糖尿病视网膜病变护理常规

糖尿病视网膜病变护理措施

一、定义是指糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成视网膜发生缺血和增殖性变化而引起视网膜结构和功能的改变，是糖尿病引起失明的主要并发症。

二、临床表现根据病情严重程度分为非增生和增生性两性。最初变现为红色圆点状，微动脉瘤。当病情进一步严重，出血和棉绒斑增多，大面积视网膜毛细血管闭塞，严重缺血产生视网膜和视盘表面新生血管和纤维组织增生，形成纤维血管瘤

【护理措施】

一、术前护理

1、耐心向病人讲解疾病原因及其手术中要如何配合及术后因特殊体位引流舒适的改变，做好心理护理，增强治疗信心。

2、根据网膜脱离位置，采取卧位，如需俯卧位需准备好俯卧位架。

3、保持排便通畅，多食水果蔬菜，防止因用力排便而使网膜脱离加重。

4、教会病人使用呼唤铃，护士定期巡视病房，协助做好身生活护理。

5、教会病人术后需采取的体位，为术后卧位做好准备。

6、协助病人术前做好清洁工作，洗头、洗澡、剪指甲、刮胡须、更换内衣。

7、教会病人正确的咳嗽方法。 8、术前3天常规点抗生素滴眼液，按医嘱点散瞳剂，便于眼底检查。

9、内眼手术术前一日剪睫毛，冲洗泪道及冲洗结膜囊。

10、术前晚遵医嘱给药，对全麻和基础麻醉病人要告知禁食水时间。

11、术日晨测生命体征，作好记录。生理盐水冲洗结膜囊，无菌敷料遮盖术眼，遵医嘱术前用药，给病人戴好腕带。

12、去手术室前核对病人及腕带，填写手术安全核对表，嘱病人排空大小便，取下义齿、眼镜、饰品，贵重物品让家属保管好。

13、病人血糖血压必须控制在正常范围内，以防术后出血、感染。进餐要3 准时、定量。

二、术后护理

（1）根据术式采取俯卧位或坐起时头低位，并持续一个月。下床活动时要慢走，有人搀扶，夜间入睡时要加床挡。视网膜脱离外路显微手术眼内没有注入气体患者，术后体位应该保持裂孔位于最低位。

（2）观察病人术眼疼痛性质和程度，讲解疼痛与疾病关系，如轻微疼痛，告知病人是术后常见症状，可以听音乐，听广播分散注意力来缓解疼痛，创造舒适，安静环境，注意休息。如疼痛剧烈，通知医生，给与处理。

糖尿病视网膜病变护理常规

1、评估和观察要点

（1）病情评估：评估患者病史及发病原因，评估患者视力下降程度，评估糖尿病进程及治疗情况，评估糖尿病眼病并发症发生情况，评估患者的生命体征、全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者有无视觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点

（1）常规检查：定期监测血糖变化

（2）专科检查：检查视力、眼底、视野、眼底血管荧光造影。

（3）注意事项：向患者及家属讲解各项检查的目的、方法、重要性，积极协助其完成各项检查。告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上。

3、宣教和指导要点

（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。详细讲解糖尿病的控制方法，此病的防治知识。 （2）用药宣教：严格遵医嘱用药，注意观察患者用药后的反应。糖尿病患者应禁忌用激素类药物。

（3）治疗并发症：视网膜激光光凝或冷冻术，预防新生血管性青光眼和玻璃体大出血的发生，药物或手术治疗玻璃体出血、混浊。对已发生玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时， 应行玻璃体切除术。

（4）生活护理：嘱患者调整好心情，避免疲劳、精神紧张及各种不良刺激，注意休息，保证充足的睡眠。

（5）心理护理：糖尿病视网膜病变患者由于视觉障碍,尤其是严重病变视力较差者，生活自理能力受到影响，出现心情压抑、忧郁等情绪，并且对病情能否控制、严重程度、视力预后情况等表示焦虑、担忧。糖尿病视网膜病变病程长，患者容易产生悲观失望心理，特别是老年患者，因反复治疗，病情无明显好转，疗费用增多，丧失了坚持治疗的信心，产生极度消沉的情绪。因此，应针对患者病情特点、年龄层次进行心理疏导，耐心讲解本病治疗的知识，明确治疗的目的和效果，积极坚持治疗的重要性和必要性，加强患者战胜疾病的自信心，积极配合治疗。

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. 糖 尿 病 视 网 膜 病 变

朱 苏 东

江苏省中西医结合医院 眼科

随着我国广大人民群众生活水平的提高，生活方式的改变，人均寿命的延长，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为我国中老年人的常见病、多发病，据统计，目前我国糖尿病患者约3500万人。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等眼部病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见。

目前糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因之一，据国内报道，糖尿病发病5年内眼底视网膜病变不常见，5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至50%，20年后可高达80%～90%。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间较久者，患病时间越长，眼底变化的可能性越大。自从胰岛素（1922）应用以来，由于延长了糖尿病患者的生命，发生糖尿病视网膜病变的病例也趋于增多。眼底病变一般多见于50岁左右，但在20-30岁患者也可见到。常双侧发病，也可仅见于单侧。其致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。

一．糖尿病视网膜病变发生的相关因素

1. 糖尿病的类型和病程

I型胰岛素依赖型糖尿病患者比II型胰岛素依赖型糖尿病患者更多见。此外，随糖尿病病程加长，糖尿病视网膜病变发病率逐渐升高。

2. 血糖的控制 .

. 糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。但并不能预防而只能延迟视网膜病变的发生，而且良好的血糖控制对视网膜病变的影响在于糖尿病发展过程中的早期。一旦病变发展到达一个“无逆转点”，一系列体内生物化学、血液动力学、内分泌激素等作用被激活，严格的血糖控制便不再能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用。

3. 高血压的作用

高血压对糖尿病视网膜病变发生、发展的作用已基本得到肯定。高血压病人由于血压长期持续性升高，血管管腔内压力增大可增加血液成分外渗进入细胞间隙，加重视网膜水肿；慢性高血压伴随慢性视网膜动脉收缩变细又引起血流减少，促使血栓形成，加重视网膜缺血，进而导致视网膜病变加重。有人认为收缩压高可加快视网膜病变的发生，而舒张压高可加重视网膜病变的病情。

糖尿病性视网膜病变的护理心得

目的：探究对糖尿病合并视网膜病患者的护理经验。方法：选取2010年12月-2012年2月136例糖尿病性视网膜病变的患者，对患者进行多方联合护理，通过眼底镜进行检查看病情的发展情况。结果：经过一系列治疗和精心的护理后，所有136例患者在20 d内好转出院，未出现严重并发症及失明。结论：对糖尿病性视网膜病变的患者进行多方有效的护理，可以有效的减缓病情的进展，降低致盲率。

标签： 糖尿病性视网膜病变； 护理； 致盲率

糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最严重和最常见的并发症之一，在世界上的致盲眼病中位居第二[1]。随着生活习惯的改变，糖尿病患者逐年增多，糖尿病性视网膜病变的患者也与日俱增。因此，通过有效的护理来减缓糖尿病性视网膜病变的发生和发展成为了护理人员研究和关注的重点。现将本院医护人员的研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年12月-2012年2月136例糖尿病性视网膜病变的患者，其中男76例，女60例，年龄40～70岁，平均年龄55岁。其中1型糖尿病44例，2型糖尿病92例。视网膜病变Ⅰ期患者18例23眼，Ⅱ期患者11例16眼，Ⅲ期患者15例20眼，Ⅳ期患者22例32眼，Ⅴ期患者39例61眼，Ⅵ期患者31例54眼。合并高血压患者23例。

1.2 护理方法

1.2.1 健康教育 在住院期间根据情况每周进行两次健康教育。护理人员事先制作好相关的课件及教材，在讲授的同时发放各种健康教育卡片。鼓励患者家属一同听讲。在病房的护理过程中经常和患者进行提问的互动，并向患者解答疑问。这样可以有效地鼓励患者及家属积极和病魔抗争，提高对疾病的认识，从而更好的进行自我护理和提高自身的依从性。

1.2.2 心理护理 此类患者往往已经长时间患有糖尿病，对自己的病情容易产生绝望悲观的情绪。而检查出糖尿病性视网膜病变无疑会带给患者更大的压力，这种心理和情绪更不利于病情的发展[2]。所以作为护理人员有必要给患者讲解关于此项疾病的知识，帮助患者排解不良情绪，从而缓解患者的紧张情绪和恐惧心理，让他们能有良好的心态来面对疾病。