二级中医医院评审培训

二甲中医医院评审细则一、导言二、评审范围评审范围包括中医医院的各类医疗服务、人员管理、质量管理、设备设施、医疗保障等方面。

三、评审要素评审要素包括以下几个方面：1.医疗服务：-门诊服务：包括挂号、候诊、就诊流程等。

-住院服务：包括入院流程、护理质量、病案管理等。

-检查检验：包括设备齐全性、技术水平等。

-手术服务：包括手术室设备、手术操作规范等。

-门急诊、住院医师服务：包括医师资质、医师技术水平等。

2.人员管理：-医院领导：包括领导团队、科室负责人等。

-医务人员：包括医师、护士、技术人员等。

-行政人员：包括行政部门工作人员等。

3.质量管理：-医疗过程管理：包括手术操作规范、药品使用管理等。

-质量控制：包括医疗事故报告、质量评估等。

-护理管理：包括护理记录、护士培训等。

4.设备设施：-医疗设备：包括各类医疗设备的规模、技术水平等。

-建筑环境：包括医院建筑物的安全性、卫生情况等。

5.医疗保障：-医保服务：包括医保政策宣传、医保报销等。

-费用公示：包括收费项目和标准的公示、费用结算清晰度等。

四、评审程序评审程序包括以下几个环节：1.提交申请：中医医院需要按照评审要求撰写评审申请报告，并提交给评审机构。

2.评审资质审查：评审机构对中医医院的资质进行审查，包括执业许可证、医疗机构执业许可证等。

3.现场评审：评审机构对中医医院进行现场评审，包括对各要素进行实地考察、访谈等。

4.编写评审报告：评审机构根据现场评审结果，编写评审报告，对中医医院的各方面给出评价和建议。

5.反馈意见：评审机构将评审报告发送给中医医院，并要求医院给出反馈意见。

6.定期复评：对于评审通过的中医医院，评审机构将定期复评，对医院的进一步改进情况进行评估。

五、评审结果与建议评审结果与建议通过评审报告方式给出，分为以下几档：1.优秀：中医医院在各要素方面表现优秀，达到国家和行业的标准。

2.良好：中医医院在大部分要素方面表现良好，但仍有可改进之处。

二级中医医院评审专家手册（2018年版）安徽省中医药管理局目录全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 (1)评审流程图 (3)二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (4)评审专家组组成及任务分工 (6)安徽省二级中医医院评审专家承诺书 (7)评审专家组预备会 (8)评审工作预备会 (9)评审工作汇报会 (10)评审专家组工作会 (11)评审工作反馈会 (12)评审工作日程安排 (13)二级中医医院评审工作报告提纲 (15)评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 (16)二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (17)二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (22)二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (30)二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (31)二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (32)二级中医医院评审分数汇总表（附加条款） (33)二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款） (34)二级中医医院评审核心指标检查记录表 (35)二级中医医院评审检查记录表 (41)第一部分中医药服务功能（600分） (41)二级中医医院评审检查记录表 (146)第二部分综合服务功能（400分） (146)二级中医医院评审检查记录表 (205)第三部分党的建设（100分） (205)二级中医医院评审检查记录表 (213)第四部分附加条款（100分） (213)临床类别医师考核参考试题 (217)全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求为保证全省二级中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）评审工作的公正公平，现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求，具体如下：一、专家组要严格按照评审工作有关要求，认真执行评审专家手册有关程序，做到公正公平，实事求是，不走过场，不乱表态。

二、专家未经允许，不得向外界泄露评审情况。

三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得张贴悬挂标语横幅，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加接送。

二甲中医医院评审细则为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。

一、医疗质量评审1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并对设备的技术性能和安全性进行评估。

2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。

3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。

4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。

二、医院管理评审1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。

2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。

3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。

4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。

三、服务水平评审1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。

2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。

4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。

四、综合评估评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估结果，评定医院的等级和信誉。

总结通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进医院的进一步发展和提高。

这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患者的信任和满意度，推动中医事业的发展。

二级中医医院评审标准二级中医医院是我国中医医疗服务体系的重要组成部分，其建设和评审标准直接关系到中医医院的医疗质量和服务水平。

为了规范和提高二级中医医院的建设水平，制定了一系列的评审标准。

本文将对二级中医医院评审标准进行详细介绍，以期为相关医院的建设和评审提供参考。

一、医院基本情况。

1. 医院名称、性质和地理位置。

2. 医院规模和床位数。

3. 医院建筑面积和设施设备。

4. 医院人员结构和专业分布。

5. 医院管理体系和质量控制。

二、医疗服务能力。

1. 临床科室设置和医疗服务项目。

2. 医院医疗设备和技术水平。

3. 医院医疗质量管理体系。

4. 医院医疗服务流程和患者满意度。

三、医院人员素质。

1. 医务人员资格和学历。

2. 医务人员专业技能和临床经验。

3. 医务人员队伍建设和培训情况。

4. 医务人员服务态度和职业道德。

四、医院科研和教学水平。

1. 科研项目和成果。

2. 教学资源和师资力量。

3. 医院科研和教学成果转化情况。

4. 医院科研和教学对临床服务的支持程度。

五、医院管理水平。

1. 医院管理制度和规章制度。

2. 医院财务管理和资产保障。

3. 医院信息化建设和管理水平。

4. 医院安全管理和突发事件处理能力。

六、医院对外交流与合作。

1. 与其他医院的合作和交流情况。

2. 与社会各界的合作和交流情况。

3. 医院对外宣传和形象建设。

4. 医院国际交流和合作情况。

七、医院综合评价。

医院综合评价是对以上各项指标的综合考量和评定，评价结果将直接影响医院的建设和发展。

医院应当根据评审结果，及时调整和改进相关工作，以提升医院整体水平和服务质量。

总结。

二级中医医院评审标准涉及医院的各个方面，对医院的建设和发展具有重要意义。

医院应当严格按照评审标准进行自查和整改，不断提升医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

同时，相关管理部门也应当加强对二级中医医院的监督和指导，推动医院建设和发展迈上新台阶。

希望本文所述评审标准能够为相关医院的建设和评审工作提供参考，促进中医医疗服务的健康发展。

二级中医医院评审专家手册（2013年版）国家中医药管理局2013年1月目录二级中医医院评审专家组工作职责和要求评审专家组组成及任务分工评审专家组预备会评审工作预备会评审专家组工作会评审工作反馈会评审工作日程安排二级中医医院评审工作报告提纲二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）二级中医医院评审核心指标检查记录表二级中医医院评审检查记录表第一部分中医药服务功能二级中医医院评审检查记录表第二部分综合服务功能二级中医医院评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。

（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。

（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。

二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。

（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。

三、评审专家组要求（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。

（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。

（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。

（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。

（五）着正装，佩带相应证件。

准备手提电脑。

（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。

（八）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。

评审专家组组成及任务分工评审专家组预备会一、目的评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。

二、场所医院协助安排合适的地方。

三、医院方面参与者无。

二级中医医院评审专家手册（2013年版）国家中医药管理局2013年1月目录二级中医医院评审专家组工作职责和要求评审专家组组成及任务分工评审专家组预备会评审工作预备会评审专家组工作会评审工作反馈会评审工作日程安排二级中医医院评审工作报告提纲二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）二级中医医院评审核心指标检查记录表二级中医医院评审检查记录表第一部分中医药服务功能二级中医医院评审检查记录表第二部分综合服务功能二级中医医院评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责（一）负责培训本评审组的成员并答疑。

（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。

（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。

二、评审专家组成员职责（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。

（三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。

三、评审专家组要求（一）熟悉《二级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。

（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。

（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。

（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。

（五）着正装，佩带相应证件。

准备手提电脑。

（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。

（八）使用统一格式和内容的《二级中医医院评审专家手册》。

评审专家组组成及任务分工评审专家组预备会一、目的评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。

二、场所医院协助安排合适的地方。

三、医院方面参与者无。

页眉内容凤庆县中医院关于二级中医医院等级评审工作实施方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《云南省中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保评审工作有序、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照云南省中医医院评审标准、细则及中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升，持续推进学科建设，构建和谐医院。

通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保障1、成立以院长为组长的二级中医医院等级评审领导小组，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。

领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，组长做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运行工作。

2、成立二级中医医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3、全院分为行政、医疗、护理、院感、医技、药事、后勤（信息）保障、财务审计（设备）、档案管理、专家自查组等十个工作组开展工作，每组由一名院领导牵头负责，按照《云南省中医医院等级评审标准（2012年版）》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4、各督导工作组、职能部门、各科室要根据医院评审实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

296、 4.2.4.2 组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。

员工对患者安全目标的知晓率≥90%。

297、 4.2.4.3 有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。

298、 4.2.4.3 有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%。

299、 4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。

300、 4.2.4.3 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85%。

301、 4.2.4.3 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%。

302、 4.2.4.3 对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。

303、 4.2.5.1 .医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。

304、 4.2.5.2 各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。

305、4.2.6.1 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。

306、 4.2.6.1 开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。

307、 4.2.6.1 定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。

308、 4.2.6.1 培训效果明显。

经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。

309、4.4.2.1 对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。

310、 4.5.1.1 有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。

311、 4.5.2.1 对医务人员进行相关培训与教育。

312、 4.5.2.3 实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。

313、 4.5.2.4 不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。

314、 4.5.6.1 进行质量与安全管理培训与教育。