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耳鼻咽喉科喉功能检查要点一、喉动态镜检查喉动态镜又称为频闪喉镜，用于详细检查声带振动的多种特征。
【操作方法】1.检查环境应安静、光线较暗。
患者坐位，放松，平静呼吸。
镜头防起雾处理。
麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉窥镜上。
2.将喉窥镜深入患者口咽部，并使镜头对准喉。
使用70°镜时，镜头接近咽后壁，使用90°镜则镜头应位于硬腭、软腭交界处、平行于声带。
3.嘱患者发“衣”音，检查者通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位角（从0o~360o连续可调），观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动）及静止相。
观察项目包括：声带振动的频率、声带关闭特征、声门上活动、声带振动幅度、黏膜波及两侧黏膜波间的相对位移、非振动部位以及声带振动的对称性及周期性等。
二、喉肌电图检查喉肌电图（EMG）检查通过检测喉部在发音（不同音调）、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、插管后喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据。
通常分为肌电检测和神经诱发电位检测。
喉肌电图有助于对声带麻痹诊断的评估，可区别外周性神经病变或神经肌接头病变引起的声带异常，以确定声带运动障碍的性质，喉运动神经的损伤部位、程度及其预后，指导治疗、评价疗效。
【操作方法】L患者仰卧位或坐在倾斜的椅子上，颈部伸展。
2.将单极或同心圆针状电极经皮插入喉肌。
喉肌电图最多研究的是甲杓肌及环甲肌。
甲杓肌的插入：用单极或同心圆针经环甲韧带插入，针状电极向上倾斜45°,向外侧倾斜20。
，进针约2cm。
环甲肌的插入：电极偏离中线外1cm,接近甲状软骨下缘，角度偏向环状软骨。
环杓后肌插入时，进针时可经环甲膜穿透环状软骨板至环杓后肌。
3.肌电图观察项目：电静息，插入电位，单个运动单位电位和多个运动单位电位如单纯相、混合电位、干扰电位等。
4,喉肌电图的分析(1)评估静止状态下的肌肉，确定肌肉正常或异常，是否有纤维化。
电子喉镜注意事项电子喉镜是一种用来检查和分析喉部问题的仪器，它具有高清晰度的摄像功能和灵活的操作性能，广泛应用于耳鼻喉科领域。
在使用电子喉镜进行检查时，需要遵循一些注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
1. 保持镜头清洁：在使用前，应仔细检查电子喉镜的镜头是否清洁，清除镜头上的灰尘和污垢。
使用干净的纱布或棉布轻轻擦拭镜头，不要使用溶剂或化学试剂，以免损坏镜头。
2. 检查设备功能：在使用电子喉镜之前，应检查设备的各项功能和性能是否正常，确保镜头可以自如地活动，并且图像可以清晰显示。
如发现问题，应立即维修或更换设备。
3. 喉镜的温度：使用电子喉镜前，应将喉镜置于患者体温的蒸馏水或温盐水中浸泡10-15分钟，将其温度提升到37C左右。
提高喉镜的温度有助于减少患者的不适感和颤抖。
4. 喉镜的选型：根据患者年龄、性别、喉部症状等因素选择合适的喉镜规格。
一般情况下，儿童使用小号喉镜，成人使用中号或大号喉镜。
5. 使用局麻：对于一些不耐受检查或需要深入检查的患者，可以在进行电子喉镜检查前使用局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。
但应谨慎使用局麻药物，注意用量和注射技术，以免引起过敏或其他不良反应。
6. 给予患者充分解释：在检查前，医生应向患者充分解释检查的目的、过程、可能的不适感和风险，并征得患者的同意。
尽量提供安全、舒适的检查环境，以减少患者的紧张和不适感。
7. 注意卫生防护：在操作电子喉镜时，医生和助理应佩戴干净的手套，避免直接接触患者的口腔和喉部分泌物。
在每次使用后，应对电子喉镜进行消毒处理，以防止交叉感染。
8. 检查的顺序：在使用电子喉镜进行检查时，应先检查口腔和咽部，然后再进行喉部检查。
这样可以减少不必要的刺激和不适感，同时提高检查的准确性和效率。
9. 注意观察和记录：在检查过程中，医生应仔细观察和记录喉部的病变情况，包括声带的活动性、粘膜的颜色和形态、黏液和分泌物的性质等。
必要时，可以通过图像或视频记录，以备后续诊断和治疗参考。
四种喉部疾病的频闪喉镜检查作者：吴宏谭家驹黄慕德陈伟雄虞幼军李正廷单位：吴宏、谭家驹、黄慕德、陈伟雄、虞幼军广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000；李正廷首都医科大学附属红十字朝阳医院耳鼻咽喉科我院自1997年以来对113例功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带共4种疾病进行了频闪喉镜检查，现进行回顾分析。
一、材料与方法1997年以来用频闪喉镜检查的亢进性功能性发音障碍18例（男6例, 女12例）、低下性功能性发音障碍26例（男9例, 女17例）、声带囊肿29例（男13例, 女16例）、Reinke水肿24例（男17例, 女7例）、沟状声带16例（男6例, 女10例），共113例。
对4种疾病均进行粘膜波评估，功能性发音障碍也进行振幅评估。
二、结果将粘膜波分成3种：正常，减弱或消失（包括局限性受阻），增强。
将振幅分为3种：正常，减小和增大。
评估结果见表1。
表1 4种喉疾病的粘膜波和振幅表现（%）三、讨论粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层）的组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声带振动的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种反映声带有效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要的客观依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带等的诊断及分类中具有重要的意义。
1. 功能性发音障碍（图1）：正常情况下声带具有一定的张力和弹性，并可随音调的变化而改变其振动频率，根据粘膜波及振幅的不同将功能性发音障碍分成二型：亢进性功能性发音障碍（hyperfunctional dysphonia）和低下性功能性发音障碍（hypofunctional dysphonia）。
18例亢进性功能性发音障碍83.4%的患者振幅减小，其粘膜波也随之减弱或消失(77.8%)，有时患者增高音强，其振幅也不增大；26例低下性功能性发音障碍84.6%的患者振幅增大，粘膜波也随之增强(80.8%)，有时让患者降低音强，其振幅也不减小。
频闪喉镜知识介绍频闪喉镜知识介绍频闪喉镜的最大优点就是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使髙速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。
它就是一种无创、无损伤、痛苦小的检查手段。
频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控与疗效观察等。
喉动态镜检查方法与间接镜检査法基本相同。
苴不同点就是:①光源为间断的闪光光源。
② 检査时在喉外相当于甲状卄板皮肤处放一拾音器。
为了消除检查时恶心，可于检查前用1%地卡因喷咽部进行表而麻醉。
麻醉后将拾音器先放于甲状软骨板外侧后将喉镜放入口腔，注意镜面不要接触口腔或咽后壁，以免引起恶心，显像不淸。
由于所用闪光镜类型不同，使用的方法也不尽相同。
检查要调好焦距，对准目标调到活晰后再进行检査检查时按临床需要检查动像、静像及0〜360度的相位以及真声、假声、低调、髙调、弱音、强音的声带振动形态。
按临床需要的情况进行录像。
录像结朿后检查录像就是否淸楚，就是否达到临床要求,如果认为还需补充应进一步再次检査并作录像、在频闪喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相与开放相，观察的次序就是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
声带开始开放时，先由中线前部或后部开始分开, 由中间开始少见，随之向前向后并向外继续扩大，以完成开放，接着又开始闭合。
由于单眼观察,感觉双声带只就是在一个水平而往返对碰，但事实上声带振动就是由水平与垂直两个振动方而组成，这两个振动成为基本振动。
按粘膜肌弹力及空气动力学原理，声带振动就是粘膜肌弹力与Bernoulli效应相互作用的结果。
于发声时声门闭合对气流产生阻力，此时声门下压逐渐增加，当声门下压超过声门阻力时，声带下缘首先分开，为声门逐渐开相(closed opening phase, COP)的开始，然后分开区逐渐上移至上缘,再向外移至声带表面的中部，形成粘膜波，此时声带已完全分开，呈开放相(open phase, 0P)。
喉镜的“自白”（三）频闪喉镜声音的“肖像描画师”之前提到的两位“兄弟”也可以查看喉腔和声带，那么我有什么特殊之处呢？我的特异功能在于我的“眼睛”更加犀利，能够捕捉到声带振动过程中的粘膜变化，从而为医生提供与病变有关的诊断信息，所以我又被称为“快眼”。
正常情况下，人眼每秒钟仅能感知5个图像（影像），即每一影像在视网膜上保留0.2s。
也就是说，如果物体的振动频率>5 Hz时，人的肉眼无法看清它振动时的清晰图象。
声带在发音时振动频率为80-1000次/秒，因此在普通光照射下常规喉镜无法观察到声带的振动状况。
而我的“快眼”，能够发出与声带振动频率稍有差别的闪光（约2Hz）照射声带，从而产生声带振动速度减慢的假像，可以观察到声带振动特点。
下面的小视频就展示了我的“快眼”所记录下来的正常的声带粘膜波动，是不是像水面波动一样很美呢！有视频可以看哦！哪些病人需要接受我的“快眼”探查呢？我服务的主要是声音出现异常的病人，利用我的“快眼”可以观察到声带上出现的任何微小变化。
我经常接待一些“纤维喉镜兄弟”没有发现问题的声嘶病人，利用“快眼”展示出的粘膜波动变化，我可以很清晰的告诉医生疾病所在，所以出现声嘶的病人要尽早来找我哦！作为喉镜家族的精英，我工作的方式也有点特别。
我是从口腔进入探查的，为了方便我的进入，医生需要向前下牵拉病人的舌头。
我会停留在病人的悬雍垂（也就是通常说的“小舌头”）的位置远距离窥探声带。
因此，我不会引起鼻腔的疼痛不适，但是，部分敏感的病人可能会感到恶心。
这种情况下，仍然需要您的放松与鼻子深吸气，请一定注意用鼻子吸气可以缓解这种不适。
再次提醒您注意的是，与喉镜家族所有成员接触的过程中，放松与深呼吸都是减轻不适的最佳对策。
通常医生会让病人发“yi”音来观察声带的闭合和振动，部分病人可能需要变换发音音调，因为不同的音调所需要调动的声带部位不同，医生需要观察声带振动的全貌来进行一个仔细的综合判断。
