.校车跟车教师安全责任书
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接送车随车教师安全工作目标管理责任状范本教师接送车辆安全工作目标管理责任状尊敬的教师接送车队全体成员:教师接送车辆是学校日常工作中必不可缺的一环,在确保师生安全的同时,也是体现学校形象和服务质量的重要组成部分。
为进一步规范车队管理,提高车队的运行安全和服务质量,特制定本《教师接送车辆安全工作目标管理责任状》。
希望大家认真履行职责,共同努力,确保教师接送车辆工作的安全和顺利进行。
一、车辆安全1. 全体车队成员要牢固树立安全意识,始终把安全工作放在首位。
不得擅自更改车辆结构、驾驶方式或私自驾驶他人车辆。
2. 严格遵守交通规则,按照相关标准对车辆进行日常检查和维护。
做到车辆状况良好、无安全隐患的情况下才能上路行驶。
3. 注意车辆的疲劳驾驶和超速行驶现象,严禁在行车过程中打电话、接发短信、吃东西等影响驾驶安全的行为。
4. 学校购置的接送车辆必须按要求进行年度维修和保养,保证车辆的性能和安全性达到相关标准。
5. 加强对驾驶员的培训和管理,提高驾驶员的驾驶技能和交通法规意识。
严禁驾驶员酒后驾车、疲劳驾驶或驾驶无驾驶证的车辆。
二、师生安全1. 每日行程计划前,确认车辆装备是否符合要求,并检查座椅安全带、灭火器等设备是否正常。
2. 按照安全指示和规定行驶速度,确保行车安全,特别是在雨天、雾天等天气恶劣情况下,要特别小心谨慎。
3. 将师生的安全视为己任,保证师生上车和下车的秩序和安全。
确保每位学生都系好安全带,不得超员行驶。
4. 严禁擅自变更行车路线,坚持按规定的路线行驶,并确保具备相关地理信息和地图,避免迷路。
5. 对突发情况的处置能力要有一定的应急措施和应对能力。
当遇到紧急情况时,要做到冷静、果断、迅速地做出正确的决策。
三、服务质量管理1. 全体车队成员要提高服务意识,热情接待师生,为其提供优质、高效、安全的接送服务。
2. 车内设施要保持整洁,并定期进行清洁消毒,确保车内环境干净、舒适。
3. 在接送过程中,要礼貌待人,遵循交通礼仪,与师生保持良好的沟通,及时了解并满足师生需求,确保他们的乘车体验。
校车跟车接送教师安全责任书尊敬的校车跟车接送教师:为了确保校车接送教师的安全,我们特此制定本安全责任书,希望所有校车跟车接送教师遵守以下规定,承担相应的安全责任:一、安全意识和责任:1.校车接送教师应充分认识到自己在校车运营过程中承担的重要责任,将学生的安全放在首位。
2.校车接送教师应时刻保持高度警惕,不得分神、玩手机、与其他教师聊天或进行其他可能分散注意力的行为。
3.接送教师必须保持良好的精神状态,不得饮酒后驾车,不得擅自服用影响驾驶能力的药物。
二、安全行驶和维护:1.校车接送教师应严格按照交通法规和校方的规定进行驾驶,以确保学生的安全。
2.校车接送教师在行驶过程中应保持适当的车速,不得超速行驶或急刹车。
3.校车接送教师应随时保持与右侧车道保持足够的安全距离,以避免发生事故。
4.校车接送教师应养成良好的车辆维护习惯,确保车辆的可靠性和安全性。
三、应急处理和危险情况:1.校车接送教师应具备基本的紧急情况处理技能,掌握灭火器的使用方法,并能正确处置突发状况。
2.校车接送教师在发现危险情况时应及时向后座学生发出警告并做好应对措施,确保学生安全疏散。
四、与学生家长的沟通:1.校车接送教师应与学生家长保持良好的沟通,了解学生的特殊情况和需求,确保他们在校车上的安全。
2.校车接送教师应及时向学生家长报告任何与学生安全相关的事宜,积极配合学校和家长的工作。
五、示范和榜样作用:1.校车接送教师应以身作则,成为学生的榜样,维护道德规范和安全意识。
2.校车接送教师应积极参与学校组织的安全培训和交通安全宣传活动,提高学生和家长的安全意识。
六、处罚与奖励:1.对于违反本安全责任书的校车接送教师,学校将依法依规进行相应的处罚。
2.对于积极遵守本安全责任书的校车接送教师,学校将给予相应的表彰和奖励。
七、其他事项:1.校车接送教师应时刻保持学生的安全保护第一原则,严禁任何形式的身体接触行为。
2.校车接送教师应时刻保持车内环境的整洁和卫生,确保学生乘车舒适和健康。
校车跟车员安全的责任书校车跟车员安全的责任书1一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育,熟知交通规则,并教育子女认真严格遵守交通秩序。
二、家长必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。
汛期要教育学生注意人身安全,候车时不得离开候车地点下河玩水,远离河道,要熟知乘车时间,不得过早候车。
家长要对学生乘车前时段安全进行监管,如果发生意外,由家长负责。
三、家长必须在学生返校时将子女送到校车站点,乘校车学生必须在固定乘车地点候车。
要准时上车,超出等候时间,校车不再等候。
因故不能返校的,家长要向随车调度员打电话或向学校打电话说明情况。
离校不乘坐校车首先要和班主任请假,然后由班主任和校车管理人员或随车照管人员请假。
放假时,需要接站的家长按照学校接送车到点时间,提前在接送点等候,接送车将学生安全送到家长手中签字后方可离开,不需要接站的,校车把学生送达车站学生下车回家途中安全由家长负责,要求家长要及时监管学生是否回家,知道学生去向。
如因路况原因迟到的,驾驶人要立即告知家长,让家长放心。
因一方原因未能按上述要求发生意外事故的,由违约方承担责任。
四、学生上、下车时必须确保其安全,注意来往车辆,家长因事无法接送,必须嘱托他人代替接送工作,如果发生意外事故,由家长自己承担责任。
五、学生上车时不允许携带小刀、针、弹珠、小石子等危险物品及食物,为保护学生人身安全及维护车内卫生,不允许学生在车上吃东西。
不得在校车上打闹,喧哗,更不得吸烟。
要服从随车照管人员管理。
六、家长必须向子女讲清楚当驾驶员出现以下情况时,应当拒绝乘车并告知家长,由家长向学校校车管理人举报:1、驾驶员没有按规定地点进行停放,导致学生上下车及过马路存在安全隐患。
2、驾驶员在途中乘载其他人员的。
3、驾驶员存在身体心理健康的现象。
4、驾驶员酒后驾驶的。
5、驾驶员出现超速行驶等交通违法行为的。
七、乘坐校车学生取消乘坐校车必须要由家长和班主任沟通,由班主任同意方能通知校车管理人员取消乘坐。
幼儿园校车安全管理人员责任书(通用5篇)幼儿园校车安全管理人员责任书1为确保校车的行车安全,切实保障学生、教职工的生命安全和学校财产安全,学校与校车驾驶员签定校车驾驶员安全责任书如下:1、应牢固树立“安全第一”的思想,严格执行工作标准,确保人员和财产的安全。
2、努力学习专业技术,熟悉掌握车辆的技术性能,精通本职业务;认真学习交通法规,做到安全行车,优质服务。
3、具备崇高的职业道德,良好的文明素质,高度的事业心、责任心,爱岗敬业。
时刻维护学校的良好形象和声誉。
4、遵纪守法,服从领导,团结同事,爱护车辆,爱护公共财物。
5、负责随车物资、工具等的保管和使用。
认真保管车辆的牌照、行驶证及有关证件。
6、行车途中发生交通事故,第一时间向110报案,并与学校取得联系协助处理,救助伤患人员。
属小事故,可先行处理后向学校报告。
7、驾驶员应做到诚实守信,表里如一,实事求是,如有伪造、报假单据者,一经查出,按原单据数额处以相应的罚款,并按学校的有关规定进行处理。
8、严禁酒后开车;严禁私自用车;严禁私自将车交与他人或与他人换车驾驶;严禁公车私用;严禁私自改变行车路线。
9、驾驶车辆时必须携带驾驶证和行驶证;不准转借、涂改或伪造驾驶证。
10、不准把车辆交给没有驾驶证的人驾驶;不准驾驶与驾驶证驾车型不相符的.车辆;年检不合格的,不准驾驶车辆。
11、严禁酒后驾驶车辆;在患有妨碍安全行车的疾病或过度疲劳时,不准驾驶车辆。
12、不准穿拖鞋驾驶车辆;不准驾驶车辆时吸烟、饮食、闲谈或者有其他妨碍行车的行为。
13、违规与处理:有下列情形之一的,违反交通规则或发生事故造成损失的,一切责任由校车驾驶员自负,并予以记过或免职处分。
(1)无证驾驶。
(2)未经许可将校车借予他人使用;未经许可私自出车。
14、严格执行并遵守学校的各项规章制度。
15、除做好本职工作外,接受学校安排的其它工作。
驾驶员工作流程及要求:出车前:1、检查各种证件,证件齐备才出车。
校车跟车教师安全责任书6篇校车跟车教师安全责任书 1为切实加强幼儿园幼儿接送车的安全工作管理,确保本:一、接送老师应主动配合司机按照“先接远再接近”“;二、工作时要本着“服务幼儿,方便家长”的宗旨,认;三、必须严格遵守幼儿园校车管理的各项规章制度,确;1、严格执行园车安全管理责任制,明确岗位职责,并;2、严格执行校车接送制度,按要求为每位幼儿做好接;3、严格做好交接工作;4、加强对幼接送车教师安全责任书为切实加强幼儿园幼儿接送车的安全工作管理,确保本园接送车各项工作的顺利进行,特签订接送车教师安全责任书:一、接送老师应主动配合司机按照“先接远再接近”“先送近再送远”的原则科学合理地安排幼儿接送路线及接送时间,按远近编排好座次表。
二、工作时要本着“服务幼儿,方便家长”的宗旨,认真负责、细心稳定、热爱幼儿,尊重家长。
三、必须严格遵守幼儿园校车管理的各项规章制度,确保接送过程每个环节的安全,并要求做到:1、严格执行园车安全管理责任制,明确岗位职责,并认真履行。
负责做好幼儿上、下车安全及与家长的交接工作。
2、严格执行校车接送制度,按要求为每位幼儿做好接送卡,一人一卡,做到凭卡接送。
如果家长没有按时到指定地点接送幼儿,不得擅自将孩子放下车或让熟人顺便带走,而应带孩子返园,并与班级老师做好交接工作,以便及时通知家长。
3、严格做好交接工作。
对班级教师、家长的有关通知或口信尽量做到传递无误。
每天出车前要自己清点幼儿人数或接送卡。
下车前要检查车内有无漏下的幼儿,车窗有无关闭好,确保接送工作无误。
4、加强对幼儿的安全教育,增强其安全乘车意识,做到头手不要伸出窗外,不在车内行走、打闹,确保乘车安全。
四、园车在接送幼儿途中如遇到交通事故,应采取紧急措施,并积极配合交通部门进行事故处理。
园领导应及时将事故情况报教育主管部门。
五、按要求填写好交接登记和接送登记。
六、本责任书一式二份,幼儿园和责任人各执一份,自签字之日生效,有效期一年。
校车跟车教师安全责任书一、提高认识,明确职责,增强责任心1. 努力熟悉所跟校车学生的家庭住址、家长联系方式,定时、定点、定线跟车,及时清点乘车学生人数,掌握学生乘车纪律及上下车情况,维持乘车学生上下车秩序,做好跟车记录。
2. 监督司机遵规驾驶、谨慎行车。
如发现司机有酒后开车、闯红灯、疲劳驾驶、超速超载行驶等危及行车安全行为,要及时劝导、制止并立即向学校报告。
3. 发现司机驾车时出现身体不适等不适宜驾车的情况时,必须及时制止并向学校报告。
4. 督促校车司机在每天接学生前,必须先检查车辆状况,确保车辆和学生乘坐安全。
二、加强教育,规范行为1. 跟车教师要安全组织学生有序上车,提醒学生注意乘车安全,系好安全带,确认车门关好后示意司机起步。
2. 跟车教师在学生乘车途中,要对学生进行管理。
提醒学生保持车内整洁,不得将头、手伸出窗外,不得在车内大声喧哗、打闹、走动或擅自离开座位。
要督促司机在行车过程中不得与学生交流,不得接打电话,不得抽烟,不得出现超速行驶等违章行为。
到达目的地后,组织学生有序下车。
三、及时报告,妥善处理1. 发现学生因特殊情况未准时乘车的,应立即与家长联系,了解未乘车原因。
2. 发现学生无故中途下车的,应立即与家长联系,了解下车原因,并及时报告学校。
3. 发现学生被家长接走但未告知的,应立即与家长联系,核实情况。
如果将学生交予非指定接送人,应拒绝交人,并立即报告学校。
4. 在跟车过程中,发生危害学生安全的情形时,应立即采取措施保护学生安全,并及时向学校报告。
四、责任追究1. 如因跟车教师未按规定履行以上职责而发生的安全事故,根据其失职程度,由学校安全工作领导小组研究,给予严肃处理:如属一般失职,给予诫勉谈话、扣除跟车补贴、校内通报批评等处理;如属严重失职,给予解聘等处理。
如因跟车教师失职而发生的安全事故,跟车教师要依法承担相应的经济和法律责任。
2. 本责任书一式两份,学校和跟车教师各执一份。
学生校车接送安全责任书6篇学生校车接送安全责任书 (1) 为了切实保障全体参加高考学生的人身及财产安全,防止意外事故发生,营造一个好的高考环境和氛围,保证学生能以良好的身体状况和愉悦的心情去应对考试,考出每个人的水平,取得优异的成绩,经学校和年级组研究决定,特拟定该责任协议书,对老师和学生在高考期间的行为进行规范和约束,以保证高考的顺利开展。
1.所有带队的老师,必须严格按照高考组织方案中的有关规定履行职责,若因工作不负责而导致不良后果,学校将严格追究其责任。
2.所有带队老师要严格自律,为人师表。
工作上要给学生参加考试以适时的.科学的指导,生活上给学生关心爱护。
3.带队老师认真履行自己职责的同时,还必须做好学生考试期间的心理辅导工作,要有效调动学生参加考试的激情,疏导其紧张情绪。
力争使每一个同学都考出满意的成绩。
4.所有参加高考的学生,必须听从安排,严格遵守下列要求。
(1)统一行动,按照老师的安排乘坐往返车辆。
如因不听指挥而导致误车,误点,耽误了考前适应场地,考试或其他事务,后果自负。
(2)在高考期间,学生不得私自离开住地,不能走亲仿友。
若遇特殊情况,要征得带队老师同意后,在指定同学的陪同下方能出外。
若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试,后果自负。
(3)生活上严格执行要求。
不饮生水,不吃路边摊食品,不贪嘴吃零食,随时注意防暑保暖。
要严格预防因水土不服或其他原因导致身体不适而影响考试。
(4)积极配合老师的工作,及时反映身体上,心理上的问题,如有困难,主动寻求老师或同学的帮助。
尊敬师长,团结同学,关心集体。
(5)加强安全意识,任何外出活动都必须紧跟队伍,严禁东张西望随意走动,万一走失,要想办法马上与老师取得联系。
如因违纪造成的安全事故,后果自负。
(6)严格遵守高考的各项规章制度和纪律,若因不听老师指导,自作聪明而违犯有关规定受到处罚,或因不遵守考场规定而受到人身伤害,后果自负。
(7)认真备考,力争万无一失。
校车随车教师责任书5篇校车随车教师责任书 (1) 为切实加强我校学生接送车的安全管理工作,预防和杜绝安全事故,保障学生乘车安全,根据江华县《关于切实加强中小学校幼儿园接送学生幼儿交通安全管理工作的通知》及各级部门的有关规定和要求,结合我校(以下简称甲方)实际特与校车方(以下简称乙方)签订此交通安全责任书。
一、参与我校校车的车主即是车辆所有人及驾驶人员(校车方,以下简称乙方)。
二、乙方提供车辆号为:(1)、有相应准驾车型3年以上安全驾驶经历;(2)最近3年内任一记分周期内没有累计记满12分的记录;(3)未发生过致人死亡且负有责任的交通事故;(4)驾驶证依法经公安部门审验合格;(5)身心健康,言行文明,无嗜酒等不良习好,无传染性疾病,无癫痫、精神病等可能危及行车安全的病史;(6)无犯罪或严重违法记录)三、乙方提供的校车不能是报废车、套牌车或假年检车或未年检的车辆。
车辆必须符合国家安全标准,手续齐全,须持有各种合法证件,以保证校车畅通无阻,顺利接送学生。
否则,由此引起的一切后果、法律、经济责任由乙方自行承担(含安全事故,车辆被扣、罚款、执照、扣留证件等)。
另乙方一切合法证件的复印件交学校保管。
四、乙方必须配备随车人员1-2名,每天随车,负责学生上下车、过马路和行车过程中学生的秩序与安全。
(注:随车人员必须认真填写随车记录交由值日老师核实后方能行车走人)。
五、在接送过程中,因车辆故障或其他原因而误时,乙方必须自己找车按时接送学生,不得发给学生路费自行回校或回家,更不得甩掉学生不管,而由此引起的不良后果或经济安全责任由乙方承担。
六、乙方应按照指定路线和接送点接送学生,不得擅自改变路线和接送点。
如有改动,当由校方主管领导决定;乙方应安全送返指定接送点,学生不得漏送漏接、不得没到接送点提前让学生下车,否则,一切不良后果由乙方承担。
七、乙方有责任与义务处理接送期间突发事件。
(1)、在接送学生过程中发生侵害学生人身、财产安全的违法行为时,及时采取措施对学生进行保护,并及时向公安机关报告;(2)、发生车辆交通事故时,及时采取救助措施,保护现场,并向相关部门报告。
校车安全责任书(一)与校车接送人员安全责任书校车安全责任书(一)一、校车管理单位1.1 负责组织制定校车安全管理制度,明确相关责任人员。
1.2 负责校车的日常维护和保养工作,确保校车的安全性能达到要求。
1.3 定期对校车进行安全检测和评估,排除安全隐患。
1.4 建立校车安全档案,记录校车的维修保养情况、事故记录等。
1.5 指定专人负责校车安全管理工作,定期进行培训和考核。
二、校车驾驶员2.1 严格遵守交通法规,文明驾驶,服从指挥。
2.2 定期参加校车驾驶员安全培训,提高安全意识和驾驶技能。
2.3 做好校车的日常检查和维护工作,确保车辆的安全状况。
2.4 保持车内车外整洁,保证车内安全设施的完好性。
2.5 遵守校车执行的接送时间和路线,严禁擅自改变行驶轨迹。
三、家长和学生3.1 按时到校车接送点,并在规定时间内接送学生。
3.2 督促孩子遵守校车上的秩序,不乱扔垃圾、乱动等行为。
3.3 定期检查校车接送人员的身体状况,保证出行安全。
3.4 禁止校车接送人员随意更改校车行驶路线,确保安全。
3.5 如有发现不安全违规行为,及时向校方或相关部门报告。
校车接送人员安全责任书一、校车接送人员1.1 承诺文明用语,遵守乘车秩序,维护校车内部环境卫生干净。
1.2 遵守校方的接送规定,如有变更,需提前通知相关负责人。
1.3 接送学生时需保持耐心和友善,确保学生安全上下车。
1.4 对携带学生的行李、书包等物品进行检查,确保物品安全。
1.5 发现校车异常情况,及时向校方或相关工作人员报告,配合处理。
二、校车家长2.1 承诺保证出现在接送地点,并按时接送学生上下车。
2.2 若因特殊情况无法及时赶到接送点,需提前通知校方或相关人员。
2.3 要求孩子积极配合校车管理与接送人员要求,确保安全。
2.4 遵守校车安全规定,不私自安排其他交通工具接送学生。
2.5 如有安全问题或建议,及时向校方或相关工作人员反馈,保障校车安全。
以上是校车安全责任书(一)与校车接送人员安全责任书的具体内容,希望各位校车管理单位、校车驾驶员、家长和学生能够严格遵守,共同创造一个安全、文明的校车出行环境。
校车随车照管员安全责任书(通用6篇)校车随车照管员安全责任书(通用6篇)1为了保证幼儿园孩子的安全,本人郑重承诺如下:1、幼儿园园长是所在幼儿园幼儿接送车辆交通安全的第一责任人,对幼儿接送车安全运行工作全面负责。
具体从事此项工作的教职工为直接责任人。
2、建立以园长为组长的幼儿园幼儿接送车安全管理工作小组,具体负责幼儿接送车的安全管理。
3、科学严密地制订幼儿乘车定车、定座安排表,落实各班老师、跟车护送老师和驾驶员在幼儿园接送车安全管理工作中的岗位职责,做到职责公示、分工到人。
4、每月召开一次幼儿园幼儿接送车辆安全例会,认真研究做好幼儿接送车管理和确保安全运行的对策。
对无法解决的问题,要及时报告当地人民政府和上级职能管理部门。
5、认真确定接送车的幼儿乘载数。
要根据接送车辆核载人数以及幼儿居住地分布等情况,科学合理地确定每一辆幼儿接送车的乘载人数,认真填写具体的乘车幼儿名册,做到定人、定车、定座、定线路,从源头上杜绝幼儿接送车辆超员现象。
6、幼儿园要预防和坚决制止接送车驾驶员酒后开车、疲劳驾车、超员超速和车辆带病上路等不安全行为,一经发现要协助有关部门严肃查处。
7、提前合理编排好幼儿接送车辆老师跟车护送值班表,确保每天幼儿上(放)学乘车途中都有一名责任心强的老师负责维护上下车秩序,并跟车全程护送。
跟车护送记录必须在本人完成接送任务亲笔签字后方可交接,要做到前后衔接,一张不缺。
8、建立健全幼儿接送车辆安全管理台帐,尤其要完善接送车车况、接送车行驶、幼儿乘车、接送管理制度等台帐资料,保证幼儿、驾驶员、跟车教师、接送车等每天都有详实的乘驾记录。
9、认真制定突发事故应急预案。
幼儿园要针对幼儿接送途中可能发生的情况提前制订应急处置预案,确保一旦发生事故,能在最短的时间里最有效地组织抢救并进行善后处理。
在第一时间内向当地政府、上级主管部门和职能部门上报事故情况,以便各级形成合力,共同应对突发事件,保持社会稳定。
10、要定期和不定期对校车进行维护保养,随时保证其安全技术性能处于完好状态。
姓名单位职务(岗位)校车跟车教师分管工作(从事工作)
总
则为认真贯彻“安全第一,预防为主”的幼儿园安全工作监督管理方针,切实落实幼儿园安全工作岗位责任制,以“谁主管、谁负责”为原则,层层签订《幼儿园安全工作岗位责任书》,以提高幼儿园各岗位人员的安全意识、强化岗位职责,杜绝幼儿园各类重大安全事故的发生。
1.宝宝车跟班老师与家长要当面交接幼儿。
如家长委托他人接送孩子,要提前告知,实行三方通话确认;如果家长没有准点到达接送地点,不得让幼儿自己回家,须带幼儿随车返园。
2.对家长、对幼儿态度要和蔼,说话语气要平和。
3.宝宝车跟班老师一定要坐在车子的后面,不允许幼儿在车上打、闹、跑、站、侧坐,把手、头伸出窗外等现象的发生,随时要对幼儿进行安全教育。
4.幼儿上车时,快速对幼儿进行晨检,一摸(摸头)、二看(看幼儿暴露部分是职
责否有红、肿、青块、伤痕等,如有要马上向家长问明)三问、四查,严禁携带贵重物品、危险物品、装饰物、糖果等物品上车。
5.幼儿上车后,要仔细清点人数,确定无误方可通知驾驶员开车,严禁出现遗漏现象。
6.幼儿下车更要仔细清点人数,并从最后排向最前排拉网式清查一次,看看车上是否有人有物,杜绝把幼儿滞留在车上的事故出现。
7.要认真记录家长交待的事情如换衣、请假、建议或意见等等,拒绝代收、退现金、药品补品。
8.要时刻提醒开车师傅不得超速、超载,高度注意行车安全。
9.幼儿上下车时,要注意左右两边的车辆来往,若车前、后有幼儿,不得开车;车未停稳,不得让幼儿上下车。
监管
与
追究1.甲方依据有关法律、法规和幼儿园的规章管理制度,负责对乙方的安全管理工作,进行检查、督促与考核。
2.因安全意识淡薄、责任心不强,玩忽职守,发生重、特大安全事故并造成严重后果的,应依法追究行政、刑事责任。
1.本责任书有效期为一年。
2.责任书由分管领导、岗位责任人双方签字后生效。
3.责任书一式二份,分管领导、岗位责任人各执一份。
甲方:(签字):乙方:责任人(签字):年月日附
则
签
字。