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耳鼻咽喉科喉功能检查要点一、喉动态镜检查喉动态镜又称为频闪喉镜，用于详细检查声带振动的多种特征。
【操作方法】1.检查环境应安静、光线较暗。
患者坐位，放松，平静呼吸。
镜头防起雾处理。
麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉窥镜上。
2.将喉窥镜深入患者口咽部，并使镜头对准喉。
使用70°镜时，镜头接近咽后壁，使用90°镜则镜头应位于硬腭、软腭交界处、平行于声带。
3.嘱患者发“衣”音，检查者通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位角（从0o~360o连续可调），观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动）及静止相。
观察项目包括：声带振动的频率、声带关闭特征、声门上活动、声带振动幅度、黏膜波及两侧黏膜波间的相对位移、非振动部位以及声带振动的对称性及周期性等。
二、喉肌电图检查喉肌电图（EMG）检查通过检测喉部在发音（不同音调）、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、插管后喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据。
通常分为肌电检测和神经诱发电位检测。
喉肌电图有助于对声带麻痹诊断的评估，可区别外周性神经病变或神经肌接头病变引起的声带异常，以确定声带运动障碍的性质，喉运动神经的损伤部位、程度及其预后，指导治疗、评价疗效。
【操作方法】L患者仰卧位或坐在倾斜的椅子上，颈部伸展。
2.将单极或同心圆针状电极经皮插入喉肌。
喉肌电图最多研究的是甲杓肌及环甲肌。
甲杓肌的插入：用单极或同心圆针经环甲韧带插入，针状电极向上倾斜45°,向外侧倾斜20。
，进针约2cm。
环甲肌的插入：电极偏离中线外1cm,接近甲状软骨下缘，角度偏向环状软骨。
环杓后肌插入时，进针时可经环甲膜穿透环状软骨板至环杓后肌。
3.肌电图观察项目：电静息，插入电位，单个运动单位电位和多个运动单位电位如单纯相、混合电位、干扰电位等。
4,喉肌电图的分析(1)评估静止状态下的肌肉，确定肌肉正常或异常，是否有纤维化。
HUHUACHUNNI 护花春泥频闪喉镜在声乐教学中的运用■ 黄丽敏 厦门市音乐学校〔摘 要〕目前，声乐已成为各大院校招生规模较大的专业，但其教学仍停留在主观经验为主的阶段，缺乏客观的技术数据支撑。
嗓音客观评估中的频闪喉镜为声乐教师教学效果带来客观的数据评价，帮助教师及时反思教学过程，适时优化和调整教学方法。
〔关键词〕声乐教学 ;艺术嗓音医学; 嗓音客观评估; 频闪喉镜自20世纪20年代蔡元培、萧友梅先生建立上海音专起，中国开始成立专业的声乐学科。
目前声乐已经是各大音乐类院校普遍开设的专业，教学多以主观经验、口传心授为基础。
我校每年也招生近20名声乐专业新生。
在教学实践中，我凭听觉关注到学生有的声音很紧、有的声音沙哑、有的声音发虚、有的声音很空。
我很困惑这些声音问题产生的原因，提议学生到专业嗓音门诊进行测试，评估后发现，这些声音问题与喉部杓状软骨、声门上挤压、声门代偿等现象有关，个别学生还有声带小结现象。
通过这些声乐教学案例研究与跟踪，我认为医学嗓音客观评估应当运用在目前的声乐教学中，其能及时明确嗓音问题的病理基础，为声乐教师教学效果带来客观的数据评价，帮助教师及时反思教学过程，适时优化和调整教学方法。
一、声乐教学法声乐Belcanto一词来自意大利，意思是美好的歌唱，也就是歌者能够发出美妙好听的声音。
声乐教学法是一门专业性极强的教学方法，教师根据学生不同的性别，生理结构以及不同的接受能力，在一定的时间和空间里，在保留学生自我特性的同时，教会学生掌握合适的发声方法，发出美妙好听的声音。
近几十年来，声乐教学理念虽有很大改变，但仍是运用经验教学、个人主观教学，缺乏客观性与科学性，容易造成大量只可意会不可言传的现象。
目前主观经验是教学的决定性因素，由于对主观经验关注到的声音异常问题缺乏科学的解释和准确的计量，教学双方极易产生意思误解，不同教学经验的老师也容易发生判断分歧，使学生难以理解、无所适从，进而妨碍声乐教学的进展与成功率。
动态喉镜下微瓣手术治疗声带息肉的应用摘要】目的探讨动态喉镜下采用微瓣技术治疗声带息肉的治疗效果。
方法利用XION动态喉镜对68例声带息肉患者进行微瓣手术治疗。
术前，术后一月、六月分别进行动态喉镜检查。
结果 68例声带息肉中治愈64例，占94.1%，好转 4例，占5.9%，术后半年随访无复发。
结论动态喉镜下微瓣技术治疗声带息肉可最大程度切除病变，同时最大程度保护声带显微结构，促进发声功能恢复。
【关键词】动态喉镜声带息肉微瓣技术声带息肉是耳鼻喉科门诊常见病，是引起声嘶最主要的病因。
发病原因多为讲话过多、发声用力过度等。
常见于教师、歌唱者、个体商贩等从事用嗓较多的职业[1]。
在动态喉镜下采用微瓣技术治疗声带息肉可以达到简化手术步骤，避免全麻风险，降低手术费用，减少患者痛苦，声带显微结构保护好，声带功能恢复快等效果。
我科自2010年2月-2012年2月采用局麻动态喉镜下微瓣手术治疗声带息肉68例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料患者68例，男性36例，女性32例，年龄26-65岁。
其中单侧声带息肉47例，双侧声带息肉21例，所有病例均分别行三次动态喉镜检查，时间为：术前，术后一个月，术后六个月，动态喉镜下观察内容：声带形态、结构、运动、闭合及黏膜波情况。
1.2手术方法术前禁食大于6小时，术前30min，肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，用1%丁卡因行口咽、喉咽粘膜麻醉3次，然后用1-2ml1%丁卡因置于带长弯针头的注射器内，并在动态喉镜直视下滴于喉腔粘膜及声带表面2次，充分麻醉喉腔及声带。
成人丁卡因总量60mg以内。
患者取坐位，监视器放于患者左前方，患者右手将舌拉出口外，术者一手持动态喉镜深入喉腔，调节焦距，暴露声门，将光源换成频闪光，观察声带粘膜波动。
手术时将光源换成白光。
术者用喉镰状刀在声带的上表面，接近喉室、平行于声带游离缘处在病变外侧切开粘膜，沿浅固有层向内侧分离粘膜，暴露病变后将其完整取出，再次分离的粘膜复位，即所谓外侧微瓣技术。
频闪喉镜在声外科中的应用1854年西班牙歌唱家发明了间接喉镜，至今仍为喉部检查的普及方法，仍具有重要作用。
1878年Oertel设计了一种圆盘型机制频闪喉镜，自1878年OerIel发明以来已存百多年期间经历了机械到电子发展过程。
但由于操作困难，光线弱而限制了它的临床应用和临床诊断方面的可靠影像。
随着光源和喉镜系统及摄像、录像技术的发展和完善，动态喉镜与间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及手术显微镜的联接，扩大了动态喉镜临床应用的适应症。
现代的电子频闪喉镜发出的频闪光几乎与声带的振动同步，因此，可清晰的观察声带振动慢振动相。
喉镜与摄像系统连接，又可把声像同步录下来，可以重放的慢动作图观察喉的振动状态。
1 资料我院于1999年7月引进SDSZO频闪型喉镜及全套手术器械检查病人十万余例，小结如下：1.1检查方法：平光与闪光均作检查。
平光检查可将喉腔全部影像显示于监视器上，有无病变一目了然。
而闪光检查可显示声带的动态变化，我们是先用平光观察三个声门运动周期，然后再用闪光检查三个声门运动周期。
1.2检查项目(1)振幅(2)闭合相位(3)对称性(4)周期检查中均作录像记录，以分析病情(慢放)向病人解释病情以便选择治疗方法．更好配合治疗。
音调男性150-250HZ女性200-300HZ，音强男性35-45DB女性30-40DB1.3资料自1999年至今计检查患者十万余例，其中病态喉其中有声带息肉，粘膜白斑，声带肥厚，声带小结，兰克水肿，声带黏膜下囊肿，功能性发音障碍。
声带麻痹，声带癌等。
2 讨论2.1声带的正常振动有赖其有效的质量、张力、面积和声门下压力、声带的湿度、粘滞度和中枢神经系统的调节功能。
不难看出引起声带异常变化因素是多方面的、复杂的。
特别是分析喉部动态的黏膜波等微细变化方面对于喉癌诊断显得非常重要。
2.2国内外学者一致认为，黏膜波的变化对喉病人诊断有十分重要的意义。
(附表)特别是黏膜下浸润性病变，黏膜下占位性病变均可使黏膜波发生消失、减弱)，有人指出黏膜波是声带有无病理变化的一种特别敏感的标记，尤其对早期喉癌，声带黏膜下囊肿的诊断更具有特殊价值，黏膜波减弱或消失，应视为早期喉癌的一种危险征兆，而黏膜波消失或减弱的部位，也恰是取活检的最适宜的部位。
频闪喉镜的应用频闪喉镜诊察患者可以准确地研究声带振动情况，观察声带粘膜的细微变化。
在嗓音病的早期诊断和鉴别诊断上，是其他喉镜所不能代替的。
频闪喉镜是目前诊察嗓音病最先进的工具。
发现嗓音病的价值嗓音病是由于发声功能病变致使声音异常的一类疾病。
随着时代的飞速发展，竞争无处不在，人在工作、生活中精神压力增大，并且有些人生活不够规律，加上吸烟、刺激性饮食等不良习惯，使嗓音病的发病率逐年增加（职业用声者也增多），嗓音病已经成为喉科临床中的常见病、多发病。
频闪喉镜是喉功能检查方法中的一种。
人发声时声带的振动是快速、复杂的三维波形运动。
用普通肉眼直视或纤维喉镜检查声带振动仅是一个模糊的影像。
电子动态喉镜能观察到声带的振动过程及振动规律。
用动态喉镜还能检查到其他喉镜看不到的粘膜细小病变（放大3～5倍），加上观察到的声带粘膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断率，对歌唱者的嗓音评估也有意义。
观察项目（1）基频:人的基本声音频率。
动态喉镜屏幕上能显示基频的数字。
正常情况下基频与年龄、性别有关，年龄小基频高，女性比男性基频高。
病理情况下音哑或失音时基频下降，有些疾病则升高。
（2）对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为病理现象。
（3）周期性:非周期性的振动是噪音，可因声带表层病变，如水肿、癌变、角化、白斑等改变了声带组织结构的力学特征，动态喉镜显示一侧或两侧声带振动不规则或声带某部位停止振动，其他部位仍有振动或出现粘膜波绕行或只有粘膜波而缺乏移行波。
（4）振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定的条件下，振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增大提示声带肌张力的低下，声音的音质软，音强低。
（5）粘膜波:通常粘膜波的大小、形状与振幅大小、形状有关，这是动态喉镜检查的主要内容。
一侧声带癌变的患者，由于粘连和浸润在声带肌上表层粘膜变硬，粘膜的波动性移位被阻止，粘膜波消失，这样的患者甚至于振幅也可以消失，出现完全的振动停止，这是肿瘤损害的一种病理特征。
Glidescope可视喉镜在气管插管见习教学中的应用目的评估Glidescope可视喉镜用于气管插管见习教学的效果。
方法选择我院参加麻醉科见习的医学本科学生60名，随机分为实验组和对照组。
实验组采用传统模式教学复合Glidescope可视喉镜引导气管插管进行现场演示，对照组采用传统模式教学。
以理论测试、视觉模拟评分和问卷满意度调查的方法进行教学效果评估，并与传统的教学方法相比较。
结果实验组学生的理论测试优良率、V AS评分、教学方法满意度显著高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。
结论Glidescope可视喉镜用于气管插管见习教学可提高麻醉教学的效果。
Abstract：Objective To evaluate the effect of Glidescope video Laryngoscope in teaching of tracheal in tubation for medical undergraduate students. Methods The clinical undergraduate trainees were divided into experiment group and control group. Knowledge teaching and demonstration of visualized tracheal intubation by Glidescope video Laryngoscope were applied to experiment group while the common teaching method to control group.Their exam result and learning satisfaction survey were analyzed and compared. Results Compared experiment group with control group respectively，experiment group showed higher grades than the control group on examination results and learning satisfaction. These differences have statistical significance（P＜0.01）. Conclusion Glidescope video Laryngoscope is effective in teaching of tracheal intubation for medical undergraduate studentsKey words：Glidescope video Laryngoscope；Clinical teaching ；Tracheal intubation气管插管是急救、心肺复苏中一个保证有效通气的常用的急救方法，要求每一个医学生都须掌握，以适应处理突发紧急医疗状况的需要。
频闪喉镜知识介绍频闪喉镜知识介绍频闪喉镜的最大优点就是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使髙速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。
它就是一种无创、无损伤、痛苦小的检查手段。
频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控与疗效观察等。
喉动态镜检查方法与间接镜检査法基本相同。
苴不同点就是:①光源为间断的闪光光源。
② 检査时在喉外相当于甲状卄板皮肤处放一拾音器。
为了消除检查时恶心，可于检查前用1%地卡因喷咽部进行表而麻醉。
麻醉后将拾音器先放于甲状软骨板外侧后将喉镜放入口腔，注意镜面不要接触口腔或咽后壁，以免引起恶心，显像不淸。
由于所用闪光镜类型不同，使用的方法也不尽相同。
检查要调好焦距，对准目标调到活晰后再进行检査检查时按临床需要检查动像、静像及0〜360度的相位以及真声、假声、低调、髙调、弱音、强音的声带振动形态。
按临床需要的情况进行录像。
录像结朿后检查录像就是否淸楚，就是否达到临床要求,如果认为还需补充应进一步再次检査并作录像、在频闪喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相与开放相，观察的次序就是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
声带开始开放时，先由中线前部或后部开始分开, 由中间开始少见，随之向前向后并向外继续扩大，以完成开放，接着又开始闭合。
由于单眼观察,感觉双声带只就是在一个水平而往返对碰，但事实上声带振动就是由水平与垂直两个振动方而组成，这两个振动成为基本振动。
按粘膜肌弹力及空气动力学原理，声带振动就是粘膜肌弹力与Bernoulli效应相互作用的结果。
于发声时声门闭合对气流产生阻力，此时声门下压逐渐增加，当声门下压超过声门阻力时，声带下缘首先分开，为声门逐渐开相(closed opening phase, COP)的开始，然后分开区逐渐上移至上缘,再向外移至声带表面的中部，形成粘膜波，此时声带已完全分开，呈开放相(open phase, 0P)。
频闪喉镜的应用随着医疗技术的发展，电子喉镜作为内窥镜的一种形式，在临床上得到广泛应用。
在电子喉镜的基础上，频闪喉镜作为其一种改进形式，更进一步提高了临床应用的效果和便利性。
本文将主要介绍频闪喉镜的应用。
一、频闪喉镜的定义和原理频闪喉镜（Fiber Laryngoscope）是电子喉镜的一种改进形式，其特点是在光源上加装思满氏器，通过快速穿透折射使频率可调的脉冲光照射到患者喉部，结合电子镜系统实现高清晰度图像的显示。
相比于传统的电子喉镜，在成像清晰度和稳定性上都有了很大的提高。
二、频闪喉镜的优点频闪喉镜是一种现代化的医疗设备，其在临床应用中发挥了以下优点：1.高清晰度图像：频闪喉镜的成像质量非常好，能够让医生看到更加清晰的喉部病变情况，帮助医生进行更加精准的诊断以及治疗。
2.低成本：因为不需要经常更换氙灯等配件，频闪喉镜的维护成本非常低。
3.操作简便：频闪喉镜的操作比较简便，其键盘和菜单界面都非常清晰明了，只需要简单的操作，就可以完成图像采集和录像。
三、频闪喉镜的应用频闪喉镜的应用非常广泛，主要包括以下方面：1.术前诊断：频闪喉镜能够直接观察喉部病变情况，让医生能够更精准地制定个性化的治疗方案。
2.助手手术：频闪喉镜能够实现手术记录、病人资料管理、图像应用和分享等，可以帮助医生进行手术操作的规范化和精准化。
3.临时插管：频闪喉镜能够让医生在发现呼吸道病变时更加准确地插入气管插管，避免了多次插管不畅的痛苦。
4.教学和科研：频闪喉镜可以连入显示器或投影仪进行教学和科研，让医生更加深入了解喉部疾病，推进喉部疾病的预防和治疗。
四、注意事项虽然频闪喉镜的应用非常广泛，但是在使用之前需要注意以下几点：1.需要具有相关的专业知识和操作技能，避免对患者造成二次伤害。
2.必须彻底清洗消毒，避免交叉感染。
3.在使用前需要检查设备是否正常。
4.不能长时间连续使用，应该给设备一定的冷却时间，同时要避免在患者身上使用时间过长，避免影响患者身体健康。
Glide Scope视频喉镜在双腔支气管导管插管中的临床应用李锁北;阮溦;杨东林;徐军美【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2010(016)005【摘要】目的:评价Glide scope视频喉镜应用于左侧双腔支气管导管插管中的应用价值.方法:ASA 分级为Ⅰ、Ⅱ级择期胸科手术患者50例,随机平均分为Glide Scope视频喉镜(GSVL)组、Macintosh直接喉镜(MDLS)组,每组25例.分别观察Glide Scope视频喉镜和Macintosh型直接喉镜插左侧双腔支气管的到位情况、插管所用时间、气管损伤情况.结果:GSVL组25例均一次插入左主支气管,MDLS 组2例旋转错位,4例反向错位,19例一次插入左主支气管,成功率为76%,两组比较差异有显著性(P<0.05);GSVL组较MDLS组的气管插管时间平均延长14s,GSVL 组气管损伤发生率低于MDLS组,两组比较差异无显著性(P<0.05).结论:Glide Scope视频喉镜用于左侧双腔支气管插管时更容易暴露声门,插管成功率较高,且气管损伤小,但不能缩短插管时间.【总页数】4页(P492-495)【作者】李锁北;阮溦;杨东林;徐军美【作者单位】中南大学湘雅二医院,麻醉科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院,麻醉科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院,麻醉科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院,麻醉科,湖南,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.UE视频喉镜联合UE视频软性喉镜在双腔支气管导管插管中的应用 [J], 饶军;熊燕平;肖逸;陈文慧;苗卉2.颈椎手术患者采用Glide scope视频喉镜辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管临床研究 [J], 何荷番;刘炜烽;翁培清;陈志远;李岩3.UE 可视喉镜在左侧双腔支气管导管插管中的临床应用 [J], 胡菲娅4.Glide Scope视频喉镜联合纤维支气管镜用于双腔支气管插管的临床体会 [J], 翁建东;李斌;费建平;邵安民5.国产明视插管软镜联合可视喉镜在声门暴露困难病人双腔支气管导管插管中的临床应用 [J], 许锦雄;卢增停;何绮桃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
