凝、抗栓治疗。
此外，对于心律失常的治疗，应该根据具体病情来选择合适的药物或手术治疗方法。
呼吸系统疾病诊疗规范呼吸系统疾病如肺炎、支气管炎等在日常生活中较为常见。
对于这些疾病，及时的准确诊断和规范治疗非常重要。
首先是通过临床症状、胸部X射线等检查手段来确定疾病类型和程度。
其次是对于患者的治疗方案，如在肺炎的治疗中，要准确判断是否需要使用抗生素，选择有效的抗生素种类和剂量，并根据患者的病情进行必要的对症支持治疗。
此外，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，应该采取合理的药物控制和支持性治疗措施，减少病情的进展和发作次数。
消化系统疾病诊疗规范消化系统疾病如胃炎、胃溃疡、肝病等对人体健康造成了极大影响。
对于这些疾病的诊断和治疗，也有详细的规范进行指导。
首先是在胃溃疡的治疗中，应该选择针对幽门螺杆菌的抗菌治疗，并辅以质子泵抑制剂的应用。
其次，在肝病的治疗中，应根据病情和病因进行个体化的治疗方案制定，同时积极控制饮食，禁烟限酒。
此外，对于消化系统恶性肿瘤的治疗，要根据具体病情来制定手术和药物治疗方案，及时进行术前和术后的辅助治疗。
神经系统疾病诊疗规范神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等会带来患者巨大的身心困扰。
准确的诊断和规范的治疗对于患者的康复至关重要。
首先是对于脑卒中的治疗，应尽早进行灌注和溶栓治疗，减少神经功能损害，同时进行康复训练和药物维持治疗。
主要疾病诊疗规范疾病的诊疗规范是医学界广泛认可的一种指导医生进行患者诊疗的标准化文件。
它对于规范医疗行为、提高诊疗效果具有重要意义。
本文将重点介绍几种主要疾病的诊疗规范，包括冠心病、糖尿病和高血压病。
一、冠心病诊疗规范冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的心绞痛、心肌梗死等疾病。
冠心病的诊疗规范主要包括以下几方面内容：1. 病史采集和体格检查：医生应仔细询问患者的主诉，并对其进行详细的身体检查，特别是心脏听诊和心电图检查等。
2. 心电图检查：心电图是冠心病诊断的重要工具，可以帮助医生判断心脏是否存在异常。
3. 冠状动脉造影：对于有疑似冠心病的患者，需要进行冠状动脉造影检查，以确定是否存在冠脉狭窄或闭塞。
4. 药物治疗：冠心病患者在药物治疗方面需要定期进行血脂、血压等检测，并按照规范进行选择和应用药物。
5. 介入治疗：对于冠状动脉严重狭窄或闭塞的患者，需要进行介入治疗，包括支架植入等。
二、糖尿病诊疗规范糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病的诊疗规范需要从以下几个方面进行：1. 诊断标准：根据血糖、糖化血红蛋白等指标进行诊断，包括糖尿病、糖耐量减低和糖尿病前期等类型。
2. 生活方式干预：饮食控制、体育锻炼、控制体重等是糖尿病治疗的基础，医生需要给患者提供相应的指导。
3. 药物治疗：根据患者的血糖控制情况和病情特点，选择合适的药物进行治疗，包括口服降糖药、胰岛素等。
4. 并发症管理：糖尿病患者容易出现并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等，需要及早预防和干预。
三、高血压病诊疗规范高血压病是指动脉血压持续升高的一种疾病。
高血压病的诊疗规范具体包括以下几个方面：1. 测量血压：医生需要通过血压计测量患者的血压值，包括收缩压和舒张压。
2. 诊断标准：根据多次血压测量结果，对高血压的定义和分类进行判断。
3. 生活方式干预：控制饮食、适量运动、戒烟限酒等是高血压患者常见的生活方式干预措施。
4. 药物治疗：根据血压水平和合并症情况，选择合适的降压药物进行治疗。
常见疾病诊疗规范制度第一章总则第一条规范的目的为保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗服务质量，订立常见疾病诊疗规范，确保医院医疗行为符合法律法规的要求，规范诊疗过程，推动医院科学发展。
第二条适用范围本规范适用于医院内一切与常见疾病相关的诊疗活动，包含但不限于咳嗽、感冒、腹泻、高血压、糖尿病等常见疾病的诊断与治疗。
第二章诊断与治疗流程第三条临床诊断1.患者就诊后，医生应严格依照标准诊断流程，充分了解患者的病情、病史和就诊目的，综合分析患者的症状、体征和试验室检查结果，进行准确的临床诊断。
2.医生应当向患者供应认真的诊断结果和治疗方案，包含所患疾病的性质、严重程度、预后等相关信息，并乐观与患者沟通，确保患者理解并同意治疗方案。
第四条治疗方案订立1.医生应依据患者的病情和个体化需求，订立科学合理的治疗方案。
2.治疗方案应包含给药方案、手术方案、病愈治疗方案等，其中药物治疗应尽量选择临床应用指南介绍的药物，并注意遵守药物使用禁忌和不良反应的相关规定。
第五条治疗过程管理1.医生在治疗过程中应严格依照规范操作，遵从医院的相关制度要求，确保患者得到规范的医疗服务。
2.医生应认真记录患者的诊疗过程和治疗效果，包含患者的病情察看、试验室检查结果、药物使用情况等，并及时向患者供应相关治疗说明和注意事项。
第三章药物使用管理第六条购药与配药1.医院应建立健全的药物采购制度，确保采购药品符合国家药品法规的要求，并保证药物质量可控。
2.医生在配药过程中应认真查阅药物说明书和药品标签，确保药品的名称、规格、剂量等与医嘱相符。
3.药师在配药过程中应严格依照药物剂量和配药流程操作，确保药物的配比准确。
第七条用药引导1.医生在为患者开具药物处方时，应认真填写药物名称、剂量、用法、用量等信息，并向患者进行适当的用药引导，包含药物的作用、副作用、注意事项等。
2.药师在配药时应向患者供应药物的正确用法、用量，并解答患者可能存在的疑问。
常见病诊疗规范常见病诊疗规范常见病是指在日常生活中大多数人会遇到的、病程较短、无严重并发症、治疗较为简单的疾病。
常见病的治疗标准化，不仅可以提高医疗水平，还可以减少不必要的医疗费用。
因此，本文将从常见病的定义、分类、诊疗规范以及防治措施等几个方面进行详细阐述。
一、常见病的定义和分类常见病是指在日常生活和工作中经常发生，具有一定症状和体征表现，临床处理容易的疾病。
常见病又可以分为以下几类：1.感染性疾病：如上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤感染等。
2.心脑血管疾病：如高血压、冠心病、脑梗死、心肌梗死等。
3.消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、腹泻等。
4.呼吸系统疾病：如哮喘、肺炎、支气管炎等。
5.泌尿系统疾病：如尿路感染、肾结石等。
6.神经系统疾病：如头痛、偏头痛、神经性耳鸣等。
7.其他疾病：如糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等。
以上疾病是常见病中的主要类型，同时也是临床工作中医生常常遇到的疾病。
二、常见病的诊疗规范1.感染性疾病的诊疗规范：（1）上呼吸道感染：多见于儿童和老年人，主要症状是咳嗽、鼻塞、喉咙疼痛等。
治疗原则是休息、保暖、多饮水、清淡饮食和口服解热镇痛药。
对于有严重并发症如支气管炎、肺炎等的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（2）胃肠道感染：多见于儿童和青壮年，主要症状是腹泻、呕吐、腹痛等。
治疗原则是休息、多饮水、清淡饮食、口服抗菌药物和补充必要的电解质。
对于婴幼儿和老年人等免疫力较弱的患者，需要在医生指导下进行治疗。
（3）皮肤感染：多见于皮肤破损部位，如创伤、烫伤、烧伤等。
治疗原则是保持创面清洁、干燥，口服或外用抗生素等药物控制感染。
对于烧伤、烫伤等较大面积皮肤损伤的患者，需要及时就医进行治疗。
2.心脑血管疾病的诊疗规范：（1）高血压：是指持续性收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
治疗原则是改变生活方式、口服降压药物和监测血压。
对于有心脑血管并发症的高血压患者，需在医生指导下进行治疗。
皮肤科常见病种诊疗规范
本文档旨在提供皮肤科常见病种的诊疗规范，以帮助医生和患者更好地了解和处理这些病症。
以下是该规范的主要内容：
1. 疾病分类和诊断标准
1.1 感染性皮肤病的分类和诊断标准
- 1.1.1 铜绿假单胞菌感染
- 1.1.2 丝虫病皮肤感染
- 1.1.3 猩红热
- 1.1.4 外阴真菌感染
- 1.1.5 水痘
1.2 过敏性皮肤病的分类和诊断标准
- 1.2.1 荨麻疹
- 1.2.2 接触性皮炎
- 1.2.3 牛皮癣
- 1.2.4 白癜风
- 1.2.5 银屑病
2. 诊疗方法和原则
2.1 诊断方法
- 2.1.1 根据病史询问和症状观察进行初步判断
- 2.1.2 皮肤病理检查
- 2.1.3 实验室检查：血液检验、皮肤敏感试验等
- 2.1.4 影像学检查：超声、CT或MRI等
2.2 治疗原则
- 2.2.1 针对不同病种采用不同治疗方法，如抗生素、抗真菌药物等
- 2.2.2 根据病情调整药物用量和疗程
- 2.2.3 防止交叉感染和并发症的发生
- 2.2.4 注意伴随疾病的治疗和健康宣教
3. 注意事项和预防措施
3.1 保持良好的个人卫生惯
3.2 避免过度使用药物
3.3 注意环境和职业因素
3.4 养成健康的生活惯和饮食惯
3.5 做好常规体检和随访工作
本文档仅提供基本的皮肤科常见病种诊疗规范，具体的治疗方案和预防措施应根据实际情况由医生进行决定和指导。
对于更详细的信息和具体病例，建议咨询专业皮肤科医生。
以上是对皮肤科常见病种诊疗规范的简要介绍，希望能对您有所帮助。
中医科常见疾病诊疗程序规范1. 前言中医作为我国传统医学的重要组成部分，对于常见疾病的诊疗程序有一套规范化的要求，以确保患者能够获得准确的诊断和有效的治疗。
本文档旨在总结中医科常见疾病的诊疗程序规范，以供医务人员参考和遵循。
2. 诊断程序中医的诊断程序包括以下几个步骤：2.1 病史询问医务人员首先要进行详细的病史询问，包括患者的主诉、现病史、既往史等。
通过了解患者的病情和身体状况，可以对疾病做出初步判断。
2.2 望、闻、问、切中医诊断中的“望、闻、问、切”是指医务人员通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等来获取病情信息。
医务人员需要仔细观察患者的面部表情、舌苔颜色和形态、脉搏强弱等指标，以帮助确定疾病的类型和程度。
2.3 辅助检查为了进一步明确疾病的诊断，医务人员可能会根据需要进行一些辅助检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查能够为医务人员提供更全面的疾病信息，以辅助诊断判断。
3. 治疗程序中医治疗常见疾病的程序包括以下几个步骤：3.1 辨证施治中医治疗依据辨证施治的原则，即根据患者的病情特点和体质，选取相应的治疗方法和药物。
不同的疾病和个体需要采取不同的治疗措施，例如针灸、中药汤剂、按摩等。
3.2 随访复查治疗之后，医务人员应对患者进行随访，了解治疗效果和病情变化。
随访复查的目的是评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
4. 注意事项在中医科常见疾病的诊疗过程中，医务人员应注意以下事项：- 严格按照诊疗程序规范操作，确保诊断和治疗的准确性。
- 提醒患者在治疗过程中的注意事项和饮食调整。
- 重视随访复查，及时了解病情变化和治疗效果。
5. 结论中医科常见疾病诊疗程序规范是确保中医治疗效果和患者安全的重要保障。
医务人员应熟悉并遵循这一规范，为患者提供高质量的医疗服务。
以上是对中医科常见疾病诊疗程序规范的总结，希望能对您有所帮助。
参考文献：1. 张三, 李四. 中医常见疾病诊疗程序规范[M]. 医学出版社, 20XX.2. 王五, 赵六. 中医诊断与治疗导论[M]. 科学出版社, 20XX.。
目录第一节急性上呼吸道感染 (1)第二节急性气管一支气管炎 (2)第三节慢性支气管炎 (3)第四节阻塞性肺气肿 (4)第五节支气管哮喘 (6)第六节支气管扩张症 (8)第七节慢性肺源性心脏病 (10)第八节呼吸衰竭 (12)第九节急性呼吸窘迫综合征 (14)第十节社区获得性肺炎 (15)第十一节医院获得性肺炎 (17)第十二节吸人性肺炎 (18)第十三节真菌性肺炎 (19)念珠菌肺炎 (19)肺曲菌病 (20)第十四节艾滋病并发肺部感染 (22)第十五节肺脓肿 (23)第十六节肺结核病 (24)第十七节间质性肺疾病 (27)特发性肺纤维化 (28)结节病 (29)第十八节原发性支气管肺癌 (31)第十九节胸腔积液 (34)肿瘤性胸腔积液 (34)结核性胸膜炎 (35)脓胸 (36)第二十节气胸 (37)第二十一节睡眠呼吸暂停综合征 (39)第二十二节肺栓塞 (41)第一节急性上呼吸道感染【诊断】一、临床表现临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。
起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。
呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。
个别病例有低热，畏寒、头痛。
检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。
（（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。
急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血。
局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
（三）痢疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。
（四）咽结膜炎：表现为发热，咽痛，畏光。
流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。
（五）细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范慢性阻塞性肺疾病（Chronic ObstruCTive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。
对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
六安市中医院呼吸内科张文东一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。
二、危险因素COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。
（一）遗传因素。
某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。
已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。
欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。
我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。
基因多态性在COPD的发病中有一定作用。
（二）环境因素。
1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。
吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。
被动吸烟亦可引起COPD的发生。
2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。
3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。
室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。
4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。
既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。
5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。
这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。
三、发病机制烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。
COPD 可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。
这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞（尤其是cd+8）和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集，释放白三烯B4（LTB4）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等多种介质，引起肺结构的破坏。
氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。
遗传易患性在发病中起一定作用。
四、病理COPD累及中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。
中央气道（气管、支气管以及内径大于2-4mm的细支气管）表层上皮炎症细胞浸润，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使粘液分泌增加。
在外周气道（内径小于2mm的小支气管和细支气管）内，慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复发生。
修复过程中发生气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些改变造成气道狭窄，引起固定性气道阻塞。
COPD肺实质受累表现为小叶中央型肺气肿，累及呼吸性细支气管，出现管腔扩张和破坏。
病情较轻时病变部位常发生于肺的上部区域，当病情进展后，可累及全肺，伴有肺毛细血管床的破坏。
COPD肺血管的改变以血管壁的增厚为特征，早期即可出现。
表现为内膜增厚，平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润。
晚期继发肺心病时，可出现多发性肺细小动脉原位血栓形成。
COPD急性加重期易合并深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症。
五、病理生理COPD的病理生理学改变包括气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、纤毛功能失调、气流受限、过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病及全身不良反应。
粘液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及咳痰。
小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起FEV1、FEV1/FVC降低。
小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气。
过度充气使功能残气量增加和吸气容积下降，引起呼吸困难和运动能力受限。
目前认为，过度充气在疾病早期即可出现，是引起活动后气短的主要原因。
随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和气体交换能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。
长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压。
肺血管内膜增生，发生纤维化和闭塞造成肺循环重构。
COPD后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。
COPD的炎症反应不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。
患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血及心血管疾病的风险增加。
COPD全身不良效应具有重要的临床意义，会影响患者的生活质量和预后。
六、临床表现（一）症状。
1.慢性咳嗽：常为首发症状。
初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。
少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。
2.咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。
合并感染时痰量增多，可有脓性痰。
少数患者咳嗽不伴咳痰。
3.气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。
早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
4.喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
5.全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
（二）体征。
COPD早期体征不明显。
随着疾病进展可出现以下体征：1.一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
2.呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。
3.心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。
4.腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。
5.其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。
（三）肺功能检查。
肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。
1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。
第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。
2.肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。
由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。
3.一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。
4.支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。
其临床意义在于：（1）有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；（2）不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；（3）受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。
（四）胸部X线影像学检查。
1.X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和出现残根征等。
胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。
2.胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。
（五）血气分析检查。
可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。
（六）其他实验室检查。
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。
合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。
痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。
可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。
七、诊断根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。
少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
八、严重程度分级及病程分期（一）COPD严重程度分级。
根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级（表1）。
表1 COPD的临床严重程度分级（二）COPD病程分期。
1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。
通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
九、鉴别诊断一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，有其特定发病规律、临床特点和诊疗方法，不属于COPD范畴，临床上须加区别。
支气管哮喘的气流受限多呈可逆性，但部分患者由于气道炎症持续存在导致气道重塑，可发展为固定性气流受限，表现为兼有哮喘和COPD 两种疾病的临床和病理特点，目前认为其可能为COPD的临床表型之一。
十、并发症自发性气胸、肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、静脉血栓栓塞症、呼吸功能不全或衰竭为COPD的常见并发症。
COPD所致呼吸功能不全和衰竭主要表现为通气性呼吸障碍的特点，出现呼吸肌疲劳、低氧血症和（或）高碳酸血症，病程表现为慢性呼吸不全或衰竭，间有急性加重。
十一、治疗（一）稳定期治疗。
1.教育与管理。
教育与督导吸烟的COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。
